第21章 其他病证（1） (3)
所谓“郁”之成因，非仅指七情之郁，它广泛指一切病理上之障碍而言，按照传统的理解，诸郁病因虽不同，其要不过是一气之通塞而己。故清·吴谦等在《医宗金鉴·删补名医方论》越鞠丸条下，统解六郁之名方（包括气、血、痰、火、湿、食等六郁），指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，使冲和之气失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生”。即列举了七情（喜怒无常）、六淫（寒温不节）、脏腑（脾胃不和）诸方面皆是成郁之渊源。当然“郁”之形成，有属于生理之失调，有属于病理之变化。或因郁致病，或因病致郁，或互为因果，而究其特点，均不出气血失调，阴阳失和所造成。《证治汇补》中指出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因气为血帅，气行则血行，故理血亦宜先行其气，可知解郁之关键，在于调理气机。陈老提出“万病一郁，调气为先”，亦基于此。
陈老经几十年之临床观察，认识到人到中年，万事劳其形，百忧撼其心。环境之干扰，岂能无郁。所以认为“今人纯虚者少，而夹郁者多，营养不足者少，营养障碍者多，无论是因病致郁，还是因郁致病，往往影响到患者的食欲、睡眠和大小便。而这三大生活常规，正是人体健康的基本保证。”调整这三大常规，也正是陈老在临床中辨“人”论治、调气解郁为先的一大特色。盖食欲不但反映营养摄入的水平，同时也是病人对药物治疗能否接受的标志。
因为脾胃是消化的主要枢纽，不论饮食或药物都必须经过脾胃的腐熟、吸收、转输，才能发挥作用，才有生化之源，如能食不能化，食己饱胀，都为消化功能呆滞，故而食欲的旺盛与呆滞，反映了体内气机之通阻情况。二便是体内湿浊糟粕排泄之通道，直接反映了脏腑功能运行的情况。二便通调则糟粕得以及时排泄，不利则可测知人体新陈代谢障碍。寐安则神佳，寐不安则神疲，中枢未能自我调节，元气尚自不能恢复，何求愈病？《内经》有“百病皆生于气”之说，《素问·至真要大论》亦指出：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之……疏其血气，令其条达，而致和平。”肯定了调畅气血乃治疗之基本法则。陈老抓住气在人体的正常生理特点，认为正常之气为健康之本，反常之郁为致病之源。针对调整“食、便、寐”三者而设“人身三宝汤”（自拟方），意在促使这三大常规不失其度，则自然气血和畅，运行无碍。
（方源） 陈明华.陈苏生治疗疑难病症经验——万病一郁，调气为先.山东中医学院学报，1993，17（2）：10
脏躁阴盛——十味甘麦大枣汤（胡肇基方）
（组成） 小麦30～60g，大枣15～20g，酸枣仁10～15g，桑椹子10～15g，五味子3～10g，牡蛎15～30g，玉竹10～15g，山药10～15g，天冬5～10g，生甘草3～10g。
（功效主治） 脏躁阴盛而致之各症。由阴不济阳而引起的失眠、多梦、健忘，心神浮越而出现的惊悸，肝阳上亢而出现的眩晕等。适用体征：阴虚型体质见下列症状者，①泪液、涕液、唾液均偏少；②舌体偏瘦，较嫩而薄，舌质红、苔少，舌面偏干；③脉偏细、弱、数；④大便偏干，小便偏短、少、黄。
