第一节 断病脉 (2)
骨蒸发热，是属于阳亢的病变，主要为肾阴虚损，不能养阳，阳气亢奋，所以脉见虚（阴亏的反映）数（阳亢的表现），如果发热而脉来涩小，说明不是一般的阴虚，而是阴精枯竭了，精竭而热犹不止，进一步便会发展到“阴阳离决，精气乃绝”的地步，就有生命危险了。骨骼中存在有骨髓，是由肾中的精气变化而成，精髓充足，骨骼强壮；精髓不足，气反化为热，热邪从骨骼里蒸腾而出，便叫做骨蒸发热，为虚劳发热的一种。无论“五劳”和“六极”诸种虚证，都是由于阴精阳气虚损的病变，多见浮软、微软等虚脉，这是可以理解的，若劳极而见关脉都弦，习惯称作“双弦”，脾胃功能又极其衰败的，这是肝阳亢盛损伤脾胃的结果。若劳极病而脉来急数，这是阴虚至极，阳亢成火的必然反映。
自古都有“脉虚身热，得之伤暑”的说法，张仲景补充古人的偏见，得出“弦细芤迟”的心得，统而言之说虚脉，分而言之说是弦、细、芤、迟，其不以浮大之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉。若面垢身热，伤暑之症已见，而脉反滑实，将兼痰与食，为虚证实脉，所以说：“不为宜”。
（诗曰）喉痹之脉迟数常，缠喉走马微伏难；
诸风眩晕火与痰，左涩死血右虚看；
头痛浮弦风紧寒，热洪湿细暑脉缓；
血虚微涩气弦软，肾厥弦坚真涩短。
（释义）喉痹，就是喉中闭塞不通，主要症状为咽喉肿痛，面赤腮肿，甚至颈项漫肿，汤水难咽，多由阳火内亢，外感风寒，相凑而成，脉来见数，总属热证。脉来见迟，则为火被寒郁。缠喉风，是喉痹的一种，主要症状为喉连项肿大，项部及喉内都可看到红肿，喉部发紧、发麻、发痒，痰鸣气壅，手指发青，手心壮热，发热恶寒，甚至手足厥冷，多由情志内伤，再感风热邪毒而成。喉痹而急剧发作，病情发展极为迅速的，叫做“走马喉痹”，多由肝脾火郁而成，无论是缠喉风还是走马喉痹，都是热毒内攻的病变，如果脉来微伏，说明精气枯竭，毒势蔓延，治疗起来也就要难的多。
眩晕，就是头目昏眩甚至昏厥，致病的原因虽然很复杂，但一般以精气虚损，痰火上攻最为常见，属痰的脉来滑实，属火的脉来洪数，左手脉涩，多为死血（瘀血），右手脉来虚大，多属于气虚。
头痛的患者，脉多见弦，头痛脉来见浮，多属外感风邪，痛的特点是：有抽搐的感觉，恶风，出汗。头痛脉来见紧，多属外感寒邪，痛的特点是：头痛（主要部位在后脑部），项强，恶寒，无汗；头痛脉来见洪，多属热病，痛的特点是：耳和额部胀痛，无论有汗无汗，都恶热；头痛脉来见细，多属湿病，痛的特点是：头部感觉沉重，遇着阴雨天更厉害；头痛脉来缓弱，多为暑病，痛的特点是：感觉空痛，汗出恶热；头痛脉来见滑，多为痰病，痛的特点是：昏重而痛，心烦欲吐；头痛脉来弦软，多为气虚，痛的特点是：稍作劳动，头痛加重；头痛脉来微涩，多为血虚，痛的特点是：痛连项后发际，并时常发生惊惕；头痛脉来弦坚，多为肾气厥逆，痛的特点是：痛连齿根，时发时止，入夜加重，只恶寒不恶热；头痛脉来短涩，多为真头痛，痛的特点是：痛连脑内，四肢厥冷。
（诗曰）心腹九痛喜迟细，若然浮大病难愈；
疝气在肝脉弦急，牢急相宜弱急忌；
腰痛之脉多沉弦，浮风紧寒不须疑；
肾着软细弦滑痰，沉实闪肭虚无力。
（释义）这里所说的是心腹痛，实际上主要是指胃脘痛。所谓九种心痛是指：①饮痛：痛而肠鸣，胀满食减，足背水肿；②食痛：痛而痞闷，吐逆吞酸，嗳腐臭气；③冷痛：痛而腹冷，作刺痛，四肢清冷；④热痛：痛而胸热欲呕，心烦而渴，大便秘结；⑤气痛：痛而胀满，游走不定，时痛时止；⑥血痛：痛而腹中有积块，牵引两胁部；⑦虫痛：痛时腹中呈现索状物，痛止即散，甚至吐出蛔虫，或大便有虫；⑧悸痛：痛而脐上悸动，劳动即发，头面发赤而下重(大便时有后坠的感觉)；⑨疰痛：痛而神昏卒倒，昏愦妄言，甚至口噤，凡因感染秽浊恶气而有以上症状的，叫做疰痛。上述几种胃脘痛，如脉来细迟，只是正气不足，病情却不严重，因而可望其速愈，如脉来浮大，不仅正气虚衰，而且病情很严重，便会迁延难愈。
疝气病，少腹急痛，手足厥冷，有的痛而牵引睾丸，阴囊肿大，痛时腹中有积块，可上可下。多因寒湿郁滞，浊液凝聚，阻塞经脉血络而成，少数也有因于湿热壅遏的。正因为经脉拘急不通而痛，所以，一般疝痛的脉搏，也是弦而紧急有力。如脉见牢急，说明阴寒湿邪在里，只是用温散寒邪的方法，便可治愈。如果脉来弱中带急，是阳气既已大虚，寒湿阴邪又特盛，治疗是很困难的。
