书城医学名老中医用药心得2
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第39章 温里理气消食药 (7)

第四章 温里、理气、消食药 (7)

《本草纲目》云:“枳实,苦寒无毒。解伤寒结胸,主上气喘咳,肾内伤冷,阴痿而有气,加而用之。”可见,上古枳实已有理气解郁起痿之验。现代医学认为功能性阳痿多属精神心理性。王教授根据多年实践亦明确提出“阳痿从肝论治”之说,方选四逆散加味治疗功能性阳痿,意义深远。现代医学研究发现阴茎的勃起并非海绵体平滑肌舒张程度越大越好。不少阳痿患者阴茎海绵体肌纤维由于过度扩张充血,而变性、断裂,失去正常的松弛、收缩功能。另外,白膜的适度收缩、剪切机制以维持阴茎的勃起等,足以证明,阴茎勃起时,海绵体平滑肌、白膜的舒缩功能协调才是正常的作用机制。四逆散中白芍、枳实,一柔一刚,一舒张平滑肌、一收缩平滑肌,一入血分滋阴养血活血,一入气分理气导滞,得柴胡之引,直入肝经,肝气得舒,肝血得养,气血流畅,直抵前阴,故阳痿可起,四逆散作用机制与现代海绵体病理生理学研究发现不谋而合。王老师谓:此方中白芍、枳实药量配伍尤为重要。一般用量之比为2﹕1,常用量:白芍30g,枳实15g。[廖敦,骆庆峰.王琦教授男科用药心得.北京中医药大学学报,2004,27(1):57]

乌 药

为樟科植物乌药的根。味辛,性温。归肺、脾、肝、肾、膀胱经。行气止痛,温肾散寒。主治胸胁满闷,脘腹胀痛,气厥头痛,月经不调,痛经,产后腹痛,疝气冷痛,尿频,遗尿。

朱良春经验 台乌药解痉排石,又疗清稀涕涎 乌药味辛性温,是一味理气、解郁、散寒、止痛的佳品,对于胸腹胀满、气逆不顺之疼痛,用之最合。所以《本草求真》认为本品对“逆邪横胸,无处不达,故用以为胸腹逆邪要药耳。”《本草述》更盛赞其“实有理其气之元,致其气之用者。……于达阳之中而有和阴之妙”。朱老指出:“乌药性温气雄,对于客寒冷痛,气滞血瘀,胸腹胀满,或四肢胀麻,或肾经虚寒、小便滑数者,用之最为合拍。若属气虚或阴虚内热者,均不宜用。本品有顺气之功,但对孕妇体虚而胎气不顺者,亦在禁用之列,否则祸不旋踵,切切不可猛浪。由于它‘上人脾肺,下通膀胱与肾’(《本草从新》)。”朱老用此治疗肾及膀胱结石所致之绞痛,取乌药30g,金钱草90g煎服,有解痉排石之功,屡收显效。乌药常用量为10g左右,但治肾绞痛需用至30g始佳,轻则无效。此乃朱老经验之谈。

徐某,男,38岁,干部。1年前突发肾绞痛,经检查为右侧输尿管结石引起,对症治疗而缓解。因工作较忙,未作根治,顷又发作,右侧腰腹部绞痛甚剧,汗出肢冷,尿赤不爽,苔白腻,脉细弦。此输尿管结石引发之肾绞痛也。急予乌药30g,金钱草90g煎服,药后半小时腰腹部绞痛即渐缓,4小时后又续服2煎,绞痛即定。次日排出如绿豆大的结石2枚。继以金钱草60g,海金沙20g,芒硝4g(分冲),鸡内金9g,甘草梢5g,服20剂,又排出结石3枚,经B超复查,已无结石。如湿热偏盛,则需加用生地榆、生槐角、小蓟、萆薢等品始妥。

乌药与香附合用名“香附散”(《慎斋遗书》),对浑身胀痛,气血凝滞者有佳效,因乌药能气中和血,香附善血中行气,相辅更彰。乌药配川芎治妇人气厥头痛及产后头痛(《本草纲目》)甚效。乌药伍益智仁、山药为“缩泉丸”(《妇人良方》),乃治肾经虚寒、小便滑数之名方,对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者,有温肾祛寒、固涩小便之功。因其具温阳固摄之效,以之移治肺寒或肾阳虚之涕多如稀水,或咽际时渗清涎者,取此三味加于辨治方中,大可提高疗效,此则异病同治之理也。

王某,女,54岁,工人。体禀素虚,稍受风寒,即喷嚏频频,流清稀涕如水液状,绵绵不绝,头昏神疲,颇以为苦。苔薄质淡,脉细软。此乃肺肾阳虚,乏于固摄,治宜温肺益肾,摄敛止涕。炙黄芪20g,炒白术、怀山药、台乌药、益智仁、苍耳子、辛夷、茯苓各10g,甘草4g。4剂。药后清涕即显著减少,再剂而敛。随后嘱服“玉屏风口服液”,每次2支,1日3次,连服1个月,即获根治。(《朱良春用药经验集》)

