第六章 应用经验（五） (1)
罗陆一经验：麻黄配伍细辛最早见于《伤寒论》，麻黄细辛附子汤用治少阴太阳两感之证。罗教授认为，麻黄味辛性温，入肺、膀胱经，其发散之力大于温通之力，善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；细辛味辛性温有小毒，入肺、肾、心经，其辛香走窜之力大于发散之力，善通关窍，散寒凝，无论实寒虚寒皆能温通消散；两药配伍温阳散寒之力更强，能振奋阳气、疏通血脉，不但表寒证可用，里寒证只要有寒凝瘀滞之征也可用；实证固可用之，虚证配伍益气温阳之品也常用之，尤对肺、肾、心经寒证有良效。作者体会，麻黄、细辛对药的功用主要是散寒通滞，应用指征是阴寒凝滞导致的各种病症。临床病症只要有阴寒凝滞的病机，不论实寒虚寒，皆可投以麻黄、细辛以温之、散之。
张某，男，47岁。心悸、胸闷，伴头晕、乏力6年，夜间加重，舌暗淡，苔薄白，脉迟。24小时动态心电图：心率多在每分钟52次左右，最慢心率每分钟35次。阿托品试验阳性。西医诊断：病态窦房结综合征。中医辨证：心肾阳虚，阴寒内盛。治法：温通心肾。处方：麻黄12克，细辛15克，制附子20克，红参10克（另煎），鹿角胶10克（烊化，冲服）。7剂，水煎服。药后心悸、胸闷减轻，头晕、乏力明显改善，心率有所加快，继服原方1个月后心悸、胸闷、头晕、乏力等症消失，心率多在每分钟70次左右，最慢心率每分钟60次。[华青. 罗陆一教授运用麻黄细辛对药的经验.云南中医学院学报，2007；30（2）：36]
沈敏南经验：麻黄、细辛、附子伍用治疗阳虚外感。麻黄解表发汗，附子助阳温经，更以细辛贯通表里。三药合用：内温肾中之阳，外散肌腠之寒。若只用麻黄则阳随汗泄而亡，若只用附子虽能温阳，不能解表。用细辛使麻黄、附子有机配合。温中有发散，散中有温补，相互调节，是此药组之妙处。功擅温阳解表。适用于：身虽发热，仍觉恶寒，尚须厚衣重被，神衰欲寐，精神委靡，舌苔白滑或黑润，脉沉微细，阳虚感寒病证。肾阳为一身阳气之根，肾阳虚衰则卫阳不足，寒邪易入侵，而成阳虚感寒病证。此乃表实里虚、表里俱寒之证，用此药组恰到好处。《伤寒论》麻黄附子细辛汤即用此三药，治少阴兼感寒表证。[沈敏南.三味药组九种. 新强中医药，1991（1）：55]
许公岩经验：湿证的治法，许氏主张处方用药着重以加强升脾宣肺的气化功能为主，就有可能达到治疗的目的。在选药过程中深切体会到苍术、麻黄效果最为理想，因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散温化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因此，治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿达到祛邪扶正，然在脾虚湿积时肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，又将辛温能发汗利尿之麻黄作配以助肺宣达，促其迅速复其通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。多年来许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为主，再根据具体变异增加对证药物。运用已久，习而成规，有其证必用其药，得心应手，疗效显著。通过临床长期观察与运用，并发现两药用量配伍不同而其作用有异，如两药等量使用，临床常见能发大汗，苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术4倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪则能自化，故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的临床湿证。（《名中医治病绝招》）
李云飞经验：尝读许公岩先生《对于某些中药的临床体会》一文，提到“苍术辛苦温，为健脾燥湿要药，实际是以燥湿达到健脾，也就是以其辛苦温气味，升散应化之湿，使其继续上归。但是病后脾为湿困而难以升散，肺也因脾虚失其正常下输之功能，所以将辛温发汗利尿之麻黄作配伍，促其迅复通调下输之功能，则湿邪去，气化即归正常。”受此启发，作者在临症中每将此二药配伍组方用来治疗水肿，屡有效验。
如治李某，女，13岁。1个月前突起面目全身水肿，伴发热，恶心，经县人民医院诊断为“急性肾小球肾炎”。住院治疗20余天，全身水肿基本消退，尿检呈阴性，但晨起面目尚水肿，用药不退，患儿家属要求出院在家休息，并继服西药。1周后面部、眼睑水肿逐渐加重而来诊。诊见面目水肿，以眼睑为甚，如“蚕新卧起状”，按之凹陷，胸腹四肢无水肿，面色淡白，精神不振，倦怠懒动，尿少，口淡不渴，大便正常，小便色清，尿量中等，舌苔白中腻、质偏淡，脉濡。尿常规示：蛋白（＋），红细胞（－），管型（－）。证属脾虚湿聚，水湿上泛，肺失宣肃。治宜健脾化湿，宣肺利水。处方：苍术、生白术、蒲公英各10克，带皮茯苓、生黄芪各15克，生麻黄4克，大腹皮6克，泽泻8克，甘草3克。3剂，每日1剂。服药后面目水肿基本消退，苔腻已化。原方减大腹皮继服5剂，随访1年，未再发作，尿检均正常。
本例患者经西医治疗疾病好转，但面目水肿难以消退，且有加重之势。细思之，实因脾为湿困，失其升散功能，肺也失正常宣降通调功能，水液代谢发生障碍。苍术芳香质轻，化湿运脾，兼有发汗之功，麻黄辛温宣散，宣肺发汗利尿，二者配伍，燥湿运脾，发汗利尿，湿邪上从汗解，下从小便而去，脾气得以升散，肺气复其宣降，气化正常，水液何能再聚。[李云飞.临床配伍用药琐谈. 浙江中医杂志，2006；41（9）：541]
龚子夫经验：大汗用大剂麻黄取效 麻黄发汗、麻黄根止汗之说，几乎尽人皆知，“有汗不可用麻黄”，亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之，特录于后：江西名老中医姚荷生教授于抗战期间曾遇一名40余岁患者，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，食纳、二便以及神色、舌苔均无特殊表现，脉尺沉稍欠流利。姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”、“着则生痿躄”者无疑。但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史，当兼有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。谁知患者连服6剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。患者焦急难耐，欲请“草药郎中”，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖无能速效，半出虚心，半出好奇。不得不于另室窥之。未几，草医果来，一见未及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵”。