第18章 安神药应用与配伍禁忌 (1)
朱砂
【来源】出自《神农本草经》，为硫化物类矿物辰砂族辰砂 Cinnabar矿石。
【性味功用】甘，寒，有毒。归心经。功能镇心安神，清热解毒。适用于：①心火亢盛所致心神不安、胸中烦热、惊悸不眠及癫；②疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮。
【药理作用】主要成分为硫化汞（HgS）。亦夹杂有雄黄、磷灰石、沥青质等物质。近年亦有报道，朱砂在人工胃液中含有汞、砷、铅、镉、钡、镁、铁、锌等多种微量元素。朱砂能抑制中枢神经系统兴奋，起镇静和催眠作用。外用能抑杀皮肤细菌及寄生虫，研末作丸外衣，有防腐作用。
【用药禁忌】
1．性寒质重，有镇惊清火之力，长于治疗心火亢盛、心神不宁之症。脾胃虚寒，以及无热证者不宜用。
2．重镇安神，多量久服可以抑制大脑，降低神经中枢兴奋和抑制极化过程的兴奋性，出现睡眠障碍、记忆力减退、神志痴呆等。老年人与小儿的神经系统由于衰退或发育未成熟，最容易受到抑制性的影响。因此，老人和小儿尤其应该避免多量久服。
3．有毒，肝肾功能障碍容易造成毒性物质在体内蓄积，有肝病、肾病患者忌单味药大量服用。
4．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌①畏磁石；②恶咸水；③不宜与海藻、昆布等含碘丰富的中药配伍，容易产生中毒。
2．中西药配伍禁忌①不宜与溴化钠、碘化钾、硫酸亚铁、亚硝酸盐等还原性药物同用，可以生成溴化汞、碘化汞，或生成金属汞，引起汞中毒或药物性肠炎；②不宜与镇静药、麻醉药同用，可以加重中枢抑制；③不宜与营心丹、护心丹、六神丸、硫酸亚铁、碳酸氢钠同用，产生沉淀，容易增加对肝肾的毒性；④不宜与胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片合用，容易使胃蛋白酶疗效降低。朱砂所含汞离子能抑制胃蛋白酶的活性。
【炮制用法用量】
1．炮制以水飞法为佳，其有害物质游离汞及可溶性汞含量最低。水飞和球磨时忌接触金属器具，以免影响朱砂的色泽。忌用火煅，以免汞析出而引起中毒。
2．研末冲服，入丸、散，或拌染他药同煎，或作丸药之挂衣。外用常合他药研末干撒。不宜入煎剂。
3．在细研朱砂时，禁止使用铝匙、铝碗等铝制器皿，服用时也不宜用铝制品。
4．常用量0.1～0.5g。内服不宜过量，也不可持续服用，免致汞中毒。汞中毒可以产生消化系统和神经系统的中毒症状以及发生口腔炎、胃肠炎、肾脏损害和肝脏损害，甚至出现心血管方面的病变，乃至引起死亡。
5．中毒救治方法。①口服中毒者立即用2%碳酸氢钠溶液洗胃（在服毒后10～15min内，过迟有发生胃穿孔的可能）。必要时可导泻或灌肠（忌用生理盐水，可增加其吸收）。②应用对抗剂：每006g汞用磷酸钠0324～065g，再加醋酸钠0324g，溶于半杯温水中，每小时口服1次，共4～6次。③应用解毒剂：首选二巯丙磺钠及二巯丁二钠，宜小量多次给药，有肾损害者慎用。
【饮食禁忌】①忌食鲤鱼、血制品；②忌海带等含碘丰富的食物；③忌铁器；④食盐可以增加汞盐的溶解度，可以增加汞吸收而加重中毒，因此，服用含汞中药应限制食盐摄入量。
磁石
【来源】出自《神农本草经》，为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿Magnetiteum的矿石。
【性味功用】辛、咸，寒。归肝、心、肾经。功能潜阳安神，聪明耳目，纳气平喘。适用于：①阴虚阳亢所致的头痛眩晕、烦躁不宁、心悸失眠、癫等；②肝贤明虚所致的耳鸣耳聋或视物昏花；③肾虚作喘。
【药理作用】生磁石主要成分为四氧化三铁（Fe3O4）与氧化铁之混合物；煅磁石主含三氧化二铁及醋酸铁；另外含锰、镁、钛、铝等微量元素。对中枢神经系统具有镇静作用，对缺铁性贫血有补血作用。
【用药禁忌】
1．性寒，吞服不宜消化，脾胃虚弱，消化不良者不宜单味药大量长期服用。
2．质重入肾，属于重镇之品，多用、久服有损气之弊。气虚以及脱肛、子宫脱垂等元气下陷者忌用。
3．有中枢神经抑制作用，老年人与小儿的神经系统由于衰退或发育未成熟，最容易受到抑制性的影响，不宜多量久服。
4．肝病或肾病等代谢性疾病患者不宜大量服用。
5．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶牡丹、莽草；畏黄石脂。
2．中西药配伍禁忌不宜与四环素类、异烟肼、利福平同用，可以形成络合物影响吸收；不宜与强的松龙片配伍，容易生成难溶物而降低生物利用度；不宜与维生素C配伍，氧化后失去作用。与镇静药、麻醉药、补铁类制剂同用时应减小用量。
【炮制用法用量】
1．入煎剂或入丸、散。宜煅后入药。内服未经煅制或未煅透的磁石，均可以发生腹痛之症。
2．常用量入煎剂10～30g，入丸、散1～3g。入煎剂宜先煎。
