第14章 化痰止咳平喘药应用与配伍禁忌 (1)
半夏
【来源】出自《神农本草经》，为天南星科植物半夏Pinellia ternate（Thumb） Breit的干燥块茎。
【性味功用】辛，温；有小毒。归脾、胃、肺经。功能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。适用于：①湿痰咳嗽、痰多或痰逆头眩等；②胃气上逆，恶心呕吐；③胸脘痞闷，梅核气以及瘿瘤痰核、痈疽肿毒等；④与秫米配伍，可用于胃不和而卧不安。
【药理作用】含胆碱、多糖、鞣质、半夏蛋白、半夏胰蛋白酶抑制成分，还含有多种氨基酸、无机元素和生物碱。具有镇咳、抑制腺体分泌、镇吐和催吐、抗生育、抑制胰蛋白酶等作用。
【用药禁忌】
1．生半夏有毒，禁止内服。否则可引起舌、口腔咽喉麻木、肿胀，造成流涎，张口困难，言语不清，声音嘶哑，甚至窒息，停止呼吸。
2．半夏辛温而燥，功专燥湿化痰，易损伤阴津。故凡属阴虚血少、津液不足、伤津烦渴、出血病证者皆忌用。
3．半夏具有抑制腺体分泌、抑制胰蛋白酶等作用。萎缩性胃炎、贫血、消瘦、肺结核、支气管扩张等病忌单味药多量久服。
4．半夏有毒，肝肾功能不全者及妊娠期妇女忌用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌反乌头；恶皂荚；畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲；忌朱砂、海藻、饴糖。
2．中西药配伍禁忌①不宜与阿托品等M胆碱受体阻滞药联用，容易加重副作用；②与镇静药联用时注意用量不可过大，容易加重中枢神经的抑制作用。
【炮制用法用量】
1．燥湿化痰用清半夏，降逆止呕用姜半夏，燥湿和胃用法半夏，化痰消食用半夏曲，生半夏多外用于痈疽肿毒。
2．常用量5～10g，生半夏的中毒剂量接近于常用量。中毒急救：催吐，可用1％鞣酸溶液反复洗胃并及时对症治疗；生姜对半夏具有一定的解毒功效，可取生姜50g捣烂绞汁口服。
【饮食禁忌】禁忌食用羊肉、羊血、海藻、饴糖，忌铜。
天南星
【来源】出自《神农本草经》，为天南星科植物天南星Arisaema erabescens（Wall）Schott或异叶天南星Arisaema heteraphyllum BI或东北天南星Arisaema amurense Maxim的干燥块茎。
【性味功用】 苦、辛，温；有毒。归肺，肝，脾经。功能燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。适用于：①顽痰、湿痰所致的咳嗽，胸膈胀满等；②风痰眩晕、中风痰壅、癫及破伤风；③疮疖痈肿、瘰疬结核及毒蛇咬伤等。
【药理作用】 天南星块茎中含有多种氨基酸，以及γ氨基丁酸、三萜皂苷、安息香酸、生物碱、木质素及硒、锌、锰等金属元素。有镇痛、镇静、抗惊厥、祛痰、抗肿瘤作用，并且有抗氧化作用。
【用药禁忌】
1．未经炮制的生天南星有毒，应禁止内服。服用可出现神经系统症状及全身毒性反应。严重时可以发生惊厥、呼吸困难，最后可以导致呼吸中枢完全麻痹而死亡。
2．天南星苦辛温燥，阴虚燥痰、血虚证忌用。
3．肺结核、干咳少痰或无痰者忌大量服用。
4．妊娠期妇女禁服单味或大量内服。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌畏附子、干姜、生姜。
2．中西药配伍禁忌①与镇静药有协同作用，联用时需减量；②不宜与异丙肾上腺素联用，可降低药效。
【炮制用法用量】内服常用量5～10g，中毒剂量与常用剂量接近。外用引起的皮肤瘙痒，可用稀醋或鞣酸液洗涤。口腔糜烂时用过氧化氢溶液和复方硼砂液漱口，涂甲紫溶液。如系内服中毒，可先用大量生姜汁或防风汁灌胃，而后服稀醋酸。也可灌服鞣酸液、浓茶、蛋清或生姜糖水（生姜数片加食糖60g），或25％干姜汤60ml含服。同时对症治疗。