（方解） 胡肇基名老中医认为甘麦大枣汤虽有养脏安神、缓急润燥之药效，但养阴、泻火、镇潜等药力尚嫌不足。胡老根据其多年临床经验，在甘麦大枣汤汤础上加味而成十味甘麦大枣汤，使甘麦大枣汤由甘缓平和之剂转为酸甘合化、养阴潜阳之剂。治脏躁阴盛而致之各症，颇获治效。淮小麦可掌握在30～60g，取养心、益肾、除热、止渴作用。浮小麦，为干瘪轻浮的小麦，用水淘之能浮起者，主用于骨蒸劳热，止自汗盗汗，一般可用10～15g。用于养心安神时，宜淮小麦，用于解劳热止虚汗时，宜浮小麦。
酸枣仁：“熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之证，生则导虚热，故疗胆热好眠、神昏倦怠之证。”（《本经逢源》）可用10～15g。大枣：因加工之不同而有红、黑之异。古方中所用皆取红枣。本方中宜用黑枣，黑枣能助阴补血。可用15～20g。桑椹：取色紫者为佳，红者次之，青者不宜用。用10～15g。五味子：南产者色红，北产者色黑。本方宜用北产者。可用3～10g。牡蛎，生捣则补阴，本方宜生用。用15～30g。怀山药、玉竹：怀山药与玉竹为伍，既益脾肺二阴，又润上下之燥，凉而能补。可各用10～15g。天冬：胡老用甘草伍天冬，取其既能养阴润燥，又能泻火清热。可各用5～10g。甘草：生用泻火解毒，本方宜生用。用3～10g。
（加减） ①心阴不足之失眠、怔忡，可加远志、磁石安神定悸。②气阴两虚之心悸、怔忡、神疲、虚汗，可加人参、麦冬合五味子而成生脉散以养阴益气，敛汗生脉。③心气失守之烦躁不安，哭笑无常，可加龙齿、朱砂、灵磁石以安神定志。④肺阴不足之咳嗽、喉干或痰带血丝，可加阿胶以滋补肺阴，加款冬花、百合以润肺宁嗽。⑤肺肾阴虚之咳嗽、潮热，或低热不退，可加百合、麦冬以润肺生津；加玄参、生地黄以滋阴清热；低热不退，或潮热明显的可加青蒿、鳖甲、地骨皮以养阴退热。⑥脾（胃）阴不足之口干舌燥，饥不欲食，可加沙参、麦冬、石斛以滋养胃阴。⑦肝阴不足之烦躁不安、失眠、多梦，可加生龙骨、灵磁石、柏子仁以平肝安神。⑧肝阴不足，不能养目之眼目昏花，可加枸杞子、菊花、石决明以养肝明目。⑨肝血不足，血虚生风之身痒，皮肤感觉异常者，可加当归、芍药以养肝血，加僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。
⑩肝阴不足，肝风内动而惊痫抽搐者，可加龟甲、鳖甲以育阴潜阳，镇痉息风。肝肾不足之阴虚眩晕，可加墨旱莲、女贞子以补益肝肾。阴虚阳亢之头晕、头痛、头胀，可加天麻、钩藤以平肝，加珍珠母、灵磁石以潜阳。肾阴不足之咽干、口渴，可以本方送服六味地黄丸以滋补肾阴。阴虚火旺之潮热、颧红，可加黄柏、知母、熟地黄、龟甲以滋阴降火。心肾不交之心烦不眠，可加黄连、阿胶以交通心肾。心神不宁之心慌、多梦，可加朱砂、磁石镇惊安神。肝气郁滞，胁痛明显者加延胡索、川楝子疏肝理气止痛。胸中气机阻滞之胸闷隐痛，可加郁金、丝瓜络以通络止痛。脾胃虚弱，食少乏力者，可加茯苓、白扁豆以健脾和胃。肾虚封藏失职，小便频数量多，尿如脂膏者，可加覆盆子、益智仁配五味子以补肾固精缩尿。肝肾亏虚，腰腿酸软者，可加杜仲、牛膝、川续断、狗脊以补肝肾，壮腰膝。虚火炽盛，迫血妄行之月经先期量多，可加地榆炭、蒲黄炒阿胶以凉血止血。
（按语） 胡老常以此方加减，用治神经衰弱、慢性肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病以及传染病后期等表现为阴液不足者。由于本方多集甘酸阴柔滋润之品，故对脾阳不振，大便稀溏，及胃酸过多，唾液较盛的患者，则非所宜。若方中少加砂仁、益智仁、陈皮等，则可稍减其阴柔滋腻之性，而使其治疗对象略为扩大。本方在20世纪70年代订为广州市光扬卫生院之协定处方，80年代又推广至广州市荔清区中医医院。经长期临床应用，疗效卓著。
