第四节 抗精神失常药 (2)
7.治疗头痛有人应用阿米替林配合中药治疗头痛患者112例，用3～4周后，痊愈者79例，有效者29例，无效者2例，总有效率为98.2％；未按疗程服药2例。用法：阿米替林25mg，睡前顿服；若无效，最大量可增至100mg。同时，内服中药：柴胡、丹参各12g，白芍9g，郁金10g，川芎20g，栀子15g，炙甘草6g。眩晕、心烦，口苦者，加夏枯草、黄芩、菊花；失眠者，加龙骨、牡蛎、夜交藤；便秘者，加玄参、生地黄、麦冬；嗳气、纳差者，加香附、枳壳。每日1剂，水煎服。[张玉明.阿米替林配合中药治疗镇痛药相关性头痛112例分析.中国乡村医药杂志，2007，14（11）：41]
哌甲酯
【别名】哌醋甲酯、利他林。
【药理】本品为精神兴奋药，能提高精神活动，对抗抑郁症。其作用比苯丙胺弱，不良反应亦较少。哌甲酯对兴奋、大脑皮质的作用较强，对呼吸中枢的作用较弱。用药后患者精神兴奋，情绪提高，抑制消除，食欲增进，睡眠改善。口服本品易吸收，1次服药作用可维持4h左右，在体内迅速代谢，经尿排出。哌甲酯可用于治疗各种抑郁症、神经官能症等，也可用于对抗某些药物（如巴比妥类、抗组胺类、抗精神病药物等）引起的过度镇静作用和以上药物中毒时的解救之用。
【制剂】片剂：每片5mg，10mg，20mg。缓释片：每片20mg。注射剂：每支20mg(1ml)。
【注意】
1.癫、高血压患者慎用。
2.严重焦虑、青光眼、激动、过度兴奋者，以及6岁以下儿童禁用。
3.本品的不良反应与剂量密切有关。一般剂量在30mg/d以内不良反应很少发生。
【临床新用途】
1.治疗支气管哮喘据报道，有人用哌甲酯治疗支气管哮喘患者30例，效果较好。30例中（其中属过敏型8例，感染型5例，混合型17例）。方法：以哌甲酯5mg加入10%葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，1/d，疗程4～10d。效果显效6例，好转16例，无效8例，有效率为74%。
2.治疗遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎，一般有自愈趋势，但病程长，瘙痒皮损严重顽固，疗效不佳，有人在应用哌甲酯治疗30例的基础上，又对病程1～26年的50例采用序贯检验法对照哌甲酯与安慰剂的疗效，结果：哌甲酯的疗效显著优于安慰剂。有人发现如果哌甲酯剂量适当，用药当日即可止痒，2～3d内渗液停止，皮损逐渐减轻，部分在2周内皮损完全缓解消失。这可能通过促进儿茶酚胺释放，兴奋β受体，提高细胞内cAMP，抑制生物活性物质释放而阻断机体变态反应。方法：哌甲酯每次10mg，1/d，如瘙痒不止，每日递增5mg，直至瘙痒停止或日剂量达45mg止。
3.治疗输液反应50例确诊为输液反应的患者，在立即停止输液后，以哌甲酯5～10mg加入5%～10%葡萄糖注射液中缓慢静脉注射，于注射后5～10min有47例患者畏寒缓解，继之体温逐渐下降，全身症状消退，恢复到输液前的状态；有3例用药后无效。有效率达94%。
4.治疗小儿遗尿症原发性遗尿症多见于10岁以下儿童，目前尚无特殊疗法。有人用哌甲酯（7岁以下5～10mg，8岁以上10～15mg，睡前2h顿服1次）治疗病程功能性遗尿症20例，治愈14例，显效5例无效1例，总有效率达95%。近年来另有人采用上述方法治疗年龄为3～17岁的原发性遗尿症18例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率为89%。由于哌甲酯能提高中枢神经的兴奋性，使睡眠变浅，当膀胱充盈时能产生尿急而自行起床排尿。
