第3章 纵横捭阖论中风 (3)
原按：本法适用于中风中经络，症见半身不遂，肢体酸软，头晕，口眼歪斜，舌质紫暗，苔白少津，脉象滑而有力，或兼数等，证属风邪挟热入于经络，脉络瘀阻。常用方：疏风活血饮（自拟方）。组成：生石膏40克，赤芍、丹参各20克，钩藤、菊花、独活、黄芩、红花、川芎各15克，全蝎7.5克。方中钩藤、菊花、生石膏、黄芩、独活、全蝎疏风清热，赤芍、红花、丹参、川芎活血通络息风，此即"治风先治血，血行风自灭"之意。二组药相伍，内活外疏，对风热交织、瘀血内阻之中风证甚效。
（七）调气解郁、活血祛风法
案7
刘女，19岁。因汗出受风，头痛。继而右臂不能抬举，活动受限，右腿坐位时瘛疭不已，难以控制，步履艰难，舌强语謇，血压120/80mmHg，舌体胖大，苔薄白，脉浮滑。脑血管造影不清楚，西医诊断为脑血管畸形，中医辨证为中风中经络，风胜气壅，经络壅遏，治以顺气祛风通络法。钩藤20克，乌药、白芷、僵蚕、菊花、橘红、防风、防己、赤芍、黄芩各15克，川芎、薄荷、甘草各10克，麻黄7.5克，水煎服。
二诊：服药2剂，上肢抬举略好转，步履稍有蹒跚，瘛疭未止，舌硬稍软，言语稍清，自汗，舌胖苔白，脉浮滑，继以前法。乌药、川芎、橘红、防风、防己、赤芍、黄芩各15克，甘草10克，麻黄7.5克，白芷5克，水煎服。
三诊：服药6剂，右腿已无沉重感，瘛止，步履自如，右臂可上举，舌强好转，仅觉右腕无力，脉浮已减。风邪渐除，经脉疏通。继以上方增减。生石膏40克，乌药、白芷、川芎各15克，白附子、甘草各10克，水煎服。
四诊，服药3剂，观察数日，患肢活动自如，语言正常，唯上肢仍觉沉重无力，改以益气疏风通络法治之。生黄芪30克，防己20克，地龙、川芎、防风、黄芩、白芷各15克，白附子、甘草各10克，麻黄7.5克。10剂后，诸症悉除，随访痊愈。
原按：本方适用于中风中经络，症见半身不遂，口眼歪斜，胸胁满闷，善太息，心烦易怒，恶寒，兼有痰喘气逆，舌苔薄白，脉象浮滑或弦滑等，辨证属于气机壅滞，外中风邪，经脉瘀阻者。常用方：乌药顺气汤加减。组成：钩藤20克，乌药、白芷、僵蚕、菊花、橘红、枳壳、桔梗、黄芩各15克，川芎、薄荷、甘草各10克，麻黄7.5克。方中乌药为主，疏风顺气，配橘红、桔梗调气和中，以川芎、白芷、麻黄、薄荷、钩藤、菊花、僵蚕活血祛风，黄芩清郁热，甘草和诸药，全方合奏调气解郁、活血祛风之效。
评述：脑血管畸形系先天性生理结构异常，西医除手术矫治以外别无他法，但适应证十分严格。中医辨证的奥妙在于应“不昧于‘病’而又不惑于‘病’”。在明确西医之病名诊断的前提下，辨证切不可受“病”的干扰，随证立法处方。张老不为西医病名所囿，擅长辨证施治，用方精准，如此沉疴痼疾，3周收功。此案告诉后学什么？愿共同思考。
（八）滋阴助阳、化痰通络法
案8
刘男，47岁。右半身不遂10余月。夙有脑动脉硬化病史，2周前自觉右侧上肢酸麻，软弱无力，不能持重物。于1月28日夜间，睡眠醒后出现右侧上肢瘫痪，口舌歪斜，饮水反呛，吞咽困难，舌强语謇，血压160/110mmHg，经某医院诊为脑血栓形成，曾用脉通、烟酸肌醇酯等药物疗效不显。
2月1日邀张老会诊。症状同前，舌红无苔，脉左虚弦，右细弱。辨证属中风中经络，肾阴阳两虚，痰浊上泛所致。治以滋补肾阴，辅以助阳，兼化痰浊。熟地黄40克，肉苁蓉20克，石斛、麦冬、五味子、远志、巴戟天、枸杞子、菟丝子各15克，菖蒲10克，肉桂、附子各7.5克，水煎服。
3月2日二诊：连服上方13剂，患肢功能明显恢复，能扶杖行走十余步，上肢可屈伸活动，但仍软弱无力，舌较笨拙，语言吃力，左脉弦细。继以前方治之。
4月30日四诊：病人语言、走路大致如常。嘱继用上方若干剂，以巩固疗效。
原按：本方适用于中风恢复期或后遗症期，证见舌强语謇，肢体麻木无力，偏瘫不用，口舌歪斜，饮水呛，口干痰多，舌淡，苔白腻，脉虚弦或沉弱等，辨证属于肾中阴阳两虚，虚阳夹痰上泛之证。常用方为：地黄饮子加味。组成：熟地黄30克，山茱萸、石斛、枸杞子、茯苓、丹参、桃仁各20克，麦冬、巴戟天、远志各15克，肉桂7.5克。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、石斛、麦冬滋补肾阴为主药，辅以巴戟天、附子、肉桂以助肾阳，阴阳充则真元得以温养。肉桂、附子引火归原，使阳纳于阴。茯苓、远志、菖蒲化痰开窍，桃仁、丹参活血通脉。诸药相合，以达到补肾助阳、化痰通络息风之效。
评述：肾之阴阳为先天之本，失之固护，或超常亏耗，则百病由生。本例病人夙有脑动脉硬化，足示元阴元阳耗伤，痼疾已成。张老辨之肾阴阳两亏乃其本，痰浊上泛，风中经络为其标，治以地黄饮子加味，主用大剂熟地黄合萸、杞、斛、冬滋阴补肾，辅以附、桂、巴戟温助肾阳，佐以化痰开窍，活血通脉之品，标本兼顾，有条不紊，终获大效。笔者认为，本例病人血压始终未至正常，嘱其长期降压与调脂，中西医并举，以防再发，乃医者不可忽视之一环。
