第三节 其他 (2)
当总剂量达到750mg/m2或更高时，容易发生黏膜炎。③心、肝、神经毒性较轻，个别患者可出现室性心律失常。较少出现过敏反应和癫发作，常伴有脱发用药提示①对骨髓抑制及心、肝、神经系统疾病的患者应慎用或适当减少剂量。②为避免静脉炎，应将每次剂量稀释到150ml以上的溶液中，缓慢静滴。③严格掌握剂量，在用药期间应监测病情变化，及时调整剂量。④每次使用时以5%葡萄糖150ml以上将药液稀释，静脉滴注1h，及时更换注射部位。⑤凡能影响微粒体酶的药物如苯巴比妥、西咪替丁等均可影响本品药学参数。⑥室温，阴凉处保存，勿冻结。
亚砷酸
别名亚砷酸氯化钠注射液规格注射液：10ml：10mg适应证急性早幼粒细胞性白血病、原发性肝癌晚期用法用量①治疗白血病：成人每日1次，每次10mg(或按体表面积每次7mg/m2)，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静脉滴注3～4h。4周作为1个疗程，间歇1～2周，也可连续给药。儿童每次0.16mg/kg，用法同上。②治疗肝癌：每日1次给药，每次7～8mg/m2，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静脉滴注3～4h。2周为1个疗程，间歇1～2周可进行下一个疗程不良反应皮肤干燥、丘疹、红斑或色素沉着，恶心，胃肠胀满，指尖麻木，血清转氨酶升高用药提示①建议儿童不宜将本品作为首选药。②用药期间出现外周血白细胞过高时，可酌情选用白细胞单采分离，或应用羟基脲、高三尖衫酯碱、阿糖胞苷等化疗药物。③如出现肝、肾功能损害，应即停药，并进行对症治疗，待恢复后再继续使用。如肝功能异常是因白血病细胞浸润所致者，应同时并用保肝治疗。④如出现其他不良反应时，可对症治疗，严重时可停药观察。⑤遇未按规定用法用量用药而发生急性中毒者，可用二巯基丙磺酸钠类药物解救。
甲氨蝶呤
别名密都规格粉针剂：50mg（5ml/支）1g/支适应证用于各型急性白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、头颈部肿瘤、支气管肺癌、各种软组织肉瘤等用法用量静脉、肌内、鞘内注射：1.25～5mg/d，视骨髓情况而定。口服：每日按3.2mg/m2不良反应偶尔会出现头痛、头晕，脾气改变，皮疹和无法解释的体重下降等副作用发生。还可能有光过敏现象加重，不过很少见。也会有血象减低，包括白细胞数降低，红细胞及血小板降低，出现易感染，皮下瘀斑，出血或疲劳等现象用药提示①大剂量应用时应配合使用解毒剂甲酰四氢叶酸钙。②没有医嘱不要自行服用其他任何药物。使用一种新药以前，请教医生，确认它可以和甲氨蝶呤合用。不要把磺胺类药物与甲氨蝶呤一起使用。③要记住使用甲氨蝶呤时可能会缺乏叶酸。所以医生也许会开些叶酸片。用甲氨蝶呤时补充叶酸可以减少副作用，比如，口腔溃疡，胃肠道不适，头痛和血象改变。
巯嘌呤
别名6MP规格50mg×100/瓶适应证用于急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病的急变期等用法用量口服：小儿常用量：每日1.5～2.5mg/kg或50mg/m2，每日1次或分次口服不良反应①较常见的为骨髓抑制：可有白细胞及血小板减少。②肝脏损害：可致胆汁淤积出现黄疸。③消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻，但较少发生，可见于服药量过大的患者。④高尿酸血症：多见于白血病治疗初期，严重的可发生尿酸性肾病。⑤间质性肺炎及肺纤维化少见用药提示①在治疗白血病时有大量白血病细胞破坏，在服本品时则破坏更多，致使血液及尿中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸盐肾结石。②下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，(白细胞减少或血小板显著降低)或出现相应的严重感染或明显的出血倾向；肝功能损害、胆道疾病者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史者；4～6周已接受过细胞毒药物或放射治疗者。③用药期间应注意定期检查外周血象及肝、肾功能，每周应随访白细胞计数及分类、血小板计数、血红蛋白1～2次，对血细胞在短期内急骤下降者，应每日观察血象。
