第4章 甲状腺疾病 (5)
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，咳嗽。
2.辨证要点咽干口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
3.可能伴随的症状发热，或多汗，或全身不适，或气喘，或大便干结，或小便黄赤等。
【治则与选方】清热解毒，宣降肺卫；可选用麻杏石甘汤与银翘散合方。
【处方用药】麻黄12g杏仁10g石膏24g炙甘草6g连翘30g金银花30g桔梗18g薄荷18g竹叶12g生甘草15g荆芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～5个疗程。
【配伍技巧】若咳嗽者，加桑叶、菊花、贝母，以宣降肺气；若咽喉肿痛者，加山豆根、射干、马勃，以利咽消肿；若口渴者，加天花粉、麦冬，以滋阴生津；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。
【药物功效】方中麻黄宣肺平喘。石膏清泻肺热，麻黄宣肺受石膏制约而不助热，石膏受麻黄制约而不寒凝。杏仁肃降肺气。薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽。重用金银花、连翘，清热解毒。竹叶清泄邪热。芦根清热生津。桔梗清热利咽。荆芥、淡豆豉，味辛既助薄荷、牛蒡子疏散风热，又防止金银花、连翘寒凉太过。生甘草、炙甘草，清热益气，并调和药性。
（二）气郁化火证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，急躁易怒。
2.辨证要点咽干口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
3.可能伴随的症状颈部肿块坚硬疼痛，或身热，或头晕目眩，或胸胁痞满，或咽中如有物阻，或大便干结等。
【治则与选方】疏肝理气，清肝泻火；可选用丹栀逍遥散与茵陈蒿汤合方。
【处方用药】当归6g白芍6g茯苓6g白术6g柴胡6g牡丹皮4g炙甘草4g茵陈18g栀子15g大黄6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～6个疗程。
【配伍技巧】若咽喉疼痛者，加薄荷、牛蒡子，以清热利咽止痛；若高热者，加金银花、连翘，以清热解毒；若颈部肿块坚硬者，加牡蛎、贝母，以软结散结；若肝郁甚者，加青皮、木香，以疏肝行气等。
【药物功效】方中柴胡清热疏肝解郁。白芍清热柔肝缓急。当归补血益肝。白术健脾益气。茯苓渗利湿浊。牡丹皮清热凉血消肿。栀子、大黄，清泻积热。茵陈利湿清热。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（三）肝胆湿热证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，身热。
2.辨证要点口苦口渴，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
3.可能伴随的症状头痛，或胁胀痛，或咽干，或急躁易怒，或抑郁，或面赤，或大便不畅等。
【治则与选方】清热利湿，调理肝胆；可选用龙胆泻肝汤与桔梗汤合方。
【处方用药】龙胆草10g栀子12g黄芩9g泽泻10g车前子10g木通6g生地黄6g当归10g柴胡6g生甘草6g桔梗12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若头痛者，加葛根、菊花，以清热通窍止痛；若胁胀痛者，加陈皮、香附、川楝子，以行气除胀止痛；若甲状腺肿大者，加连翘、牡蛎、夏枯草，以清热软坚散结等。
【药物功效】方中龙胆草清肝泻火。黄芩清热燥湿，与龙胆草相用，以增强清热燥湿。栀子清热燥湿，与龙胆草相用，以增强清泻肝热。车前子、木通、泽泻，利湿清热，使热邪从下而去。柴胡疏泄肝气，防止苦寒药伤肝。生地黄清热养阴，使燥湿利湿药不伤阴。当归性温，助生地黄养血补血，滋养肝体，并防止寒凉药凝滞。桔梗宣利咽喉，消肿止痛。生甘草清热缓急止痛，益气和中，并调和诸药。
（四）气滞血瘀证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，胁胀。
2.辨证要点因情绪异常加重，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉弦或涩。
3.可能伴随的症状颈部肿块坚硬，或疼痛固定不移，或夜间加重，或口干不渴，或女子月经不调，或痛经，或行经夹瘀块等。
【治则与选方】行气解郁，活血化瘀；可选用血府逐瘀汤与金铃子散合方。
【处方用药】桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗5g柴胡3g枳壳6g甘草3g金铃子（川楝子）15g延胡索15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若痛甚者，加乳香、没药，以活血化瘀止痛；若气滞甚者，加木香、青皮，以行气解郁；若颈部肿块坚硬甚者，加鳖甲、穿山甲、牡蛎，以软坚散结；若咽喉疼痛者，加射干、山豆根、桔梗，以利咽止痛等。
【药物功效】方中桃仁、红花、赤芍、生地黄、川芎、延胡索，活血行血化瘀，兼清郁热。柴胡、川楝子，疏肝理气，调理气机。枳壳行气降气，与柴胡相用，一升一降，调理升降气机。当归补血活血，与桃仁等相用，活血中补血，化瘀不伤血。桔梗引药上行，宣畅气机。牛膝引血下行，使瘀血从下而去。甘草益气帅血，调和药性。
（五）肝肾阴虚证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，腰酸，急躁。
2.辨证要点口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
3.可能伴随的症状口渴喜饮，或潮热，或盗汗，或男子遗精，或女子经血量少色红，或头晕目眩，或五心烦热等。
【治则与选方】滋补肝肾，清退虚热；可选用六味地黄丸与桔梗汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓9g泽泻9g牡丹皮9g桔梗18g生甘草15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加黄柏、知母，以清热泻火；若阴虚甚者，加生地黄、玄参、麦冬，以清热凉血滋阴；若腰酸者，加牛膝、枸杞子，以滋补肝肾；若盗汗者，加五味子、麦冬、牡蛎，以敛阴滋阴止汗；若大便干结者，加麻仁、郁李仁，以润肠通便等。