八月札

为木通科植物木通、三叶木通或白木通的成熟果实。味微苦,性平。归肝、胃、膀胱经。疏肝理气,健脾和胃,活血散结,利小便。主治肝胃气滞,烦热食少,腹痛泻痢,疝气肿痛,腰痛,经闭痛经,小便不利,瘰疬瘿瘤,恶性肿瘤。

刘炳凡经验 八月札又名腊瓜,因其有舒肝理气、活血止痛、除烦利尿之功用,刘老习用于治疗前列腺炎,与小茴香配伍,常用量12g,效果颇佳。(《刘炳凡临证秘诀》)

甘 松

为败酱科植物甘松和宽叶甘松的根和根茎。味辛、甘,性温。归脾、胃经。温中散寒,理气止痛,醒脾开胃。主治脘腹冷痛胀满,不思饮食,胸痛,牙痛,跌仆伤痛,脚气浮肿,霍乱转筋。

曹玉山经验 曹师总结出“调心重脾肾”论治心律失常,且每获良效。在临床上常以甘松、淫羊藿为基本药对,健脾补肾、益气定悸为基本大法。

范某,女,60岁。2000年9月18日诊。呃逆2个月,心悸气短2年。呃逆,声响有力,声短而频,不能自已,进餐饮水后明显加重,口干喜饮,腹胀,矢气频频,纳呆,气短乏力,面色无华,舌淡红苔白厚腻,体胖边有齿痕,脉弦细。心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。既往因“心悸、气短”在某院以“冠心病、心律失常”住院治疗,住院期间出现呃逆症状,日渐加重,疗效不佳,要求出院,遂来我院就治。查心电图示:大致正常心电图。予以对症及改善心肌供血治疗。二诊体检时闻及二联律,遂查心电图示:频发房早。药用:甘松、淫羊藿、柴胡、白芍、半夏各10g,茯神、白术、丹参、当归、生山楂各15g,陈皮、桂枝、甘草各6g,炙黄芪、炒杜仲各30g。水煎服,每日1剂,每日3次。共服14剂。治疗期间,诸症日减,心律齐。于10月18日心电图示:大致正常心电图。随访近2年,未发现房早。

按:频发房早经常是快速性房性心律失常出现的先兆,因此应予以积极治疗。患者素体阳气虚损,不能温养心脉,故心悸不安,正如《伤寒明理论·悸》说:“其气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而悸也。”故宜以温补心阳、安神定悸为法。本方选用甘松、淫羊藿为主药,具补阳、行气、定悸之效。甘松芳香辛温,具有行气畅中之效;淫羊藿温肾壮阳,益气力、强志。现代药理研究,甘松所含缬草酮有抗心律不齐作用,且较安全;淫羊藿能扩张外周血管,改善微循环,增加血流量,降低外周阻力,增加冠脉流量,可明显减少早搏。二药相配,温心阳、行气血,心阳振、悸动定,心律齐。配合他药健脾补肾疏肝而达定悸之效。[滕政杰.曹玉山治疗心律失常经验.辽宁中医杂志,2005,32(4):271]

山 楂

为蔷薇科植物山里红、山楂等的成熟果实。味酸、甘,性微温。归脾、胃、肝经。消食积,止泻痢,行瘀滞。主治肉食积滞,脘腹胀痛,泄泻痢疾,产后瘀滞腹痛、恶露不尽,痰瘀胸痹、眩晕,寒湿腰痛,疝气,睾丸肿痛。

张锡纯经验 山楂:味至酸微甘,性平。皮赤肉红黄,故善入血分为化瘀血之要药。能除痃癖癥瘕、女子月闭、产后瘀血作疼(俗名儿枕疼)。为其味酸而微甘,能补助胃中酸汁,故能消化饮食积聚,以治肉积尤效。其化瘀之力,更能蠲除肠中瘀滞,下痢脓血,且兼入气分以开气郁痰结,疗心腹疼痛。若以甘药佐之(甘草蔗糖之类,酸甘相合,有甲己化土之义),化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。

女子至期,月信不来,用山楂两许煎汤,冲化红蔗糖七八钱服之即通,此方屡试屡效。若月信数月不通者,多服几次亦通下。

痢疾初得者,用山楂一两,红白蔗糖各五钱,好毛尖茶叶钱半,将山楂煎汤,冲糖与茶叶在盖碗中,浸片时,饮之即愈。

附:《本草纲目》山楂后载有两方:一方治肠风下血,若用凉药、热药、补脾药俱不效者,独用干山楂为末,艾叶煎汤调下,应手即愈;一方治痘疹干黑危困者,用山楂为末,紫草煎酒调服一钱。按:此二方皆有效验,故附载之。(《医学衷中参西录》)