5.治疗术中寒战据陈少华报道，335例择期手术或急诊手术术中寒战患者，静脉注射哌甲酯20mg，10～30s内注射完毕，其中146例用甲氧氯普胺10mg作为稀释液以减轻副作用，再次用药间隔30min，用量不变。结果于静脉注射后1min内寒战消失者313例，占93.4％；1～2min内寒战消失者11例，占3.2％；2min以上消失者8例，占2.3％；效果不显者3例，占0.9％，总有效率为98.8％。用药后出现恶心者68例，占20.3％，呕吐1例，占0.3％；轻度神经兴奋表现者46例，占13.7％。[陈少华.利他灵治疗335例术中寒颤的临床观察.重庆医学，1997，26（1）：48]
6.治疗肝病顽固性呃逆据报道，张玉琴应用哌甲酯治疗肝病顽固性呃逆32例，效果显著。方法：取哌甲酯20mg，舌下含服。经1次性治疗，10～15min呃逆消失，总有效率为100％。观察24小时，未见1例复发。[张玉琴.利他灵含服治疗肝病顽固性呃逆32例疗效观察.实用医学杂志，1998，14（1）：74]
多塞平
【别名】多虑平、凯舒。
【药理】本品为弱中枢兴奋药，可兴奋精神，提高抑郁患者的情绪，对抗抑郁状态。本品为较好的三环类抗抑郁药。其作用原理不详，有人提出抑郁症患者脑内缺乏去甲肾上腺素，多塞平可阻断脑内突触前神经末梢对去甲肾上腺素的再提取，使游离去甲肾上腺素含量增加。常用于治疗精神分裂症的抑郁状态及各种抑郁症。
【制剂】片剂：25mg，50mg，100mg。
【注意】
1.对于有青光眼、肝功能不全、严重心血管疾病及癫患者宜慎用。
2.服用本品后，可有轻度嗜睡、口干、便秘等症状，停药后即消失。
【临床新用途】
1.治疗顽固性哮喘有人对5例年龄44～58岁，病程3～12年，口服平喘、镇咳药仍时常反复发作的哮喘患者，给予多塞平每次25mg，3/d，口服。结果：服药2d哮喘症状减轻者4例，消失1例。其中1例服药后哮喘消失，中断服药而哮喘加重，继服多塞平后缓解。多塞平与其他平喘药比较，具有控制症状迅速、显效率高，小剂量给药，副作用小等优点，是理想的治疗顽固性哮喘的新药。
2.治疗消化性溃疡据报道，睡前服多塞平50mg，可取得类似服西咪替丁每次200mg，3/d，睡前加服400mg的良好效果。作者认为用多塞平治疗溃疡病的可能机制是通过对皮质下中枢的调节，在发挥抗忧郁、安眠作用的同时，影响胃酸分泌和胃活动度，故对有睡眠障碍、忧郁、紧张、疼痛综合征的消化性溃疡患者尤佳。多塞平还有胃黏膜保护作用和轻微的抗胃蛋白酶作用。
3.治疗心律失常有人用多塞平治疗心律失常患者，一般3～5d起效，显效率为35%，总有效率为74%。用法：多塞平每次25～50mg，口服，3/d，可酌情增减，疗程7～14d。作者认为，多塞平可降低心肌传导纤维的传导速度，缩短动作电位时程，降低膜电位，使单向阻滞变为双向阻滞或破坏折返环所需的过程。此外，多塞平的镇静、调节自主神经功能及对血管平滑肌α受体的抑制作用，也有助于抗心律失常。
4.缓解癌症的疼痛30例晚期癌症患者遭受麻醉止痛药难以控制的疼痛，每日口服多塞平25～225mg加吡罗昔康60～120mg治疗。7例患者服药8～25周直到死亡，仅偶尔需加麻醉药止痛，余23例在需每日加服麻醉药之前，持续采用上述疗法5～6周，服后大多能获止痛效果。患者一般情况有改善。5例暂时停药者，疼痛于48～72h内复发，恢复治疗后疼痛消失。作者认为，无论晚期癌症患者疼痛的严重程度，持续时间或原因如何，炎痛喜康加多塞平是一种可以替代麻醉止痛药的有效方法。