腰痛的成因，主要由于肾脏虚损，阳气不充，风、寒、湿、痰等乘虚而入，阻滞经络，以致疼痛。腰痛的病变，既以内伤里证为主，故脉来多沉，因于疼痛，所以脉搏见弦。这是一般腰痛的脉象。如果兼见浮脉，痛而左右牵连，脚和膝部发生强急的，属于风邪；兼见紧脉的，且痛而足冷背强，拘急怕冷的，属于寒邪；兼见软细，痛而腰冷发沉，下肢浮肿的，叫做“肾着”（肾阳虚，水气痹着不行，故名），属于湿邪；兼见弦滑，痛而有形，皮肤呈白色的，属于痰饮；脉见沉实，痛而不能俯仰，不能动摇转侧的，多属闪挫外伤；脉见虚无大力，痛而隐隐不甚，乏力酸软的，属于肾虚。
（诗曰）迟数浮濡病脚气，脉空痛甚非为吉；
痿病肺虚多微缓，或涩或紧或软细；
浮涩而紧三脉备，风寒湿气合为痹；
五疸实热脉洪数，涩微属虚发渴忌。
（释义）脚气病，为寒湿或湿热等侵袭足胫而成。主要症状是：从膝到脚，麻痹冷痛，痿弱挛急，有的发肿，有的不肿，有的下肢肌肉逐渐萎缩枯细，有的甚至从腿肚子感觉有气上冲，直冲到胸部，习惯叫做“脚气攻心”。临床上诊察，一般可以分为四个方面：脉来见迟，为寒湿邪盛；脉来见数，为热湿邪盛；脉来浮滑，为风湿邪盛；脉来软细，为湿邪盛。若疼痛逐渐加重，而脉象空虚，为邪盛正衰，这说明脉与症背道而驰，不是吉兆。
痿病，就是手足痿软无力，关节缓纵，不能屈伸自如。多因肺胃燥热，精气两伤，以致筋骨、血脉、肌肉等失去濡养，渐次痿废，失去了它的正常功能。此病脉来多微弱而迟缓。痿病无论是脉来见涩、紧、细、软，都是由于经血不足，筋骨、脉络失去了濡养的缘故。
痹病，先由气血亏损，肌腠松弛，以致风寒湿三种病邪壅塞经络，阻碍了气血的运行而成。最常见的症状是：大小关节疼痛，运动障碍，或者某一部分发生麻痹，失去知觉，或者周身有沉重的感觉，或者下肢浮肿，关节奇冷、变形。它的脉象以浮涩紧三种最为常见。涩为气血不足，浮、紧、缓为风寒湿邪痹着经脉。
疸病，又叫“黄疸病”。主要为周身皮肤及两目发黄，多由于湿热蕴积，胆汁与胃中的湿浊合并，熏蒸郁遏，不能发越而致。这种湿热属于实邪，所以常见洪数的脉象。古书记载，把疸病分为五种。①黄疸：皮肤呈鲜明的黄色，两眼和小便都发黄、发热，这是属于热盛的病变；②酒疸：身黄而心烦欲吐，腹胀满，小便不利，为酒食毒气郁蒸而成；③谷疸：身黄而不欲食，食即头眩，小便不利，由饮食停滞，胃中浊气郁积而成；④女劳疸：身黄，头额部现黑色，大便色黑，手足心灼热，到晚上热更显著，因房事过度，有瘀血蓄积而成；⑤黑疸：身黄目青，头面部全呈黑色，大便黑，心中烦热，肌肉麻痹，多由酒疸或女劳疸误治而来。以上任何一种黄疸病，如果脉来涩微，是精气两虚的表现，如见发渴不止，是热邪盛而精液枯竭，邪盛正衰，病变恶化，所以最忌见到此种脉象。
（诗曰）失血诸证脉必芤，缓小可喜数大忧；瘀血内蓄牢大宜，沉小涩微死休囚。
（释义）无论是吐血、下血、血崩等失血病，经大量出血之后，必然是到血液虚少的芤脉。在失血的过程中，脉来缓小，则虚证虚脉，脉症相应，是一种较好的现象。若脉来数大，说明邪热病变还在发展，还有出血的可能，应严加注意。
如果瘀血停留在内，脉来牢大，实证实脉，脉症相应，仍属相宜；假使脉见沉、小、涩、微种种虚脉，那就是实邪既没有消除，阳气又已大虚，实证虚脉，攻补两难，治疗起来相当困难。“死休囚”，周易术语，是指无用无奈的意思，并不是指真的有生命危险。
三、疑难杂症
（诗曰）水肿之脉得诸沉，气风石里浮沉分；
沉数为阳迟为阴，浮大出厄虚小惊；
胀满脉弦肝乘脾，数洪湿热迟弱冰；
浮为虚满紧中实，虚细沉数必危困。
（释义）水肿病，多因水湿阴邪太盛，不能正常流行，以致肌肉肿满，所以多出现阴邪盛的沉脉（一般有沉小、沉紧、沉迟、沉数等，所以叫诸沉）。水肿见浮脉，多属于“气水”（皮厚色苍，自上而下，一身都肿）或“风水”（面目肿大，骨节疼痛，身发沉，恶风出汗）；脉沉多属“石水”（脐以下少腹肿硬如石，叩之有声）和“里水”（面目和周身肿，发黄、小便不利）。脉沉而数的，多见于阳水水肿病，症见身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结。脉沉迟的，多见于阴水水肿病，症见遍身浮肿大便稀溏，小便短少。