第三节 抗结核病药 (2)
【制剂】片（胶囊）剂：每片（胶囊）0.15g，0.3g，0.45g，0.6g。口服混悬液：20mg/ml。
【注意】
1.食物可阻碍利福平的吸收，故宜空腹服。
2.用药期间应检查肝功能，若肝功能不全者应慎用本品。
3.严重肝功能不全、胆道阻塞者和3个月以内的孕妇，均禁用。
4.本品与乙胺丁醇合用，有增加视力损害的可能性。
【临床新用途】
1.治疗卡介苗接种性溃疡有人用利福平治疗卡介苗接种性溃疡患者，效果显著，治愈率为100%。方法：利福平口腔膜1片，剪成比溃疡面稍大的膜片，贴在患处，用无菌敷料包扎。贴药膜前，先将溃疡处用过氧化氢溶液清洗、消毒，再用生理盐水洗净。如无利福平口腔膜，也可将利福平片剂1～2片研末，按这种方法外用于溃疡面上。
2.治疗急性白血病用利福平治疗急性白血病患者，完全缓解率64%，而单用三尖杉酯碱治疗的对照组为23%，差异显著。还可用于淋巴细胞性与急性非淋性白血病。方法：利福平每次450mg，口服，1/d；同时用三尖杉酯碱1mg加生理盐水200ml，静脉滴注，1/d，4周为1个疗程。完全缓解后继续巩固1个疗程，以后每月用原方案治疗10～12d，1年后每2个月治疗1个疗程，2年后每3个月治疗1个疗程。
3.治疗间日疟有人用利福平治疗间日疟患者，其效果，3d内退热率为85%，疟原虫阴转率为83%。作者认为，这可能是利福平直接杀灭疟原虫的结果。方法：利福平每次300mg，口服，每隔12h 1次，疗程1周。
4.治疗睑腺炎睑腺炎系眼睑腺体发炎所致。根据被感染组织部位之不同，可分为内麦粒肿、外麦粒肿。笔者应用利福平与维生素B6配方治疗麦粒肿98例，效果满意。用法：口服利福平片，10～20mg/(kg·d)，分3次服；维生素B6片每次10～20mg，3/d，连服4d停药。结果：98例中，治愈者70例（红肿热痛全部消失），好转者19例（肿而不痛），无效者9例（红肿热痛等症状依然存在）。总有效率为91%。治程中无1例出现不良反应。[李谊.利福平维生素B6合用治疗麦粒肿.中国医院药学杂志，1998，18（9）：402]
5.治疗小儿急性细菌性痢疾孙秀琴阅读1999年新医学第10期刊登的“利福平、庆大霉素、小檗碱保留灌肠加口服治疗小儿急性细菌性痢疾100例”一文后，对该院30例细菌性痢疾患儿进行了治疗验证，效果颇佳。30例患儿均有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重感，均经粪便常规加镜检证实为细菌性痢疾。全部病例来院前均经口服抗菌药物及输液治疗，病程2～4d，疗效欠佳[张继礼，徐风州.利福平、庆大霉素、小檗碱保留灌肠加口服治疗小儿急性细菌性痢疾100例.新医学，1999，30（10）：579]。1个疗程结束后，治愈28例，显效2例，总有效率为100%。
治疗过程中未发现不良反应，结果显示，此疗法疗效确切，方法简单，价廉，适合基层医疗单位推广使用[孙秀琴.“利福平、庆大霉素、小檗碱保留灌肠加口服治疗小儿急性细菌性痢疾100例”验证.新医学，2002，33(2)：121]。另据钱红报道，50例急性菌痢患儿随机分成利福平组和诺氟沙星组，两组均给予相同的对症及支持治疗。治疗组的口服诺氟沙星10～15mg/（kg·d），分2次口服。治疗前后做血、尿常规及肝、肾功能检查。对用药后两组退热时间，止泻时间、粪培养阴转时间3项指标进行观察比较。结果：治疗组退热、止泻、粪培养转阴时间均短于诺氟沙星组，具有显著的差异（P＜0.01）。治疗中未发现药物不良反应。[钱红利福平治疗小儿急性细菌性痢疾临床分析.儿科药学杂志，2003，9（2）：38]