5.治疗吞气症（反复嗳气）有人用多塞平治疗吞气症患者，可使症状消失或减轻，总有效率为80%，而仅用多潘立酮治疗的对照组总有效率为38%，差异显著。用法：多潘立酮每次10mg，饭前0.5h服用；多塞平每次25mg，饭后0.5h服用，均3/d，疗程3周。作者认为，多塞平可消除患者不良情绪及心理障碍，纠正中枢神经系统的调节紊乱，从而使促胃动力药能发挥作用，达到治疗目的。
6.治疗荨麻疹有人用多塞平治疗24例获得性冷性荨麻疹患者，取得满意效果。方法：开始多塞平每次25mg，1/d或每日早晚各1次。其中有些病例剂量减到12.5mg，2/d，仍然能控制症状，观察2周至3个月。显效15例，有效4例，效差5例。还有人用多塞平治疗慢性荨麻疹30例，有效率90%。作者认为，多塞平有较强的抗组胺作用，可竞争性阻断H1及H2受体，其与H1受体结合力比一般抗组胺药大800倍，因而抑制组胺所引起的荨麻疹。
7.治疗顽固性呃逆据报道，用多塞平治疗顽固性呃逆患者，效果显著。王卫邦运用多塞平治疗顽固性呃逆患者13例，其中显效者（用药3d内呃逆停止）8例，有效者（用药7d内呃逆明显减轻）5例。未见无效者。总有效率为100%。治疗方法：每日发作频繁者，用多塞平每次25mg，3/d，口服，发作有时间性者，在发作前0.5h服25mg。初次服药多有头晕、嗜睡和乏力，数日后可减轻，呃逆减轻后改为每晚睡前服1次，不良反应则更轻。有癔症患者可适当延长服药时间，以巩固疗效。多塞平治疗顽固性呃逆有效，其机制可能是本品具有抗抽搐、中枢镇静、抗胆碱能作用及降低迷走神经张力，使膈肌痉挛被抑制或其兴奋性降低。
8.治疗癌症疼痛多塞平25～225mg/d，吡罗昔康60～120mg/d，口服。用上药后，大多可缓解晚期癌症病人的疼痛。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：16）
9.治疗女性尿道综合征本病的最新定义是指无膀胱器质病变及明显菌尿，而有下尿路刺激症状，包括尿频、排尿困难、耻骨上方不适等，而其发病机制复杂，治疗方法较多，效果不一。张新明等[张新明，朱厚生.多塞平治疗10例女性尿道综合征疗效观察.新医学，2001，32(7)：418]应用多塞平治疗女性尿道综合征10例，病人尿频、尿急症状明显缓解，3例尿道口灼热感患者2例消失，1例减轻。女性尿道综合征的发病机制复杂，目前认为精神因素起一定作用。1977年Ress等对50例女性尿道综合征研究中发现，60%的患者在临床上有焦虑和抑郁，其中39例单用心理疗法治愈（马腾骧.现代泌尿外科学.天津：天津科学技术出版社，2000：917-924）。不稳定性膀胱及尿道压升高是女性尿道综合征发病的病理基础，膀胱处于高敏状态，膀胱逼尿肌兴奋，使膀胱压增高。而多塞平有较强的抗胆碱作用[姜红玉，张秀刚，尹斌太.多塞平与西沙必利联合治疗功能性消化不良96例.新医学，2000，31(1)：29]。从本组的病例来看，多塞平的治疗效果满意。但本组病例不多，多塞平的治疗作用尚需进一步验证。
10.治疗老年性瘙痒症本病好发部位主要在躯干和四肢，患者皮肤粗糙，抓痕累累，部分有血痂。疗程2周至2年不等。大多数患者服用过不同剂量的抗组胺药和泼尼松等，效果差，病情反复发作，潘宏力应用多塞平治疗老年性瘙痒症48例，疗效显著。任真义用多塞平验证治疗老年性瘙痒症39例，效果满意，其中痊愈15例，显效20例，如转3例，无效1例，总有效率为97%。服药后个别患者有轻度嗜睡、身软、口干等不良反应，停药后即消失。作者认为，多塞平治疗老年性瘙痒症疗效确切，不良反应少而轻，使用方便，价格低廉，值得在农村推广[潘宏力.多塞平治疗老年性瘙痒症48例.新医学，2000，31(2)：79]。