【饮食禁忌】不宜与鲤鱼同用。
琥珀
【来源】出自《名医别录》，为古代松科植物如松树、枫树等渗出的树脂埋藏地下，经年久转化而成的化石样物质。
【性味功用】甘，平。入心、肝、膀胱经。功能镇惊安神、活血化瘀、利尿通淋。适用于：①心悸，失眠多梦，惊风癫；②血瘀肿痛，经闭痛经，心腹刺痛，癥瘕积聚、跌打损伤，痈肿疮毒等；③小便不利或癃闭。
【药理作用】琥珀主要含树脂、挥发油。尚含琥珀氧松香酸、琥珀松香酸、琥珀银松酸、琥珀脂醇、琥珀松香醇、琥珀酸等。具有中枢抑制作用，能明显减少小鼠自主活动，延长戊巴比妥引起的小鼠睡眠时间；对大鼠听源性惊厥、小鼠电惊厥及士的宁引起的药物性惊厥，均有对抗作用。
【用药禁忌】
1．甘平淡渗而泄利。长于利尿通淋、活血化瘀。善治热结膀胱，小便不利，淋病尿血之症。凡属阴虚内热、无瘀滞者，不宜服用，以免损伤阴液，加重病情；小便频数者不宜服用。
2．有抑制中枢神经作用，老年人、婴幼儿慎用。
3．有活血化瘀的作用，有凝血障碍者慎用。
4．女性月经期、妊娠期慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：琥珀小剂量可以增强巴比妥类的中枢抑制作用，二者不宜同用。
【炮制用法用量】一般研末冲服。琥珀入煎加热，易溶结成团，难奏药效，不宜入煎剂。
珍珠
【来源】出自《开宝本草》，为珍珠贝科动物马氏珍珠贝Pteria martensii（Dunker）或蚌科动物三角帆蚌Hyriopsis cumingii（Lea）或褶纹冠蚌Cristaria plicata（Leach）（Lea）等双壳类动物受刺激形成的珍珠。
【性味功用】甘、咸，寒。入心、肝经。功能镇心定惊，明目除翳，解毒生肌。适用于：①惊悸、癫、惊风；②目赤肿痛，翳障胬肉等眼病；③创面久不愈合以及疮疡不敛，咽喉腐烂等皆可以外用。
【药理作用】珍珠主要含有碳酸钙，还含有银、铅、钡、锂、铝、铜、铁、镁、锰、钠、锌、硅、锶等无机微量元素。具有镇静、杀菌、美容等作用。珍珠提取液对离体兔肠有抑制作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡阳虚、气虚证，外感风寒或内伤生冷等患者不宜服用。
2．有镇静安神的作用，对中枢神经有一定的抑制作用，老年人及婴幼儿忌用。
3．含有碳酸钙等矿物质，肝肾功能障碍者忌大量服用，以免引起矿物质以及各种微量元素在体内的蓄积而加重病情。
4．各种疮毒如内毒未尽者，不宜用珍珠外用，用后恐难收口。
5．孕妇慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与四环素类、异烟肼同用，形成络合物，降低溶解度，影响吸收；②不宜与洋地黄同用，增强作用和毒性；③不宜与磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）、硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲）等同用，可以产生沉淀，使疗效降低；④不宜与小檗碱同用，容易降低疗效。
珍珠母
【来源】出自《海药本草》，为蚌科动物三角帆蚌Hyriopsis cumingii （Lea）或褶纹冠蚌Cristaria plicata （Leach）或珍珠贝科动物马氏珍珠贝Pteria martensii（Dunker）的贝壳。
【性味功用】咸，寒。归肝、心经。功能平肝潜阳，清肝明目。适用于：①阴虚阳亢所致的头痛眩晕，烦躁失眠，耳鸣等；②肝热目赤羞明，或肝虚目昏、夜盲等；③研细外用，有燥湿收敛之功，可用于湿疮瘙痒等。
【药理作用】各种珍珠母含碳酸钙，含量达80%～90%；亦含碳酸镁、磷酸钙、角蛋白和多种元素等。马氏珍珠贝角蛋白中含甘氨酸、丙氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、丝氨酸、缬氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、精氨酸、组氨酸、酪氨酸等20余种氨基酸。珍珠母所含微量元素与珍珠基本相同。对肝损伤有保护作用，能使肝细胞损害减轻，谷丙转氨酶的恢复加快。有抗过敏作用，口服粉剂有中和胃酸及收敛作用。
【用药禁忌】
1．珍珠母咸寒清降，善治肝阳上亢、心虚有热等。脾胃虚寒之消化系统慢性疾病者及非实火郁热之象者，不宜大量服用。
2．珍珠母粉剂有中和胃酸的作用，因此慢性萎缩性胃炎等消化液分泌减少者忌用。
3．有重镇安神的作用，老年人和婴幼儿不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：同珍珠。
【炮制用法用量】入煎剂宜先煎，否则有效成分不易析出。
龙骨
【来源】出自《神农本草经》，为古代哺乳动物（如象类、犀牛类、三趾马等）的骨骼化石。