附胆南星：取生天南星研末，与牛胆汁加工制成小块状或圆柱状，即为胆南星，简称胆星。本品味苦性寒凉。有清化热痰，熄风定惊的功效。适用于痰热惊风抽搐及中风、癫狂诸证。现代药理研究发现，胆星具有抗惊厥、镇静、镇痛、祛痰、抗肿瘤的作用。由于胆星味苦性凉，故脾胃虚寒，经常腹痛腹泻的人忌服。常用量为2～5g。
旋覆花
【来源】出自《神农本草经》，为菊科植物旋覆花Inula japonica Thunb或欧亚旋覆花Inula bribannica L的干燥头状花序。
【性味功用】苦、辛、咸，微温。归肺、脾、胃、大肠经。功能消痰行水，降气止呕。适用于：①痰饮蓄结所致的胸膈痞实、喘逆气促等；②脾胃气虚、痰湿上逆所致呕吐噫气、心下痞满。
【药理作用】含有旋覆花内酯、槲皮素、槲皮黄苷、三萜脂肪酸类等成分。具有镇咳平喘、降低血压、保肝、抗菌、杀虫等作用。
【用药禁忌】
1．性温且具有一定的发散作用，凡阴虚、血虚以及风热、实热证忌用。
2．对肠道有刺激肠道、增加蠕动的作用，体弱久病、肺结核、慢性肠炎、长期腹泻、脱肛、子宫脱垂者忌用。
3．旋覆花有降低血压的作用，低血压者慎用。
4．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌不宜与白芷、桑螵蛸配伍。
2．中西药配伍禁忌不宜与氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等含各种金属离子的药物联用，容易形成络合物，影响吸收。
【炮制用法用量】
1．旋覆花的头状花絮有绒毛，直接入煎剂不易澄净，内服容易刺激咽喉而发痒，故应布包入煎。
2．旋覆花有小毒，1次用量不宜过大，常用量为3～10g。
【饮食禁忌】旋覆花有滑肠致泻的作用，因此服药期间黏腻生冷、不易消化的食物不宜服用。
白前
【来源】出自《名医别录》，为萝藦科植物柳叶白前Cynanchum stauntonii（Decne）Schltret Levl或芫花叶白前Cglaucescens（Decne） HandMazz的干燥根茎及根。
【性味功用】苦、辛，微温。归肺经。功能降气祛痰，止咳。适用于：肺气壅实之咳嗽痰多、胸满气急喘息等。
【药理作用】白前所含主要有效成分是皂苷类，其主要药理作用有祛痰、镇咳、平喘，并有明显的抗炎作用。
【用药禁忌】
1．味苦辛性温，咳嗽因血虚阴虚者禁服；脱肛、子宫脱垂等气虚证禁用；老年人及婴幼儿身体虚弱者慎用。
2．妊娠期妇女慎用；身体虚弱，胎气不固者忌用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：不宜与牛膝同用。
前胡
【来源】出自《名医别录》，为伞形科植物白花前胡Peucedanum praeruptorum Dunn的干燥根。
【性味功用】苦、辛，微寒。归肺经。功能降气祛痰，宣散风热。适用于：① 肺热咳嗽，痰黄稠黏，胸闷等；② 外感风热，咳嗽痰多，气急等。
【药理作用】前胡含有新香豆素、紫花前胡苷元、紫花前胡素、D甘露醇、内酯类、挥发油等成分。具有抗炎、抗溃疡、解痉、抗过敏、祛痰、镇静、抗癌等作用，可以促进血小板凝集、抑制流感病毒的增殖。
【用药禁忌】
1．味苦辛性寒，功能下气化痰。因寒而致咳，痰清稀呈泡沫状者忌用。
2．前胡祛痰作用显著而镇咳作用不明显，因此血虚或阴虚燥咳、呛咳痰少等忌用。
3．脾胃虚寒，老年人、婴幼儿等身体虚弱者用量不宜过大。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与异丙肾上腺素联用，可以产生拮抗作用，降低药效。
