第四节 抗贫血药 (2)
12.治疗足后跟痛症取穴：阿是穴、太溪、昆仑。用维生素B12 500μg，2％利多卡因2ml，地塞米松5mg，泼尼龙1ml，穴位注射，每穴分别3ml，1ml，1ml；再跺足后跟20～30min。5d 1次；3次为1个疗程。并用川五加皮、川芎各50g，红花20g，独活、威灵仙各30g，制川乌15g（先煎）。2d 1剂水煎取液，加入食醋500ml。温水浸患足10min后，用药液浸30～50min，2／d。穴注当日不用外洗，结果：50例中，痊愈28例，显效15例，有效7例。[林伟春.穴位中药外洗治疗跟痛症500例.内蒙古中医药，2004，23（6）：26]
13.治疗原发性三叉神经痛取穴：患侧压痛点，痛在第2支配迎香透四白，第3支（或2支、3支并痛）配地仓透颊车、夹承浆。用维生素B12 500μg，2％利多卡因1ml，混合，穴位注射，每穴1ml，隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5～7d。结果：21例中，痊愈者15例，显效者4例，有效者2例，总有效率为100％。[乔光文.透穴注射治疗原发性三叉神经痛21例.上海针灸杂志，2005，24（1）：20]
14.治疗慢性鼻炎两组各20例。治疗组取穴：迎香（双），用维生素B12及维丁酸性钙各1ml，穴位注射，每穴1ml，隔日1次，5次为1个疗程。与对照组均接DL-CLL型五官超短波电疗机，输出功率40W，频率4.3MHz，治疗剂量无至微热量。每次20min，1／d，10d为1个疗程。用2个疗程。结果：两组分别痊愈者16，6例（P＜0.05）；好转4，12例；无效2例（为对照组）。[何键铭.穴位注射加超短波治疗慢性鼻炎疗效观察.针灸临床杂志，2005，21（9）：47]
15.治疗抑郁症两组各50例。治疗组取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞（均双，针尖向脊柱方向，与皮肢呈45°斜刺0.5～0.8寸）。用维生素B12注射，穴位注射，每穴1ml。隔日1次；2周为1个疗程。与对照组均用5-羟色胺重摄取抑制药（SSRIS）类抗抑郁药帕罗西汀20mg，每天顿服。用3个月，结果：两组分别痊愈者26，18例；显效者11，15例；好转者11，12例；无效者2，5例；总有效率分别为96％，90％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。[何颖妉.穴位注射结合抗抑郁药物治疗抑郁症的临床观察.上海针灸杂志，2008，27（1）：15]
16.治疗变应性鼻炎两组各34例。治疗组取穴：肺俞（双）。用维生素B12注射液1ml，穴位注射；2周1次。并内服鼻炎方汤剂。儿童剂量酌减。对照组用鼻炎片，口服。两组均用H1受体阻滞药，每晚睡前30min顿服；布地奈德鼻喷剂2喷，2／d，喷鼻。治疗开始前1周及治疗期内停用其他药物。用1个月，结果：两组分别显效17，9例；有效10，8例；无效7，17例。[李志春.穴位封闭结合药物治疗变应性鼻炎疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17（1）：32]
叶酸
【别名】叶片酸、维生素M、维生素BC。
【药理】叶酸在人体内被还原为四氢叶酸，参与氨基酸及核酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的生成。临床上主要用于治疗巨幼红细胞性贫血。亦可用于因化学物质（如铅、苯等）引起的贫血。
【制剂】片剂：每片5mg。注射液：每支15mg(1ml)。
【注意】静脉注射易引起不良反应，故不宜使用。
【临床新用途】
1.治疗婴幼儿秋季腹泻据报道，有人应用叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻患者，效果显著。用药后可促进止泻，缩短病程，疗效明显优于用抗生素治疗的对照组。有脱水者宜补充液体。用法：内服叶酸，每次5mg，3/d，温开水送服。作者认为，本药可对细胞DNA合成起关键作用，其治疗秋季腹泻可能与促进小肠刷状缘被损害的上皮细胞正常再生，加快肠黏膜修复以及调节细胞免疫和体液免疫功能，增强肠道抗病能力密切相关。另有人用叶酸与双嘧达莫合用治疗小儿秋季腹泻40例，疗效满意。治疗方法：将80例随机分为两组，治疗组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情方面无明显差异。治疗组给予叶酸每次5mg，3/d，口服；双嘧达莫3～5mg/(kg·d)，3/d，口服。对照组用利巴韦林10～15mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，庆大霉素4mg/（kg·d），分3次口服，疗程3～5d。对有脱水、电解质紊乱，酸中毒者两组均给予口服补液，静脉补充水、电解质，纠正酸中毒等。
