第16章 开窍药应用与配伍禁忌
冰片
【来源】出自《唐本草》，为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatica Gaerth的树干经蒸馏冷却而得的结晶，称龙脑冰片，亦称“梅片”；或为松节油、樟脑等原料的化学合成品，称机制冰片；或为菊科植物艾纳香Blumea balsamifera DC的叶，经蒸馏冷却和进一步加工所得的结晶，称“艾片”。
【性味功用】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。功能开窍醒神、清热止痛。适用于：①闭证神昏；②目赤肿痛、喉痹口疮；③疮疡肿痛、溃后不敛；④冠心病、心绞痛及齿痛。
【药理作用】龙脑香含右旋龙脑，机制冰片为消旋龙脑，艾片为左旋龙脑。可减慢心率、降低心肌耗氧量，延长耐缺氧时间，抗心肌梗死；有一定的止痛及温和的防腐作用；并能透过血脑屏障，增加药物的脑内浓度。有抑菌、抗炎的作用。冰片对中晚期妊娠小鼠具有明显引产作用。龙脑、异龙脑能显著延长戊巴比妥引起的小鼠睡眠时间并与戊巴比妥产生协同作用，异龙脑的这一作用尤为显著。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃阳虚、肾阳虚衰等证不宜长期服用。
2．味辛，功善走窜，有耗气劫液之弊，凡由于血虚而阳气上亢所致昏厥者忌用。因肝肾虚而眼目昏暗者不宜入点眼药。
3．冰片容易透过血脑屏障而进入大脑，对中枢神经系统有一定的影响，婴幼儿、老年人不宜长期服用。
4．冰片对子宫有明显的兴奋作用，可以引起堕胎，孕妇忌用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：与镇静药、麻醉药等中枢神经抑制药配伍应用时，用药剂量须减小，以免引起或加重脑毒性。
【不良反应】龙脑的毒性较异龙脑小，合成冰片的毒性较大。临床应用本品，可能出现过敏反应，可给予抗过敏治疗。
麝香
【来源】出自《神农本草经》，为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov或马麝M sifanicus Prezewalski或原麝M moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。
【性味功用】辛、温。归心、脾经。功能开窍醒神、活血通经、消肿止痛、催产。适用于：①闭证神昏；②疮疡肿毒、咽喉肿痛；③血瘀经闭、癥瘕；④心腹暴痛、跌打损伤、风寒湿痹等；⑤难产、死胎、胞衣不下；⑥心绞痛；⑦消化道肿瘤。
【药理作用】麝香主要含麝香酮，尚含β雄甾酮、胆甾醇类化合物、多肽物质。对中枢神经有小剂量兴奋和大剂量抑制的双重作用；可加强中枢和心脏的耐缺氧能力，改善循环；能强心、降压及缓解心绞痛；另能抗炎、抗肿瘤等作用。具有较明显的抗凝血作用。对子宫有明显的兴奋作用，妊娠期较非妊娠者敏感。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感风热或温热、实热内炽，阴虚火旺、血虚血热等证，忌单味药服用。
2．味辛，功善走窜，有耗气伤阴之弊。凡气虚、血虚以及气虚两虚的患者不宜长期服用。
3．大剂量应用对中枢神经抑制作用，昏迷患者忌大量应用；老年人、婴幼儿不宜大量长期服用。
4．具有较明显的抗凝血作用，出血性疾病患者忌用；凝血功能障碍者慎用。
5．麝香对妊娠期子宫有明显的兴奋作用，孕妇忌用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与普罗帕酮、奎尼丁等同用，有心搏骤停的危险。
【饮食禁忌】忌蒜。不宜食瓜果、饮酒。
石菖蒲
【来源】出自《神农本草经》，为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott的干燥根茎。
【性味功用】辛、苦，温。归心、胃经。功能开窍宁神、化湿和胃、醒神益智。适用于：①痰湿蒙蔽清窍之神智昏迷；②湿阻中焦、脘腹胀闷、痞塞疼痛；③癫和癫持续状态；④声音嘶哑、风湿痹痛、跌打损伤。
【药理作用】含挥发油，主要为β细辛醚、α细辛醚、细辛醚等，尚含有氨基酸、有机酸和糖类。能镇静、抗惊厥；能解痉、抑制肠管收缩、促进消化液分泌；可降脂、减慢心率；另有一定的抑菌作用。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感风热或温热、实热内炽，阴虚火旺、血虚血热等证，忌单味药服用。
2．辛香偏燥而散，有伤津耗液之弊，阴血不足者禁用。症见烦躁汗多、咳嗽、吐血、精滑者不宜单味药长期服用。
3．有抑制中枢神经的作用，老年人、婴幼儿不宜长期服用。
4．可以抑制肠道平滑肌的收缩、促进消化液分泌；胃溃疡患者不宜长期服用；腹胀便秘患者不宜单味药服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶麻黄、地胆；忌饴糖、铁器。
2．中西药配伍禁忌不宜与乙酰胆碱合用。不宜与硫酸亚铁等含铁制剂同用。
【炮制用法用量】犯铁器，令人吐逆，不宜用铁器煎煮。
【饮食禁忌】①动物肝脏、鱼、禽、蛋黄等；②不宜食海带、紫菜、黄豆、菠菜、番茄、橘子等；③忌羊肉、羊血、饴糖。
苏合香
【来源】出自《名医别录》，为金缕梅科植物苏合香树 Liquidambar orientalis Mill的树脂经加工精制而成。
【性味功用】辛、温。归心、脾经。功能开窍醒神、辟秽止痛、开郁化痰、利水消肿。适用于：①寒闭神昏；②胸腹冷痛、满闷；③水肿；④胆道蛔虫症；⑤冠心病、心绞痛。
【药理作用】含游离桂皮酸、桂皮酸乙酯和挥发油，挥发油成分主要为苯乙烯、香荚醛、乙基香荚醛等。为刺激性祛痰药，能抗炎抑菌、促进溃疡与创伤的愈合；有抗心肌缺血、抗血小板聚集和抗血栓形成等作用。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感风热或温热、实热内炽，阴虚火旺、血虚血热等证，忌单味药服用。
2．辛香偏燥而散，有伤津耗液之弊，阴血不足者禁用。症见烦躁汗多、咳嗽、吐血、精滑者不宜单味药长期服用。
3．辛香走窜，行气力强，年老体弱等气虚证者不宜长期服用。
4．有抗血小板聚集和抗血栓形成等作用，出血性疾病患者忌用。
5．孕妇不宜长期服用。