书城医学名老中医用药心得2
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第9章 解表药 (9)

第一章 解表药 (9)

苍耳子为菊科植物苍耳或蒙古苍耳带总苞的成熟果实。味苦、甘、辛,性温,有小毒。归肺、肝经。散寒通窍,除湿止痛,祛风止痒。主治风寒头痛,鼻渊,目痛,牙痛,风湿痹痛,四肢拘挛,风疹瘙痒,湿疮,疥癣。

朱良春经验 苍耳子有通督升阳之功 苍耳子味甘苦,性温,善发汗,祛风湿,通鼻窍,以擅治鼻渊、风疹、痹痛著称。朱老对此品的应用另有会心,约之有三:一曰通督升阳,以解项背挛急。此症多系素禀不足,风寒湿之邪袭于背俞,筋脉痹阻而致。若缠绵不解,病邪深入经隧骨骱,每每胶着难愈,朱老治此症,常以苍耳子与葛根相伍,邪在筋脉则更配当归、威灵仙、蚕沙之类;邪已深入骨骱则更佐熟地黄、鹿衔草、淫羊藿、乌梢蛇、露蜂房之类;疗效历历可稽。朱老云:“《得配本草》称苍耳子能‘走督脉’,项背挛急乃督脉主病,用之既有引经作用,又有祛邪之功。

”且《本经》言其主“恶肉死肌”,盖风湿去而气血流畅,瘀去新生。二曰祛风解毒,配一枝黄花治流感发热,外邪袭表,肺卫首当其冲,鼻塞、咳嗽、寒热纷至沓来。苍耳子能抗病毒,一枝黄花凉而能散,能疏风、清热、解毒,凡风热流感,朱老常用此二味相伍,随症佐药,以驱风解毒,透窍发汗,患者服后,往往头痛、咽痒、鼻塞、咳嗽缓解,身热顿挫,且药价低廉,值得推广。三曰一味苍耳子疗湿胜濡泄。用风药治泻,古法早有先例,盖风能胜湿,清气上行,浊邪下趋,脾胃功能恢复,泄泻自瘥。夏秋之季,湿邪浸淫,濡泄多见,一味苍耳即胜其任,若加入辨证论治方药中,奏效更佳。

胡某,女,36 岁,教师。感冒3日。恶寒轻,发热重(38. 8℃),头痛鼻塞,咽痒咳呛,周身酸楚。苔薄白,脉浮数。外邪袭表,肺卫不宣,治宜疏宣达邪。苍耳子、一枝黄花各15g,牛蒡子、信前胡、僵蚕各10g,桔梗8g,甘草6g。2剂。药后热即挫解,余象亦平,休息1日即复。(《朱良春用药经验集》)

熊廷诏经验 苍耳,一名菜耳,果实叫苍耳子,茎叶名苍耳草,均于秋季果实成熟时采收。入肺经。功能发汗通窍,散风除湿。用于鼻窍不通,浊涕下流之头痛、鼻渊,以及皮肤痒疹,同时还可治疗麻风、梅毒。苍耳草熬膏,名苍耳膏。其制法;秋季采新鲜苍耳草(连果实)5 000g(去蔸),清水洗净,切碎,置大铁锅内加清水煎熬,过滤取汁;草渣再置锅内加水熬煎滤汁,如此连煎3次后去渣。然后将3次草汁同置锅内煎熬浓缩,约计每5 000g鲜草,可熬取草膏约200g,贮存于小瓷罐内加盖密封。放置干燥处,严禁渗入生水,以便长期保存而不变质。此膏熬成,俨似鸦片烟膏,其气清香,味极苦,治疗麻风、梅毒有效。但服此膏期间禁食猪肉。曾治吴某,男,40岁,商人。不能洁身自好,常冶游于花街柳巷,以致染上“下疳”。日久,皮肤出现红色块疹,并逐渐蔓延、溃烂,痛痒难受,日夜不安。因同乡关系,求余诊治。余用自制苍耳膏,令其每次服6g,每日早、中、晚饭后各服1次,开水送服,7日为1个疗程。再诊时,其溃烂之疹块已结痂,未见新发生者,而且痛痒亦减轻。如此连服4个疗程,皮肤全部脱痂,痛痒全解。原患下疳,亦告痊愈。(《豫章医萃——名老中医临床经验精选》)

唐云卿经验 唐老验方乌金膏,组成:苍耳草50kg,加水煎成膏,后将茜草末200g,明矾末200g,樟脑末200g调入即成。主治:疮疖肿毒(外用)。一般在秋分日收集苍耳草熬膏,并将苍耳草上的毒虫,又叫“秋分虫”浸入小麻油内备用,秋分虫及浸虫的小麻油均为外科良药。(《豫章医萃——名老中医临床经验精选》)

