书城医学胡希恕讲伤寒杂病论
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第55章 妇人杂病脉证并治 (2)

第32章 妇人杂病脉证并治 (2)

右十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

讲解:本条“下利数十日”,《医宗金鉴》以下利不属带下病,而改为“下血数十日”,当是。妇人50岁左右,地道不通,月经当绝,若曾经半产,瘀血留于少腹不去者,则可下血至数十日不止,瘀血之热日暮即发,瘀血腹证多见少腹急结胀满。下血后津虚血少,而生内热,则唇口干燥、五心烦热,为瘀血证所致,病属带下,温经汤主之。

方中以吴茱萸汤去大枣加桂枝温中降逆、平其冲气,同时以麦门冬汤健胃、补虚、润燥,二方合用,从胃着手,温胃补虚,津液得以化生。下血数十日不止,其人已虚,故用当归、川芎、芍药、丹皮等强壮性祛瘀药,既可止血,又可祛其瘀血,而加阿胶既能祛瘀,又能生新,“瘀血不去,新血不生”,本方祛瘀、生血,无一不备。本方吴茱汤中去大枣,芍药的用量也不大,可见当有纳差、恶心等症状,若腹痛明显,可与当归芍药散合方,疗效更好。

10带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。

【土瓜根散】(阴肿亦主之)

土瓜根、芍药、桂枝、虫各三两。

右四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。

讲解:带下病,经水1个月两行,月经提前多为有热,后愆多为有寒,少腹满痛,当为实证,但本条未峻下实热,而以土瓜根散主之。方中土瓜根与虫,为寒性祛瘀药,而以桂枝、芍药,调和营卫,亦治腹满痛。

调经虽以温经为主,但不可一概而论,有因热者,必用寒性之品,辨证用药,不可主观。

11寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。

【旋覆花汤】

旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许。

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

讲解:虚劳篇中已述革脉主妇人半产漏下,但断无以旋覆花汤行气散结之理,方证不合,当为讹误。

妇人崩中漏下、或半产下血不止、或妊娠下血,可以芎归胶艾汤治疗。

12妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之(臣亿等校诸本无胶姜汤方,想是前妊娠中胶艾汤)。

讲解:陷经即经血下陷,而漏下不止,“黑不解”只能勉强解释为血色黑不解。本证亦当用芎归胶艾汤。

13妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

【大黄甘遂汤】

大黄四两,甘遂二两,阿胶二两。

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。

讲解:敦为古代装食物之祭器,“如敦状”即少腹满,如敦覆于里。少腹满,若小便自利为有瘀血,若小便不利为有水,但此处仅是小便微难,小便微难,里有停水,不能化气,则人当渴,但此处不渴,其病因在于新产之后,瘀血与水结于血室,大黄甘遂汤主之。

因本证瘀血尚轻,故不以峻药祛瘀,只用阿胶入血,配伍大黄以祛瘀,甘遂下水。临床上很难遇到血室之中既有水、又有血者,故本方很难用到,但其组成巧妙,辨证也很细腻。

14妇人经水不利下,抵当汤主之(亦治男子膀胱满急有瘀血者)。

【抵当汤】

水蛭(熬)三十个,虻虫(熬、去翅足)三十个,桃仁(去皮尖)二十个,大黄(酒浸)三两。

右四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。

讲解:经水不利下,即经闭服其他药仍不下,临床常见。古人认为凡吸血之虫都可祛瘀,故方中以水蛭、虻虫、强力攻破顽固性瘀血。

我曾治一病人,精神有些问题,常用斧子砍人,虽在安定医院住院很长时间,但症无稍减,因其经闭,而用抵当汤,因其便干,加入芒硝,服后月经排下大量血块,精神随之正常。

15妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。

【矾石丸】

矾石(烧)三分,杏仁一分。

右二味,末之,炼蜜和丸枣核大,内脏中,剧者再内之。

讲解:脏即子宫,妇人有干血结在子宫,形成坚块积聚,留而不去,发为经闭不利,仅下白带,矾石丸主之。

本方仅用矾石、杏仁二药,祛湿收敛止带,为治标之法,病本干血还需以其他方剂治疗,如大黄虫丸等。方中二药为末,炼蜜制栓,纳于阴中。

16妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。

【红蓝花酒】(疑非仲景方)

红蓝花一两。

右一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止,再服。

讲解:此处六十二种风与前文三十六病均不可考,主症腹中刺痛,当为血瘀,以红蓝花即红花做成药酒,行瘀定痛,妇人血气刺痛,攻不得、补不得,用药酒之法极为稳妥。

17妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。

【当归芍药散】(见前妊娠中)

讲解:妇人腹痛原因很多,不可通用当归芍药散,此为简文。当归芍药散的运用,应当把握两点:一方面有瘀血,另一方面有小便不利或头晕,只要符合这种病机,无论男女都可服用此方。

18妇人腹中痛,小建中汤主之。

【小建中汤】(见前虚劳中)

讲解:小建中汤所主之腹痛为虚寒性的腹中挛痛,此亦为简文,临床应用亦不限于女性。此条虽然为简文,但当结合前文所讲而思考。

19问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

【肾气丸】

干地黄八两,薯蕷四两,山茱萸四两,泽泻三两,茯苓三两,牡丹皮三两,桂枝一两,附子(炮)一两。

右八味末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

讲解:妇人病,病不在胃,则饮食如故,但其里有停水,向上压迫横膈膜,则烦热短气不得卧,必须倚物喘息。此病由于机能虚衰,而作转胞即膀胱扭转,输尿管折叠,以致排尿不出,水蓄于里,其治法虽言“但利小便则愈”,但普通利小便之剂无效,须用肾气丸恢复机能,使输尿管有力持重,小便自然通利。

20女人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。

【蛇床子散】

蛇床子仁。

右一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。

讲解:蛇床子有杀虫、止痒、治恶疮之功,宫中有寒,或生疮疡,或作湿痒,以蛇床子散纳入阴中,去湿止痒,效果不错。

21少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。

【狼牙汤】

狼牙三两。

右一味,以水四升,煮取半升,以绵缠筋如茧,浸汤沥阴中,日四遍。

讲解:阴中生疮为妇科常见病,可用狼牙汤洗之,但深部难以洗到,则用绵布缠裹,如同现在的棉签一样,再蘸狼牙汤洗。狼牙为治疮疡之药,尤其长于治疗阴疮。

22胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。

【膏发煎】(见黄疸中)

讲解:此病奇怪而少见,概属李东垣所云清阳下陷,虽谷气实,但不可攻下,当炼猪油,放入乱发,头发遇热油而化灰,服此则可通利大便。

【小儿疳虫蚀齿方】(疑非仲景方)

雄黄、葶苈。

右二味,末之,取腊月猪脂溶,以槐枝绵裹头四五枚,点药烙之。

讲解:本方可能是后人所附,《本草纲目》引作二味等分。“方中雄黄、葶苈、猪脂、槐枝,有通气行血、消肿杀虫的作用,俟油脂初溶,乘热在局部烙之,杀其蚀虫”。其说仅做参考。