(2)药粉方： (8)
诊其脉细数，舌质红，按脉、舌及症状均属阴虚火炎之象，治当上病取下，以肾脉出咽喉，肾水不足，虚火上越而口舌生疮，经久不愈。投六味丸，壮水之主以制阳光，外吹锡类散。
大熟地15g淮山药15g山茱萸10g
粉丹皮10g福泽泻10g云茯苓10g
二诊：投药4剂，不但无效，反酸胀疼痛加剧，脉舌同前，阴虚火旺，证、脉、舌均相符，为何不效？细察其病源，病起自4～5岁，谅小儿口疮，常由麻疹伴发，称为口疳，系肺胃湿热熏蒸所致，郁热蕴于肺，内积于胃，上攻口舌，历年来未能清彻，时时反复，热久伤阴，目下见症：满口蚀烂而疼痛甚剧，热毒内蕴肺胃之征象，当先祛邪治标，兼顾其阴，取甘露饮以清胃利湿，润肺清热，外用口腔散。
枇杷叶10g(去毛)鲜生地12g大熟地10g
大麦冬10g淡黄芩10g金石斛12g
绵茵陈15g苦参片20g粉甘草3g
天门冬10g
三诊：上方共用12剂，口腔疼痛大减，能食干饭，细小蚀烂点已消失，较大的蚀烂已变小，牙龈部溃点未愈，热邪久郁，湿性缠绵，不易清彻，治宗前方，再以清养之品，上方继服。
四诊：上方共服20余剂，疼痛消失，进食正常，唯牙龈根部尚残留少数点状溃烂，夜寐不安，舌质红，脉细而沉，病邪已去大半，余邪尚未清彻，经云：“脾气通于口，心气通于舌”。今拟心脾两治，疏方：
大熟地15g全当归10g大川芎3g
杭白芍10g生龙骨10g煅牡蛎12g
炙远志6g建菖蒲6g败龟板15g
湘莲蕊10g淡竹叶10g川雅连3g
五味子10g
牙龈溃烂点上仍撒“口腔散”。
五诊：调养心脾之剂连服20剂，溃烂点已消失，病已痊愈，嘱其停药，以观后效。
追访结果，停药至今已3年，未见复发。
〔辨析评述〕
口疮自幼即起已40余载，似属久病及肾，肾阴不足，虚火上浮所致。但投六味地黄滋肾水降虚火非但不效，反致疼痛加剧。察满口溃烂、剧痛、唇赤、脉数，时时反复，按口疳从肺胃湿热熏蒸治，施以《千金方》之甘露饮.进30余剂，症情大减。善后又遣养阴血、潜虚火、清心宁神之剂，调理之，3年后随访未见复发。
〔体会〕
脾开窍于口，心开窍于舌，上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明大肠经，冲、任两脉皆交会于口，口腔溃烂一症病情复杂，不可偏执一端。临证首当辨别虚实。新病未必属实，久病未必皆虚。虚证者，溃烂处红肿热痛不显，脉细无力；实证者，红肿热痛明显，心热者上下唇赤。本案唇腮赤色而肿，牙龈、两颊、舌面等处焮红，满口溃烂，疼痛甚剧，脉数，一派实热为主的征象，故从肺胃、心脾实热治疗获取捷效。
99.耳聋
言庚孚
〔案例〕《言庚孚医疗经验集》［57］
张某某，男，33岁，干部。
初诊日期：1978年7月15日。
外感风寒，业已1周，恶寒发热，周身酸痛，服解表药后症虽好转而表未尽，反见头晕目眩，耳鸣耳聋，咽中似有痰阻，咯之不畅。曾投补肾填精之品无效，舌质淡红，苔薄白而中间微黄，此外感余邪未尽，寒与湿交阻于少阳经脉，清窍闭塞而致耳鸣耳聋，治当散寒除湿，化痰通窍。
软柴胡3g香白芷10g苏薄荷6g
真西芎5g苍耳子5g北细辛3g
家苏叶12g石菖蒲5g淡姜皮10g
粉甘草5g
二诊：投上方4剂后，自觉精神清爽，耳鸣耳聋较前好转，脉舌同前，上方继续服用。
患者共服上方30剂，诸症痊愈。
〔辨析评述〕
