第14章 妇科病证（3） (2)
（方解） 方以痛泻要方合参苓白术散加减化裁。《内经》云：“湿胜则濡泄。”又云，“治湿不利小便，非其治也。”泄因于湿，湿本脾虚，虚而不培，湿淫转甚，方中白术、怀山药、党参、茯苓培补中州，益气扶土，健运而止泻；虚则木贼侮之，白芍酸敛柔肝，缓急止痛；防风散肝舒脾，祛风胜湿，为理脾引经要药；经曰：“清气在下，则生飧泄”，桔梗，防风升清，且载药上引，使脾气散精，水精四布；青皮、陈皮理气燥湿而醒脾；薏苡仁健脾化湿而降浊；积虚者必夹寒，脾虚者必补火，少火生气，火为土母，故加吴茱萸温脾散寒，敛肝固肾，使肝木条达，脾旺健运，泄泻自止。
（加减） 五更泄泻，加补骨脂9g，煨肉豆蔻6g，炮姜炭2g。面浮肢肿，加生黄芪12g，生甘草3g，桂枝3g。经前乳胀，加柴胡4.5g，鹿角片9g，黄芪9g。头痛眩晕，加枸杞子9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，蔓荆子9g。小腹胀痛，加煨木香3g，大腹皮9g，官桂3g。泛恶纳差，加焦山楂12g，鸡内金炭6g，谷芽15g，麦芽15g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
经行吐衄——泄火降逆方（蔡氏妇科方）
（组成） 当归9g，生地黄9g，白芍9g，山栀子4.5g，炒牡丹皮6g，炒子芩4.5g，怀牛膝9g，山茶花9g，白茅根30g，煅赭石15g。
（功效主治） 清肝泄火，养血顺经。主治：经行鼻衄齿衄，头晕心烦，口苦溲赤，脉略弦散，苔薄舌红。
（方解） 蔡氏先辈认为：“经行吐衄，总由乎火，外为六淫之变化，内为五志之焮腾，气血升降错乱，阴阳为之相悖。”朱丹溪云：“凡血越上窍，皆阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，火清气降而血自归经。”方用当归、白芍、生地黄养血滋阴，柔肝缓急；黄芩、牡丹皮、山栀子降气逆升腾之火，泄肝经龙雷之亢，所谓“气降则火平，血宁而顺经”；赭石平肝镇逆，凉血止血；山茶花、白茅根以佐清热泄肝，凉血止衄之功；怀牛膝引血下行，所谓“高者抑之”“逆者平之”“刚者柔之”“热者清之”，此乃组方原意。
（加减） 衄血量多，加墨旱莲9g，藕节炭12g，茜草9g。头痛眩晕，加山羊角12g，蔓荆子9g，滁菊花6g。烦躁易怒，加磁石15g（先煎），朱茯神9g，石菖蒲1.5g。大便燥结，加大黄9g，决明子9g。乳房胀痛，加广郁金9g，路路通9g，王不留行9g，夏枯草9g。小腹胀痛，加川楝子9g，制香附9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
白带——祛带汤（白仲英方）
（组成） 茯苓10g，白术10g，萆薢10g，石韦10g，柴胡6g，枳实6g，香附6g，椿根皮10g，海螵蛸10g。
（功效主治） 白带色白质稀薄，属脾虚湿盛者。
（方解） 脾胃同居中洲，胃主纳谷，脾主运化，脾宜升则健，胃宜降则和，脾喜温燥，胃主柔润，今脾气虚弱，健运失司，清阳不升，水液下注则成带，且量多色白，如涕如唾，无臭气，伴面黄肌瘦、下肢浮肿等症，舌淡苔白，脉缓弱，故用上方健脾利湿，调气祛带。方中以苓术健脾为君，萆薢、椿根皮分利湿浊为臣，柴、枳、香附疏肝调气为佐，海螵蛸固精止带为使，俾脾气健运则水湿自化，带下亦止。
（方源） 《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》
黄带——清热固带汤（白仲英方）
（组成） 贯众30g，茅术10g，黄柏6g，生地黄10g，白芍10g，苦参10g，槐米10g，枳壳6g，椿根皮10g。
阴痒外洗方：功能解毒杀虫止痒。蛇床子18g，藜芦18g，贯众30g，苦参18g。
（功效主治） 黄带属湿热者。
（方解） 河间先生被后人称为主火派，他认为六气皆可化火、生热，不仅认为“积湿成热”，而且还认为“湿为土气，火热能生土湿”，今湿热交蒸，伤损任带二脉，以致秽浊下流，带下色黄、气臭，阴痒，头痛口苦，舌红苔黄，小便短赤，脉弦数，治以清热利湿，兼以解毒；方中重用贯众及二妙，苦（参）、槐（米）清热利湿，兼以解毒；生地黄、白芍、地榆清热凉血；枳实、椿根皮理气祛带。
（方源） 《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》
赤白带——滋阴降火汤（白仲英方）
（组成） 龟甲18g，生地黄18g，知母10g，黄柏6g，黄芩6g，川黄连3g，川楝子10g，生地榆10g，墨旱莲12g。
（功效主治） 赤白带属阴虚火亢者。
（方解） 肝肾同居下焦，肝藏血、肾藏精，精血相生，肝肾同源。而肝肾又为冲任之本，肝肾病变可影响冲任，今肝郁化火，内耗肾阴，阴虚火亢，冲任二脉损伤。症见带下色赤，头晕面赤，手足心热，腰酸，舌红中剥，脉细数。治以滋阴、降火、凉血之剂。上方以丹溪大补阴丸滋阴降火，芩、连、柏清三焦之热，川楝子疏肝调气，墨旱莲、生地榆清热凉血，使热清火降，肾阴得滋，带下自止。
（方源） 《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》
黄白赤带——解毒清血汤（白仲英方）
（组成） 蒲公英18g，生地黄18g，土银花12g，苦参12g，槐米18g，败酱草18g，赤芍10g，贯众30g，皂角6g，五倍子4.5g，炙甘草3g。
（功效主治） 主治黄白赤带，杂下稠而挟臭气者。
（方解） 此方常用于急慢性盆腔炎及宫颈糜烂，脱方于仙方活命饮。症见带下量多，呈脓性分泌物或挟血丝，其气秽臭，阴痒，小腹疼痛，腰酸痛，阴户内时有抽痛，多因湿浊热毒蓄积于下焦，客于胞中与血相搏而发病，宣投清热解毒排脓之剂。方中土银花、蒲公英、败酱草清热解毒、消肿排脓；生地黄、赤芍清热凉血；贯众、苦参、槐米清利湿热，兼能解毒；再加皂角、五倍子消肿解毒而敛疮，用甘草一味和中，调和诸药。
（方源） 《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》
久带——补气固肾汤（白仲英方）
（组成） 西潞党参12g，炙黄芪10g，龙骨10g，牡蛎10g，冬术10g，枳实10g，炙甘草6g，茯苓10g，陈皮8g，肉桂6g，金樱子10g。
（功效主治） 主治久带不止，涓涓如水者。
（方解） 此方为久带不止，脾肾虚亏而设。盖肾气不足，脾阳不运，带脉失约，任脉不固，故症见带下如水，腰酸如折，小便颊数清长，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉迟。用五味异功补气健脾；肉桂、炙黄芪温肾补气；如龙骨、牡蛎、水陆二仙丹固任止带。
（方源） 《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编（第四辑）》
带下——健脾除湿止带方（胡溱魁方）