书城医学肝胆病名家医案
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第4章 罗谦甫治疗黄疸验案(《罗谦甫治验·卷上》) (2)

(一)罗谦甫治疗黄疸验案(《罗谦甫治验·卷上》) (2)

万密斋治一义子,年十五,黄疸,面目俱黄。问之,对曰:伤食起,腹中大热又痛。乃立一方,用黄柏、栀子等份,大黄减半,以退其热;猪苓、泽泻、茯苓、苍术等份,以去其湿;枳实、厚朴、神曲,以去其食积;茵陈蒿倍用,以去其黄。共为细末,酒糊丸,车前子煎汤下。三日后,吐出黄水二碗许,胃中不热。又二日,泄三行,腹中不痛。十日以后,小便渐清,黄亦减矣。

【解析】食滞蕴于中焦,久而化热,食滞脾胃,脾胃运化失司,湿从内生,故成湿热之患。湿热蕴结,肝失疏泄,胆汁不循常道则黄疸诸症自生。万氏方中兼顾清热利湿,又去其食积,使湿热之邪上下分消,又从二便而解,此病属实证,患者年轻体健故能耐受攻伐。

(五)缪希雍治疗黄疸验案(《续名医类案》)

施灵修乃兄七年前曾患疸症,服草药愈。后复发,且多气多劳,故草药不效。服田螺汁,服一日夜,大作寒热,因发渴,小便如油,眼目黄且赤,手足黄紫。仲淳以瘀血发黄,服药后大小便通,黄及渴俱减。橘红一钱五分,红曲(炒、研)二钱,山楂五钱,郁金汁15匙,薏苡仁六钱,木瓜三钱,牛膝五分,麦冬五钱,车前子二钱五分,赤茯三钱,通草五分,白芍(酒炒)四钱,竹茹二钱。河水两盅煎八分,饥时服。三日后加人参三钱。

【解析】患者曾患疸症,此次复发,大作寒热,小便如油,眼目黄且赤,手足黄紫,非独有湿热为患也,乃瘀血发黄,故投郁金、木瓜、牛膝等活血之品,为防攻伐太过又加人参以固正气。

(六)孙一奎治疗黄疸验案(《续名医类案》)

孙文垣治程雨峰,与乃侄有芥蒂,偶饮侄家,归觉腹中满,呕哕不宁,次日面目皆黄,恶寒发热。医作疟治,五心加热,下午潮热烦躁,且鼻衄腹痛,大便黑如墨,吐黑血如烂猪肺者碗许,状如中蛊。心疑乃侄毒之,召医,率见其目珠如金,面若熏橘,腹大有块如碟,且坚硬,两足水肿,四肢冷,小水赤,饮食不思,皆辞不药。举家号泣,欲争哄。诊之,其脉左涩右滑,滑主痰饮,涩主有瘀血,所吐下皆瘀之验,非蛊也,彼谓平生颇谨疾。曰:怒则伤肝,甚则呕血,不呕则瘀于经络,满而溢也。彼乃悟。用当归尾三钱,赤芍、牡丹皮、川芎各一钱五分,延胡索、五灵脂、桃仁各一钱,滑石、茜根各二钱,煎饮,下黑物甚多,腹仍痛,块未软。前方加青皮、山楂、酒蒸大黄服之,大便三次,所去皆痰与瘀。自此腹减块消黄退,足尚肿,改用六君子加炮姜、茜根、滑石、青蒿而愈。

【解析】本案中患者素有情志之郁,气机不舒,血行不畅而成瘀,又因偶饮而发病,症见鼻衄腹痛,大便黑如墨,吐黑血如烂猪肺者碗许,目珠如金,面若熏橘,腹大有块如碟,且坚硬,孙氏脉之诊为痰饮瘀血郁而为黄疸,主张先用活血化瘀之品以逐其瘀,后用六君子健脾化饮,痰饮瘀血去而痊愈。

(七)江篁南治疗黄疸验案(《续名医类案》)

江篁南治犹子三阳患疸症,皮肤目睛皆黄,小溲赤。左脉弦而数,右三部原不应指,今重按之隐隐然指下。症见午后发热,五更方退。以茵陈五苓散除桂,加当归、栀子、黄柏、柴胡,数服,继用人参养荣汤,乃八物除芎,加黄芪、陈皮、五味、姜、枣,兼人乳、童溲,热退三日,已而复作。间日发于午后,肌热灼指,脉近弦,乃作疟治之而愈。后数年,复患目睛黄,午饭难克化,则小溲黄。以黄芪建中汤除桂,加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退。

俞震按:此二案治法,皆平易中正。但前之膨胀,后之疸症,皆新病。不因久病致变,故与所用诸方恰合。

【解析】患者初患黄疸之时,江氏予茵陈五苓散加减以清热利湿;数年后复得,伴见午饭难克化,有脾虚之象,故予黄芪建中汤加减以温中补气,利湿退黄。从此案中我们可知道,治疗黄疸,不可以黄退为愈,更应注重黄退后的调理,否则易于复发,或变生它证。