6.治疗寻常型银屑病＞16岁者每日口服利福平300mg，分2次服，20d为1个疗程，共1～2个疗程，鳞屑较厚者外搽硫黄软膏。结果：52例中，临床痊愈25例，显效3例，有效17例，无效7例，总有效率为86.5％。[孙克会，乔秀云.利福平治疗银屑病52例.中华皮肤科杂志，1998，31（2）：12]
7.治疗慢性脓性中耳炎将庆大霉素和氢化可的松按1∶1比例混合制成滴耳液，用此滴耳液与氯霉素两者隔5min交互滴耳，2/d。滴耳前不用过氯化氢溶液洗耳，耳有脓者，可用干棉花沾去脓液，用药期间忌食辛辣物。用药5d后，基本治愈21例，无效10例。无效者用利福平治疗，方法：取利福平胶囊1粒（0.15g）用生理盐水2ml溶解后滴耳，每次2～3滴，每次滴完后必须用于压迫外耳道，直到口鼻有苦味，连用4d后，均获治愈[许卫军.利福平治疗慢性脓性中耳炎31例临床疗效观察.中原医刊，2003，30（8）：49]。另有人用利福平滴眼液（上海集成药厂生产），配制成0.1％利福平滴耳液[取包装内利福平1片（每片10mg），加入缓冲液10ml中，振荡均匀，即得]，先用3％过氧化氢溶液反复清洗外耳道，擦干残留液，患耳朝上。滴入0.1％利福平液3滴，2/d，并保持体位5min。结果：96例中，治愈80例（90耳），显效10例（12耳），无效6例（8耳），总有效率为94％。治程中未见不良反应。[刘杰.对贵刊刊登的《利福平（0.1%）液治疗慢性化脓性中耳炎》一文的验证.中国新药与临床杂志，2003，22（3）：191]
利 福 霉 素
【别名】利福霉素钠、利福霉素SV。
【药理】本品是一种新型的广谱抗生素。对金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、结核杆菌有较强的抗菌作用。对常见的革兰阴性菌的作用弱。该药的杀菌作用强、抗菌谱广，抗菌机制独特。口服易吸收，毒性小。注射后体内分布以肝和胆汁内为最高，在肾、肺、心、脾中也可达治疗浓度。与他类抗生素或抗结核类药之间未发现交叉耐药性。临床上常用于不能口服用药的结核患者和耐药金黄色葡萄球菌引起的呼吸道、胆道、泌尿道等部位感染。
【制剂】注射用利福霉素：每瓶250mg。注射液：每支0.25g(5ml)。静脉滴注用：0.125g(2ml)，供肌内注射用。
【注意】
1.应用本品，偶可引起耳鸣，听力下降等不良反应，停药后可消失。
2.静脉注射本品后，可出现巩膜或皮肤黄染。
3.肌内注射本品，可引起局部疼痛，有时可引起硬结和肿块。
【临床新用途】
1.治疗麻风病利福霉素的杀菌作用较其他抗麻风杆菌药物快而强（利福定）。某医院让10例麻风病患者每日清晨空腹顿服利福霉素150mg，经3个月治疗，皮肤损害均有不同程度减轻。8例患者明显见效，结节斑块在服药后1～2周明显吸收消退。
2.治疗皮肤病及疖肿有人用利福霉素治疗化脓性皮肤病21例，皮肤结核8例。化脓性皮肤病中，复发性毛囊炎患者16例，痈1例，乳头状皮炎2例，慢性脓皮病2例。病期3周至数年不等。21例中，经脓液培养，生长金黄色葡萄球菌者13例，柠檬葡萄球菌者1例，四联球菌1例，8例皮肤结核均经病理证实。用法：利福霉素150mg/d，局部不做特殊处理。化脓性皮肤病疗程2周至1个月，皮肤结核疗程3～6个月。结果：29例全部获得治愈。另据报道，采用利福霉素治疗疖肿患者233例，经用药2～3d后，有效率为99%。
3.治疗灼烧、冻伤等有人采用自制的利福霉素治疗灼烧、冻伤、皮肤裂伤感染、脓肿切除后经久不愈的慢性溃疡、急性刀割伤、结核性肛瘘、下肢静脉曲张伴慢性溃疡等100例，局部涂抹3～5d获得痊愈，治愈率为92%，总有效率为96%。