夏翔经验 苍耳子、辛夷治疗自身免疫性疾病 夏师诊治自身免疫性疾病颇多,有混合性结缔组织病、结节红斑、类风湿关节炎、自身免疫性发热、白塞综合征等。该类病症中医多可归为“痹证”。辨证为肝肾气阴两虚,精血俱亏,风寒湿邪入侵。治当养阴益气,调补肝肾治其本,祛风散寒治其标。基本方:生地黄、生黄芪各20g,苍耳子、生薏苡仁各30g,辛夷、牡丹皮、徐长卿、千里光各15g,知母、地龙各12g,生甘草9g。随证加减。有一类风湿关节炎患者雍某,女,62岁。初诊时行走不便,手指关节疼痛肿胀明显,用上方加牛膝、威灵仙各12g,服用1个月,即收良效。现已行走自如,关节疼痛已除。

苍耳子辛温有毒,一般用量不超过15g,但夏师每用至30g。夏师认为,苍耳子虽有毒,乃苍耳子仁有毒,且生用毒性大,但煮沸后毒性大减,一般服药后不致于中毒。临床实践证明,夏师用苍耳子30g,无一例中毒。[陈晏.夏翔巧用辛夷苍耳子.浙江中医杂志,1997(12):532]

周仲瑛经验 苍耳具有祛风、清热、解毒等作用,早在《本经》中即有记载,谓其“主风头寒痛,风湿周痹,四肢拘挛痛,恶肉死肌”。周师在综合古代文献记载和现代医学研究的基础上,通过大量临床验证,认为苍耳的茎叶(苍耳草)与其果实作用相似,且毒性较小,药性和缓,无升散过度、伤气耗血之虑,大剂量(15~20 g)运用亦较安全;并对其主治、功用进一步发挥,用于治疗类风湿关节炎、风湿性心脏病、心衰、荨麻疹、过敏性哮喘等疾病,或径直选用,或在辨证的基础上参入本品,往往收效显著。

类风湿关节炎 张某,女,45岁。初诊日期:2001年9月17日。既往有类风湿关节炎病史。1个月前两手多个指间关节发生疼痛并伴有肿胀,近十余天来两腕关节亦有肿痛,就诊时两手指间关节及两腕红肿、灼热、疼痛,夜半痛甚,肩、肘、膝等大关节处有痛感,口干,尿黄,舌苔薄黄腻,舌质暗红,脉细数。查血沉82mm/h;抗O(-); RF(+)。拟从湿热痹阻、寒热错杂治疗,处方:苍术、黄柏、知母、防风、防己、姜黄、桂枝、赤芍、制南星各10g,制川草乌、制全蝎、雷公藤各5g,天仙藤、青风藤各15g,7剂。

9月24日二诊时肩、肘、腕、膝、及指间关节仍肿胀疼痛,僵硬不和,但不发热,舌苔、脉象依旧,原方加生地黄12g,细辛4g,改雷公藤9g,续14剂。10月8日三诊时历节疼痛稍减,但不明显,痛处灼热不舒,两手僵硬,难以握紧,舌、脉如前,初诊方加苍耳草15g,生地12g,细辛3g,川芎10g,再予14剂。10月22日复诊时历节疼痛基本缓解,肿胀消退,稍有晨僵,四肢酸胀不舒,舌苔薄,舌质暗,脉细,复查类风湿因子(-),予三诊方14剂以善其后。按:据该案之临床特征,当属祖国医学“痹证”范畴,病机表现为寒热错杂,前二诊投药后病情虽无明显好转,但亦没有进一步发展,表明周师认证准确;三诊时加入苍耳草,药后病情显著减轻,足见苍耳草治痹有殊效和周先生对该药之妙用。[陶夏平.周仲瑛教授运用苍耳草经验举隅.基层中药杂志,2002,16(3):56]

生 姜(附药:生姜汁、生姜皮、干姜、炮姜、煨姜)

生姜为姜科植物的新鲜根茎。辛,温。归肺、脾、胃经。发散风寒,解表,化痰止咳,降逆止呕,解毒。主治风寒感冒,恶寒发热,头痛鼻塞,呕吐泄泻,痰饮喘咳,药物及鱼蟹中毒。

生姜汁功同生姜,但便于临床应急服用。

生姜皮系秋季采集姜的根茎洗净后,用竹刀刮取外层栓皮,晒干入药者,简称姜皮,又称生姜衣。味辛,性凉。归脾、肺经。功能行水消肿,主治水肿初起,小便不利。

干姜为姜的干燥根茎。味辛,性热。归脾、胃、心、肺经。温中散寒,回阳通脉,温肺化饮。主治脘腹冷痛,呕吐泻痢,胸痹心痛,亡阳厥逆,寒湿痹痛,寒饮喘咳。

炮姜系干姜炮制而成。取净置沙锅内,用武火炒热后,加入干姜片或块,翻炒至鼓起,表面棕褐色,内部棕黄色,取出。味苦、辛,性温。归脾、胃、肝经。炮姜长于温中止泻,温经止血。主治虚寒性脘腹疼痛,呕吐泻痢,吐血便血,崩漏下血。