(八)谢映庐治疗黄疸验案(《谢映庐医案》)

王富春,新婚匝月,得太阳伤寒病,头痛、发热、畏寒。误用补剂,邪无出路,遍身骨节疼痛,满头大汗热熏,其面、目如橘黄之色,其小便如栀子之汁。所服皆清补疏利,势愈迫切,诸医技穷,始延余诊。幸脉无阴象,腹无满结,胸无呕哕。谓曰:此症虽危,吾一剂立愈。其家且疑且信,服之果然。原仲景伤寒论中有太阳病失汗,一身尽痛,头汗发热而黄者,有麻黄连翘赤小豆汤之例,盖发汗利水,令拂郁之邪,表里两解之意耳。

【解析】《伤寒论·阳明发黄辨》云:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”此为阳黄兼表的证治。本案患者得太阳伤寒病误用补剂,闭门留寇,邪无出路,反致发黄。谢氏诊之,因腹无满结,胸无呕哕即邪未入里,故行仲景之法,予麻黄连翘赤小豆汤,发汗利水,令拂郁之邪,表里两解。然谢氏虽能得治病之法,却曰:“此症虽危,吾一剂立愈”,行医者切忌妄言,应以谦虚为上!

(九)黄澹翁治疗黄疸验案(《珍本医书集成·黄澹翁医案》)

吴,黄疸症。初服茵陈、苍术、赤茯苓、木通不效,改服茵陈栀子大黄汤,大小便通,目珠不变。询其自病以来无汗,因照原方去大黄,用茵陈、香薷、白术、黄芩、山栀、木通,加葱白二寸,桂枝六分,三服而目珠净白,黄色大减。

此症始于风寒袭于肌表,初时经手之人未曾解表,以致邪热留于经脉,故得桂枝、葱白,荣卫一和即解。

【解析】黄疸之为病,虽多得之于湿热,然非皆用苦寒清利而获效。本案中患者始于风寒袭于肌表,初时未解其表,但清其里,故虽大小便通而目珠不变,是为邪热留于经脉,故用前方加香薷、葱白、桂枝以芳化温通,荣卫和即愈。

(十)徐玉台治疗黄疸验案(《清代名医医话精华》)

吴静山夫人,时邪后遂发黄肿,日嗜干茶无度。苏太诸医皆用气血并补,久而不愈,延余诊之。脉两手俱洪数之甚,询得腹中攻痛无常,夜则身热如烙。此由阴液不充,瘀滞干黏所致。宿血则肢体浮肿;新血不生,则肌肉消瘦。一切补脾刚药,未可施于此症。考仲景治黄有猪膏发煎润燥之法,爰仿其意,专用滋肾之品,调养肝肾而愈。

【解析】黄疸之为病亦可从虚而得,患者时邪后发黄肿,医以气血并补而不愈,徐氏诊为肝肾阴液不充,瘀滞干黏所致,仿仲景之法从滋补肝肾着手而获效。

(十一)林佩琴治疗黄疸验案(《清代名医医话精华》)

石某阳黄,乃湿从热化,瘀热在里,蒸动胆液,泄而为黄,明如橘子。今目黄,面色亮,头眩,胸痞,不渴,肢倦少力,手足心热,大肠结,遇劳则甚,脉右大左虚濡,虽系湿甚生热,然平人脉大为劳,且疸久不愈,乃劳力伤气之候。用补中渗湿法:潞党参、薏苡仁、茯苓、白术各一钱半,鸡内金、茵陈、针沙各二钱,山栀、甘菊花、牡丹皮各一钱,炙甘草五分。数服眩痞除,食颇加,去甘菊花、山栀子,加黄芪、白芍、莲子,又数服,黄渐退。

【解析】患者得黄疸日久,伤及正气,故见肢倦少力,遇劳则甚,脉右大左虚濡,为虚实夹杂之阳黄,治疗应以补中为主兼以祛湿。

(十二)余听鸿治疗黄疸验案(《清代名医医话精华》)

余同窗邹端生,患黄疸日久,孟河诸前辈始从湿热治之,进以黄柏、茵陈、四苓之类,不效。余适有事至孟河,诊之脉细,色淡黄而青,舌白口淡,进以姜、附、茵陈五苓合香燥之品,数剂而愈。此余未习医之时也。后有茶室夥,黄疸三年,亦以前法服三十剂而愈。有肝郁黄疸,忽然呕吐发热,遍体酸痛,热退则面目俱黄,此宜从疏肝理气、利湿健脾自愈,又不可用温热也。又有脾虚气弱,面目淡黄,用参苓白术等,服十余剂自愈。

【解析】余氏在此案中指出了湿热、寒湿、肝郁、脾虚所致黄疸的治法和选方。