麦 芽

麦芽为禾本科植物大麦的发芽颖果。味甘,性微温。归脾、胃、肝经。消食化积,舒肝回乳。主治食积不消,脘腹胀满,呕吐,泄泻,食欲不振,乳汁郁积,乳房胀痛。

张锡纯经验 大麦芽:性平,味微酸(含有稀盐酸,是以善消)。能入脾胃,消化一切饮食积聚,为补助脾胃药之辅佐品(补脾胃以参、术、芪为主,而以此辅之)。若与参、术、芪并用,能运化其补益之力,不至作胀满。为其性善消化,兼能通利二便,虽为脾胃之药,而实善舒肝气(舒肝宜生用,炒用之则无效)。夫肝主疏泄为肾行气,为其力能舒肝,善助肝木疏泄以行肾气,故又善于催生。至妇人之乳汁为血所化,因其善于消化,微兼破血之性,故又善回乳(无子吃乳欲回乳者,用大麦芽二两炒为末,每服五钱白汤下)。入丸散剂可炒用,入汤剂皆宜生用。

【附案】一妇人年三十余,气分素弱,一日忽觉有气结于上脘,不能上达亦不下降,俾单用生麦芽一两,煎汤饮之,顿觉气息通顺。

一妇人年近四旬,胁下常常作疼,饮食入胃常停滞不下行,服药数年不愈,此肝不升胃不降也。为疏方,用生麦芽四钱以升肝,生鸡内金二钱以降胃,又加生怀山药一两以培养脏腑之气化,防其因升之、降之而有所伤损,连服十余剂,病遂全愈。

附:麦苗善治黄疸

内子王氏,生平不能服药,即分毫无味之药亦不能服。于乙丑季秋,得黄疸症,为开好服之药数味,煎汤,强令服之,下咽即呕吐大作,将药尽行吐出。友人张某谓,可用鲜麦苗煎汤服之。遂采鲜麦苗一握,又为之加滑石五钱,服后病即轻减,又服一剂全愈。盖以麦苗之性,能疏通肝胆,兼能清肝胆之热,犹能消胆管之炎,导胆汁归小肠也。因悟得此理后,凡遇黄疸症,必加生麦芽数钱于药中,亦奏效颇着。然药铺中麦芽皆干者,若能得鲜麦芽,且长至寸余用之,当更佳。或当有麦苗时,于服药之外,以麦苗煎汤当茶饮之亦可。(《医学衷中参西录》)

赵葈经验 补益脾胃,首重“运化”,而“运化”,惟以麦芽、谷芽为首选药物。我认为麦芽、谷芽最具生发之气,是调理脾胃的要药,尤具“运化”之妙。缪仲淳说:“麦芽功用同谷芽……咸能软坚,温可通行,其生发之气,又能助胃气上升,行阳道而资健运。”王海藏谓:“胃气虚人,宜服麦芽、神曲二药,以化戍已,腐熟水谷。”足见二药健运之功不浅。我用麦芽、谷芽已数十年,从临床实践中体会到,二药实是甘和健运良药。麦芽入脾,健运消食,兼能生发气机;谷芽入胃,促进消化,且善滋润养胃。两者合投,可使脾胃和合,升降有序,运化自如。且二药隽永平和,老幼咸宜,除妇女哺乳期禁用麦芽外,可视为健运脾胃良药。故我对各种病证都大量使用,颇收宏效。(《南方医话》)

朱良春经验 疏肝妙品生麦芽 麦芽系大麦发芽而成,为临床习用的消食和中药,一般用于伤于米面饮食,症见胃脘胀满、纳呆、腹泻的患者。大麦芽与神曲、山楂等份,炒微焦,研细末,拌匀,为“焦三仙”,再加焦槟榔,则为“焦四仙”,大能开胃进食、和中止泻。小儿伤乳、吐奶、腹泻,单用大麦芽亦效。此外,炒麦芽大剂量120g煎汤用于回乳,1日1剂,每次饮1大碗,不出二三日即收著效。此皆医家尽知者。朱老指出:大麦芽又为疏肝妙药。诚如张锡纯所说:“虽为脾胃之药,而实善舒肝气。”盖七情之病,多从肝起,即王孟英所谓肝主一身之里也。肝气易郁,郁则疏泄失职。疏与泄,均有“通达”之意,而扶苏条达,木之象也,故肝郁之用药,疏泄以复其条达之常而已。常用药如柴胡、香附、川芎、薄荷梗之类,一般多用柴胡疏肝散,朱丹溪用越鞠丸,叶天士《临证指南医案》则常用逍遥散去白术、甘草之壅,加郁金。