姜炭为姜的干燥根茎经炒炭形成的炮制品。味苦、辛、涩。性温。归脾、肝、肾经。功能温经止血,温脾止泻。主治虚寒性吐血、便血、血痢、崩漏,阳虚泄泻,产后腹痛。

煨姜系净生姜用纸包裹五六层,水中浸透,置热灰中煨至纸色焦黄,去纸;或直接置灰中烤熟入药者,简称煨姜。生姜煨熟,即无发散之性,降而不升,温中降逆、和中止呕之力较胜,宜用于中焦虚寒之腹痛、呕逆等证。

张锡纯经验 将鲜姜种于地中,秋后剖皮晒干为干姜;将姜上所生之芽种于地中,秋后剖出其当年所生之姜为生姜。是以干姜为母姜,生姜为子姜,干姜老而生姜嫩也。为生姜系嫩姜,其味之辛、性之温,皆亚于干姜,而所具生发之气则优于干姜,故能透表发汗。与大枣同用,善和营卫,盖借大枣之甘缓,不使透表为汗,惟旋转于营卫之间,而营卫遂因之调和也。其辛散之力,善开痰理气,止呕吐,逐除一切外感不正之气。若但用其皮,其温性稍减,又善通利小便。能解半夏毒及菌蕈诸物毒。食料中少少加之,可为健胃进食之品。疮家食之,致生恶肉,不可不知。

干姜,味辛,性热。为补助上焦、中焦阳分之要药。为其味至辛,且具有宣通之力,与厚朴同用,治寒饮杜塞胃脘,饮食不化;与桂枝同用,治寒饮积于胸中,呼吸短气;与黄芪同用,治寒饮渍于肺中,肺痿咳嗽。与五味子同用,治感寒肺气不降,喘逆迫促;与赭石同用,治因寒胃气不降,吐血、衄血;与白术同用,治脾寒不能统血,二便下血,或脾胃虚寒,常作泄泻;与甘草同用,能调其辛辣之味,使不刺激,而其温补之力转能悠长。《神农本草经》谓其逐风湿痹,指风湿痹之偏于寒者而言也,而《金匮》治热瘫痫,亦用干姜,风引汤中与石膏、寒水石并用者是也。此乃取其至辛之味,以开气血之凝滞也。有谓炮黑则性热,能助相火者,不知炮之则味苦,热力即减,且其气轻浮,转不能下达。

徐灵胎曰:“凡味浓之药主守,气浓之药主散,干姜气味俱浓,故散而能守。夫散不全散,守不全守,则旋转于经络脏腑之间,驱寒除湿、和血通气所必然矣,故性虽猛峻,不妨服食。”

【附案】邻村高某年四十余,小便下血,久不愈。其脉微细而迟,身体虚弱恶寒,饮食减少。知其脾胃虚寒,中气下陷,黄坤载所谓血之亡于便溺者,太阴不升也。为疏方:干姜、于术各四钱,生山药、熟地各六钱,乌附子、炙甘草各三钱,煎服一剂血见少,连服十余剂全愈。《医学衷中参西录》

陈瑞春经验 桂枝汤中不可缺生姜 桂枝汤中五味药,即桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。严格分析,五味药有两味是血分药,即桂枝与白芍。因而,要说桂枝汤的功用是调和营卫,真正起到调和营卫作用的是生姜、大枣。所以说,用桂枝汤调和营卫,姜枣是缺一不可。

余曾经治疗一老教授,因终日畏寒,经常感冒,在某年夏天来诊,自称背部怕冷,既不能洗冷水,也不能睡凉席。据其脉症,拟用桂枝汤原方合玉屏风散,服5剂后身腹如热浴,和煦自如,嘱其再服上方。适逢生姜用完.遂煎无生姜的桂枝汤服。未料,吃了没有生姜的桂枝汤后,全身瘙痒难忍,且不得汗出,皮下郁郁不畅。十分不舒适。第二天又来咨询,问是否有何变故?诊脉察舌,仔细询其各部体征,均如常人。告之病情稳定,无碍,不必易方,可觅生姜再服。诸药备齐,服后身痒止,仍如前述,身暖如热浴,温煦自如。病者惊叹不已。生姜是一味家常药,居然如此重要,可见中医的奥秘。

诚然,这一偶然的发现也使我这个讲了一辈子《伤寒论》的教书人,豁然醒悟,进一步加深了对桂枝汤调和营卫的奥妙、真谛所在的理解。我想,这种巧合,如果有可能把这一现象搬进实验室,兴许有新的发现,无疑在分子结构式上会显示出来。真盼望这一天,到那时把方剂中的结构式都搞清楚,写在教科书里。既能使学者一听就懂,也免得老师舌惫唇焦。(《豫章医萃——名老中医临床经验精选》)

何任经验 我用生姜常考虑姜枣并用。《伤寒论》用姜方近40余则,其中姜枣并用者约30余方。《金匮要略》用姜方,除见《伤寒论》者外,犹有30余方。而姜枣并用近20方。可见其协同应用之多。何以故?以邪中于表必表气之虚,但知去邪,不知崇正,则往往邪去正伤。姜枣协同,据“随剿即抚”之原则是也。以枣而论,守中有走;以姜而论,生者虽散,干则能守。两者同用于内伤杂病,亦相辅相成。故习用仲景之法,亦是探索中之收获。(《何任医学经验集》)