耳为清空之窍，清阳交会流行之所。外感风寒，解而未尽，风寒夹湿痰上蒙，壅遏于耳窍，窍与络脉俱闭，经气痞塞不宣，故生耳鸣耳聋。头晕目眩，为邪牵少阳，咽中痰阻，为有湿痰兼挟，升降不利。某医不识病机，曾投补肾填精之品，邪闭愈甚。言氏散寒除湿，化痰通窍。处以柴胡和少阳走耳窍，川芎行气走头，白芷、薄荷、苍耳、细辛、苏叶、姜皮，散寒除湿，石菖蒲开窍闭，甘草和谐诸药。全方疏风解表，宣散郁闭。四剂则风解寒去湿散，神爽耳听渐聪，30剂使清静灵明之气上复空窍，而听斯聪矣。
〔体会〕
耳者，宗脉之所聚也。肺络会于耳；胆、三焦脉皆走于耳；胃之支脉过耳后；小肠、膀胱脉俱结耳后完骨。《素问》云：心肾肺脾胃五络皆属之于耳中。肝病气逆则耳聋，五脏六腑皆与耳密切相关，不独肾开窍于耳、心寄窍于耳也。耳窍闭阻之症有外闭、内闭、虚闭、实闭之分。虚闭者，有脾胃气陷清阳不升、心血不足宗脉虚损……亦不独肾精亏损、不能上濡空窍，或肾阳不足，不能化精上荣一候。本证为中年体质未衰，骤感风寒，疏解未尽，误用填补，致未尽之风寒兼夹湿痰壅闭于络，闭塞耳窍，属实闭范畴，非治肾可效，当以祛邪为先，邪去窍开，耳鸣自除，耳聋自聪。
100.脱发
刘树农
〔案例〕《上海老中医经验选编·刘树农医案》［9］
王某，女，14岁。
初诊：1976年12月17日。患者近来头发渐渐枯黄，且有大把脱发，尤以1周来为甚，胸闷喜太息，二便尚调，舌苔薄，脉细。拟补养心血治之。
丹参9g生熟地各9g淮小麦30g
桑椹子9g炙远志6g胡麻9g
丹皮9g柏子仁9g山药9g
制首乌9g炙甘草15g
7剂。
二诊：12月24日。近来脱发仍多，尤以额际上为甚。追询病史，诉常易伤风感冒，余无不适，舌脉同前。额际上为手阳明大肠经循行之路，肺与大肠相为表里，肺主皮毛，试从清肺热活血络治之。
桑白皮9g地骨皮9g黄芩9g
胡麻9g麻仁9g柏子仁9g
制首乌9g苍耳子9g茅根30g
知母9g丹皮9g生草15g
7剂。
三诊：12月31日。脱发已减，舌脉如前。仍宗上方加生地9g，7剂。
四诊：1977年1月7日。脱发见少，舌边红，脉平。上方去苍耳子，加生石膏30g(先煎)，7剂。
五诊：1月14日。前投之药尚属合机，脱发已愈，仍宗前法，以资巩固。
桑白皮9g地骨皮9g知母9g
生地9g生甘草4.5g丹皮9g
胡麻9g制首乌9g黄芩3g
生石膏30g(先煎)
〔辨析评述〕
1.发为肾之外候，发枯萎黄易脱落常治于肾。发为血之余，血枯、血瘀常兼见脱发。张子和又有血热太过之说，认为是火多水少，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也。《医碥》则云：“尝见人年三四十，后顶发脱落者，其人必躁动多火，常患目疾。顶发茂密者，其人必沉静少火”。丹溪有“厚味成热，湿痰在膈间，又平日多吃梅，酸味收，湿热之痰随气上升，熏蒸发根之血，渐成枯槁，故脱发”之病案举例论说。
2.本案初诊依据“发为血之余”“发为肾之外候”的论点进行治疗，无效。二诊时，发现脱发尤以额际上为甚，且夙易罹患感冒之体，知病涉肺与大肠，结合脉症，认为缘于肺脏有热，致“皮枯而毛拔”，旋用清肺热活血络，20余剂而愈。
〔体会〕
初诊认为血虚，可是除脉细、苔薄外，并无血虚特征。如言肾虚，14岁女孩言之无据，亦无肾虚表现。如为血虚、肾虚，必呈慢性逐渐加重情形。此案脱发为1周来加重，知病不在肝肾，而治从肝肾，应属误诊。二诊察知肺与大肠病证，邪由外感六淫、入里化热，宗肺主皮毛之说立意，看似并无明显热象，但头发渐渐枯黄就是肺热毛焦之验。可见辨证必须从微细处入手，舍此别无二法。
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