阿糖胞苷
别名赛德萨规格粉针剂：0.1g/支，0.5g/支适应证适用于急性非淋巴细胞性白血病的诱导缓解和维持治疗。也可用于其他类型的白血病用法用量静注：每次30~40mg/m2。每8h 1次，或用125～200mg/m2。皮下注射：每次50mg/m2，每12h 1次。鞘内注射：每次25～30mg/m2，每周2次不良反应有白细胞减少、血小板减少和巨幼红细胞性贫血等骨髓抑制，恶心、呕吐亦为常见。此外，可出现口腔溃疡、血栓静脉炎和肝功能受损用药提示①药物过量时解毒剂为脱氧胞嘧啶核苷。②当药物导致骨髓抑制，血小板数目低于50×109/L或多型核粒细胞低于1000/m3时，必须停药或改变疗法，停药后末梢血液成分可能继续降低，直到停药5～7d降至最低。当有明确骨髓恢复现象时，可重新开始用药。肝功能不良病人应减量使用。定期检查肝肾功能和血尿酸浓度。③婴儿用药的安全性尚未确立。④本药可用0.9%苯甲醇注射用水溶解后使用，配制好的溶液在室温(15～30℃)下可存放48h。未用完的药液和发现溶液内有轻微薄雾产生时，应弃之不用。若用于鞘内注射，切勿使用含有苯甲醇的稀释液。
门冬酰胺酶
别名注射用门冬酰胺酶规格粉针剂：1 000U/瓶适应证用于急、慢性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病等用法用量静注：成人急性淋巴细胞性白血病诱导缓解每日500U/m2或每日1 000U/m2，最高每日2 000U/m2，10～20d为1个疗程。不同病种用量不同不良反应成人似较儿童多见。①较常见的有过敏反应、肝损害、胰腺炎、食欲减退，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及纤维蛋白原减少等，过敏反应的主要表现为突然发作的呼吸困难、关节肿痛、皮疹、皮肤瘙痒、面部水肿，严重者可发生呼吸窘迫、休克甚至致死。在用肌注给药的晚期儿童白血病，虽其轻度过敏反应的发生率较高。②少见的有血糖升高、高尿酸血症、高热、精神及神经毒性等。③罕见的有因低纤维蛋白原血症及凝血因子减少的出血、低脂血症、颅内出血或血栓形成、下肢静脉血栓及骨髓抑制等。凝血因子减少与本品抑制蛋白质合成有关。④其他：尚有血氨过高、脱发、血小板减少、贫血等。
要重视出现的不良反应，对其性质要仔细分析，凡有可能引起严重后果的，应立即停用本品，并结合具体表现给予相应的治疗措施，危急的要积极抢救用药提示①来源于大肠埃希菌与来源于欧文菌族Erwinia carotora的门冬酰胺酶间偶有交叉敏感反应。②在治疗开始前及治疗期间随访下列检测：周围血象、血浆凝血因子、血糖、血清淀粉酶、血尿酸、肝功能、肾功能、骨髓涂片分类、血清钙、中枢神经系统功能等。③由于本品能进一步抑制患者的免疫机制，并增加所接种病毒的增殖能力、毒性及不良反应，故在接受本品治疗的3个月内不宜接受活病毒疫苗接种，另与患者密切接触者的口服脊髓灰质炎疫苗时间亦应推迟。④给药说明：患者必须住院，在对肿瘤化疗有经验的医生指导下治疗，每次注射前须备有抗过敏反应的药物(包括肾上腺素、抗组胺药物、静脉用的类固醇药物如地塞米松等)及抢救器械。凡首次采用本品或已用过本品但已停药1周或1周以上的患者，在注射本品前须做皮试。⑤不论经静脉或肌内注射，稀释液一定要澄清才能使用，且要在稀释后8h内应用。
美司钠
别名美斯纳规格注射剂：0.4g：4ml/支适应证用于预防异环磷酰胺、环磷酰胺引起的泌尿道毒性用法用量静注：成人用量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20％，用药时间为。4h后及8h后的时段不良反应按治疗剂量给药，一般无不良反应。而大剂量即超过60～70mg/kg，连用几天，可出现恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻等用药提示①儿童用药时，可以缩短给药间隔或增加给药次数。②本品的保护作用只限于泌尿系统的损害。③遮光，密闭保存。