（九）益气活血、通经活络法
案9
金男，85岁。左半身不遂1个月。睡眠中发病，醒后即见口角流涎，颜面向左侧歪斜，左侧上下肢瘫痪，意识清，语言正常，血压亦正常。舌尖红无苔，脉弦滑。西医诊断为脑血栓形成，中医诊断为中风中经络，属气阴两虚，经脉瘀阻型。治以益气养阴，活血通经。黄芪50克，当归20克，赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、麦冬、石斛、沙参各15克，甘草7.5克，水煎服。
7月20日复诊：服药6剂，口角已不流涎，左侧上下肢已能活动，但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。大便秘结，舌红无苔。继以前方加润肠之品。黄芪50克，赤芍、当归、石斛、麻仁各20克，地龙、桃仁、红花、麦冬各15克，水煎服，日2次。
8月18日复诊：服上方20剂，病人已能下地行走，上肢活动能力稍差，但亦可抬举，口眼歪斜大致恢复正常。大便通畅，舌红，苔薄，脉弦滑。嘱以前方若干剂，以巩固之。
原按：本法适用于中风恢复期及后遗症期，症见半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，语言不清，小便频数，全身无力，短气自汗，脉虚或缓弱，舌淡润等，辨证属于气虚血滞，经脉瘀阻者。常用方：补阳还五汤加味。组成：黄芪100克，丹参20克，川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花各15克。方中黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。
评述：清代医家王清任所创“补阳还五汤”为益气活血之名方，该方治疗心脑血管疾病与周围血管、神经系统疾病以及其他系统的“气虚血瘀”之证，大多效若桴鼓，已为当代临床所证实与认可。张老以之治疗金男老年中风（脑血栓形成）病人，数剂显效，近月病魔几尽，足见方证合拍，疗效可期。笔者临床亦惯用本方治疗中风，随证化裁，无不取效。但方中黄芪正如张老所言必重用，常用50～100克，个别可用200克，意在“气行则血行”，“气虚之处乃留邪之所”，非用“强悍”之药推动，痼结则难以冰释。《证治准绳》云：“卒仆偏枯之证，虽有多因，未有不因真气不周而病者……黄芪助真气者也。”可谓经验有得之言，不可不知。
（十）补益气阴、回阳救脱法
案10
温某，52岁。1977年4月23日凌晨5时，突觉胸中气上逆，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺入人中后苏醒，语声低微如蚊呐。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤合张锡纯“来复汤”加减。生黄芪120克，肾四味（菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿各15～30），山茱萸60克，当归30克，白芍15克，红参（另炖）、炙甘草、赤芍、川芎、地龙、桂枝、鲜生姜各10克，桃仁、红花各3克，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。
4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定。服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路。嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健康逾于往年。（此段原文有述无案，原因不得而知。权将李可老中医一治案移花接木，以示张老论出有据，而非纯属杜撰。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》P36～37）
原按：本法适用于中风中脏腑，症见神志昏愦、半身不遂、四肢厥冷、手撒遗尿、大汗淋漓、呼吸微弱、脉细数等，辨证属气阴欲绝，阳气欲脱，此属阴阳离绝之证，诚为危候。常用方：参附龙牡汤合生脉饮加减。药物组成：生龙牡各50克，红参、麦冬、五味子各15克。方中生脉饮益气救阴，附片回阳救逆，强心固脱，生龙牡敛汗固阴。
评述：张老列举的该型主方参附龙牡汤合生脉饮，向为临床所习用，现代已发展为定型化的中药制剂，充当了现代医学的“强心剂”“稳压汤”。李老的案治与张老的论述可谓不谋而合，均体现了“元气论”“扶阳说”的基本精神，值得一提的是，李老救治急危重症，擅长“韩信用兵，多多益善”，出手不凡，胆识过人，值得我们仔细把玩。
（江厚万）