（方源） 谭宇翔.十味甘麦大枣汤之制订与应用.新中医，1984（8）：16
病入血络——桂苓通络汤（钟明远方）
（组成） 桂枝6g，大黄（醋炒）3g，茯苓6g，桃仁6g，牡丹皮6g，土鳖虫5g，炙甘草3g。
（功效主治） 证属气血瘀滞、络脉不通者。
（方解） 方中桂枝辛温、温中消散通络；大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经，用醋炒而量少取其性缓留中之效，得桂枝之辛，辛苦相合能通能散；桃仁破血散结通络；土鳖虫性善走窜，领诸药直达病所，桂枝配白芍，一阴一阳，牡丹皮配茯苓，一气一血，调其寒温，和气活血，通络扶正。在临床上遇证属气血瘀滞、络脉不通者选用之，疗效显著。
（验案） 丘某，女，19岁，农民。主诉：下腹部肿块3个月余。患者于1991年5月18日因停经3个月突然阴道流血，到梅州市某医院妇科检查，诊断为葡萄胎，行刮宫手术前后3次。出院不久因下腹部肿块，于同年8月12日B超检查，结果提示为：双侧卵巢黄素囊肿图象（左宫旁5.7 cm×4cm，右侧卵巢见多房囊肿，大小为15.9 cm×6.8cm×4.2cm）于同年9月9日请钟老诊治。症见胸脘满闷，时感恶心呕吐，月经闭止已7个月，下腹肿物呈块状，左如鸭蛋大，右如拳大，无压痛，阴道流出污秽水样带血物，时多时少，舌淡苔白厚而腻，脉弦滑。辨证为气滞痰阻，血疾入络。诊断：肠覃（卵巢囊肿）。治以行气破瘀，消癥通络。桂苓通络汤，日1剂。至10月19日共复诊四次，服药25剂（三诊时曾加用海螵蛸16g，茜草根6g），经妇科及B超检查肿块已完全消失，拟原方加阿胶4g，每2天1剂共8剂，带药回家，以善其后，随访8个月未见复发。现已孕7个月，妇检属正常妊娠。
（方源） 黄淼松.钟明远运用通络法的经验.北京中医杂志，1993（3）：3
暑湿——术朴夏蔻汤（叶漳深方）
（组成） 苍术、白术各9g，厚朴6g，制半夏9g，白豆蔻3g，枳壳9g，藿香、佩兰各15g。
（用法） 煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3～4小时。
（功效主治） 健脾燥湿，理气和中。主治湿邪困脾，脾失健运。症见肢体困倦乏力，头重，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉濡缓，或见大便溏薄、小便短少、肢体轻度浮肿。此证多见于长夏暑湿当令之际，气候潮湿，感受湿邪所致。
（方解） 本方从平胃散化裁而来，用苍术、白术健脾燥湿为君，厚朴、枳壳以理气化湿，白豆蔻、藿香、佩兰、半夏芳香和胃化湿。
（加减） 有低热而舌苔中黄者，加黄芩9g，青蒿15g；肢体肿而小便不利者，加赤茯苓、猪苓各15g，泽泻15g，生薏苡仁30g；头重昏睡者为湿邪上蒙，加防风9g，白芷6g以祛风胜湿。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
暑湿发热——涤暑透湿汤（刘仕昌方）
（组成） 连翘、菊花各12g，扁豆花、黄芩、竹叶、北杏仁各10g，青蒿（后下）、香薷、甘草各6g，薏苡仁20g，葛根15g。
（功效主治） 涤暑化湿，透邪达表。主治邪郁肌表卫分，症见发热，微恶风寒，头痛较重，多汗，肢体困倦，咳嗽，纳呆，小便黄，舌尖红或舌红、苔黄腻，脉滑数或数。