结果：两组分别48h内治愈26，21例；72h内治愈12，10例；两组总治愈率比较（95%比78%）具有显著性差异（P<0.05）。作者认为，小儿秋季腹泻主要由轮状病毒引起，叶酸属B族维生素，参与体内脱氧核糖核酸和氨基酸的合成，促进肠黏膜刷状缘损害的上层细胞正常再生，使肠道免疫功能及时恢复；双嘧达莫能选择抑制核糖核酸和脱氧核糖核酸合成。故两者合用既能有效抑制病毒在肠道内复制，及时消除致病因子，又能提高胃肠的免疫功能，从而收到较好的临床疗效[邵连益.双嘧达莫与叶酸合用治疗小儿秋季腹泻40例疗效观察.新医学，2001，32（4）：250]。刘瑛等用叶酸与双嘧达莫合用治疗小儿秋季腹泻30例（对照组30例），结果：48h内两组分别痊愈17，15例；72h内分别痊愈10，6例；两组总治愈率分别为90%，70%；有统计学意义（P<0.05）。应用叶酸与双嘧达莫合用治疗小儿秋季腹泻疗效高，方法简便，值得临床应用。[刘锳，李红.双嘧达莫与叶酸合用治疗小儿秋季腹泻30例疗效观察的验证.新医学，2002，33（4）：230]
2.改善冠心病患者的内皮功能选择33例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）病人作为研究对象，连续口服叶酸5mg/d，共6周。分别于治疗前、口服叶酸后2h，4h及治疗6周后测定血流介导的内皮舒张功能（FMD）。结果显示，口服叶酸1h后血浆叶酸水平即显著增高（200mmol/L，25.8mmol/L，P<0.001），2h后FMD明显改善（83μm，47μm，P<0.001），4h后接近完全水平（101μm，51μm，P<0.001）。口服叶酸4h血浆中的总高半胱氨酸水平无明显变化（9.56μmol/L，9.79μmol/L，P>0.05）。口服叶酸后3h游离半胱氨酸无变化，4h轻度降低（1.55μmol/L，1.78μmol/L，P=0.02）；分析还发现，在任何时间段，FMD的改善与总高半胱氨酸及游离高半胱氨酸的降低均无相关性（高半胱氨酸是冠心病的危险因子）。研究者认为，叶酸可显著改善冠心病患者的内皮功能，其机制与血浆中的高半胱氨酸水平降低基本不相关。[王建国.叶酸可显著改善冠心病患者的内皮功能.新医学，2002，33（10）：588]
3.治疗溃疡性结肠炎将本病患者360例，随机分成治疗组和对照组各180例。两组均采用中药灌肠液保留灌肠，每晚1次，治疗期间停用其他药物，以6周为1个疗程。治疗组在上述保留灌肠的基础上口服叶酸每次10mg，3／d。结果：两组分别治愈130，55例；显效40，60例；有效10，43例；无效22例（均为对照组），总有效率分别为100％，87.8％。两组疗效有显著差异（P＜0.01）。随访2年，治疗组病例均无复发。[胡方方，倪达权.叶酸联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎360例.世界华人消化杂志，2000，8（10）：1144]
4.治疗慢性酒精中毒采用叶酸、维生素B12及改善血流动力学等药物治疗慢性酒精中毒患者，发现能明显降低心脑血管的发病率，并使合并发生的肢体麻木、共济失调等症状明显好转。他们选择慢性酒精中毒患者64例，将其中34例男性患者作为治疗组，剩下的30例作为对照组。用法：两组均按常规应用镇静药，维生素B1及维生素B6等药物；治疗组在常规治疗的基础上每日口服叶酸30mg，维生素B12 250μg，以及改善血流动力学和抗抑郁等药物。结果：两组分别完全戒酒24，9例（占75％，42.86％）；无效8，12例，死亡2，9例。两组戒断率和死亡率有显著差异（P＜0.05）。[孙培云，刘春颖，刘世丽.慢性酒精中毒的戒断治疗.中国工业医学杂志，2002，15（2）：88]