【药物功效】方中熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能制约山茱萸温不助热。桔梗宣利咽喉，消肿止痛。生甘草清热解毒，缓急止痛。
（六）肝肾阴虚，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，腰酸痛，急躁易怒。
2.辨证要点口干咽燥，痛如针刺，舌质黯红瘀紫少苔，脉细涩。
3.可能伴随的症状口渴喜饮，或夜间痛甚，或潮热，或盗汗，或男子遗精，或女子经血量少色红，或头晕目眩，或五心烦热，或大便干结等。
【治则与选方】滋补肝肾，活血化瘀；可选用大补阴丸、增液汤与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】熟地黄15g龟甲18g黄柏12g知母12g生地黄24g麦冬24g玄参30g当归15g水蛭6g虻虫3g炙甘草6g。
【服用方法】煎药时加入猪脊髓50g，蜂蜜10ml；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12疗程。
【配伍技巧】若阴虚甚者，加枸杞子、女贞子、五味子，以滋补阴津；若瘀血甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若遗精者，加金樱子、沙苑子，以固肾止遗；若女子经血量少色红者，加赤芍、阿胶，以凉血补血等。
【药物功效】方中龟甲、麦冬，滋补阴精，壮水制火，偏于滋阴。熟地黄、生地黄，大补阴血，化生阴精，偏于补血。玄参凉血滋阴。知母清热益阴。黄柏清热燥湿坚阴，兼防滋补药壅滞。猪脊髓、蜂蜜，既滋补阴血，又制约黄柏之苦燥。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防破血药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（七）气虚痰阻证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛。
2.辨证要点倦怠乏力，肢体困重，舌质淡红，苔白厚腻，脉虚弱或滑。
3.可能伴随的症状面色不华，或心悸，或头晕目眩，或不思饮食，或头沉头晕，或大便溏泄不爽等。
【治则与选方】健脾益气，燥湿化痰；可选用香砂六君子汤与半夏厚朴汤合方。
【处方用药】人参6g白术12g茯苓12g甘草4g陈皮5g木香4g砂仁5g半夏24g厚朴9g生姜15g紫苏叶6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药5～8个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；若痰甚者，加天南星、白附子，以燥湿化痰；若咽喉肿痛者，加桔梗、生甘草，以利咽缓急止痛等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。茯苓渗利痰湿。半夏燥湿化痰。陈皮理气化痰。砂仁、木香，芳香醒脾，行气化湿。厚朴行气化痰，芳香醒脾。生姜降逆化湿，和胃化痰。紫苏叶疏利气机，畅利咽喉，开郁散结。炙甘草益气和中，并调和药性。
（八）脾肾阳虚，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，腰酸，腹胀。
2.辨证要点口淡不渴，倦怠乏力，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉虚弱或涩。
3.可能伴随的症状面色萎黄，或神疲，或嗜睡，或畏寒肢冷，或不思饮食，或腰脊痛，或夜间痛甚，或男子阳痿，或女子闭经，或大便溏泄等。
【治则与选方】温补脾肾，活血化瘀；可选用桂枝人参汤与失笑散合方。
【处方用药】人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g桂枝12g蒲黄12g五灵脂12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药6～10个疗程。
【配伍技巧】若寒甚者，加附子、吴茱萸，以温壮阳气；若气虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若畏寒肢冷者，加附子、干姜，以温阳散寒；若女子闭经者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀通经；若男子阳痿者，加鹿茸、巴戟天，以温补肾阳等。
【药物功效】方中桂枝、干姜，温阳散寒。人参、白术，健脾益气，生化气血。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。炙甘草益气和中，并调和药性。
（九）脾肾气虚，郁热生风证
【病证表现】
1.主要症状甲状腺肿大，咽喉疼痛，腰酸，腹胀，手指震颤。
2.辨证要点口渴，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉虚弱数。
3.可能伴随的症状面色萎黄，或神疲，或嗜睡，或发热，或多汗，或全身不适，或不思饮食，或头痛，或耳鸣，或恶心呕吐，或女子月经异常，或月经量少质稀等。
【治则与选方】补益脾肾，清热息风；可选用四君子汤、栀子豉汤与牵正散合方。
【处方用药】人参12g白术12g茯苓12g炙甘草12g栀子15g淡豆豉10g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药6～10个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加金银花、连翘，以清热解毒；若气虚甚者，加黄芪、山药，以健脾益气；若腰酸甚者，加杜仲、桑寄生，以强健筋骨；若腹胀者，加厚朴、枳实、砂仁，以醒脾行气除胀；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃；若恶心呕吐者，加陈皮、半夏、生姜，以和胃降逆止呕等。
【药物功效】方中人参、白术、茯苓，健脾益气，生化气血。栀子、淡豆豉，清透郁热。全蝎、白附子、白僵蚕，息风止痉。炙甘草益气和中，并调和药性。
医案助读