瓜蒌
【来源】出自《名医别录》，为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim或双边栝Trichosanthes rosthornii Harms的干燥成熟果实。
【性味功用】甘，寒。归脾、胃、大肠经。功能清热化痰，宽胸散结，消痈肿，润肠通便。适用于：①肺热咳嗽，症见痰稠色黄，不易咳出等；②胸痹，结胸及肺痈、乳痈等；③肠燥便秘；④现代也常用于治冠心病心绞痛、乳腺病等。
【药理作用】瓜蒌主要含油脂和有机酸，以瓜蒌酸为主，尚含团醇、三萜及其苷、少量黄酮、多种氨基酸和微量元素，还含有蛋白质等成分。具有抗菌、抗癌、抗溃疡的作用，并有一定的泻下作用。
【用药禁忌】
1．全瓜蒌及瓜蒌仁甘缓性寒，润肠通便，常用于治疗大肠燥热、津亏失润之证。脾胃虚寒、大便泄泻者不宜服用；慢性腹泻者禁大量久服。
2．瓜蒌性质寒凉而甘润，用于治疗肺燥伤津、咳喘痰稠者。凡有停饮、寒痰者，则不宜服用。
3．中气下陷及肾气虚喘促者禁服。老年人、婴幼儿等身体虚弱者慎用；孕妇慎用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：恶干姜、牛膝，反乌头。
附天花粉
【性味功用】天花粉即瓜蒌根。甘、微苦、酸，微寒。归肺、胃经。功能清热生津，消肿排脓。适用于：①热病伤津，心烦口渴及消渴证；②肺热燥咳或咯血等；③疮疡肿毒；④中期妊娠引产；⑤治疗恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。
【药理作用】 现代药理研究发现，天花粉有对抗早孕，致流产作用。对子宫平滑肌有直接兴奋作用，并有抗癌、降血糖、抗菌等作用。
【用药禁忌】
1．天花粉味苦性寒，脾胃虚寒、大便滑泻者忌服。
2．天花粉含有植物蛋白，有较强的抗原性，可以引发过敏反应，因此对天花粉过敏者禁服。
3．天花粉可能会引起凝血机制障碍，并且大剂量对心脏和肝有一定的毒害作用，不宜大量长期服用。
4．天花粉有兴奋子宫平滑肌、致流产作用，因此孕妇禁服。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：忌与乌头同用。
【炮制用法用量】常用量为10～15g。长期大量服用天花粉可引起湿疹皮炎样药疹及由天花粉肌内或静脉注射而导致发热、胸闷、心律失常、休克等。
浙贝母
【来源】出自《神农本草经》，为百合科植物浙贝母Fritillaria thunbergii Miq的干燥鳞茎。又名象贝、大贝。
【性味功用】苦，寒。归心、肺经。功能化痰止咳，清热散结。适用于：① 外感风热或痰火郁结的咳嗽；②瘰疬痰核、疮痈肿毒、乳痈肺痈；③ 近年来常配伍夏枯草、海藻、昆布等治疗甲状腺癌。
【药理作用】含多种生物碱、浙贝碱葡萄糖苷、贝母醇、淀粉等有效成分。有镇咳、平喘，镇痛、镇静，降血压、减慢心率，刺激胃肠道蠕动，兴奋子宫平滑肌收缩等作用。
【用药禁忌】
1．味苦、性寒，有刺激胃肠道蠕动的作用。脾胃虚寒、大便滑泻者忌服；咳痰量多、质稀薄者忌服。
2．有降血压、减慢心率的作用，低血压以及心率过缓者忌服。
3．可以增强子宫收缩，因此孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌忌与乌头配伍。
2．中西药配伍禁忌①与降血压药、抗心律失常药、镇静药联用应减小用量；②不宜与碘离子制剂、酶制剂、重金属制剂（如硫酸亚铁、硫酸镁、氢氧化铝等）联用，容易产生沉淀；③不宜与碳酸氢钠等碱性较强的西药联用，影响溶解度，妨碍吸收；④不宜与阿托品、氨茶碱、地高辛联用，可以增加毒性；不宜与咖啡因、苯丙胺联用，可以产生拮抗作用。
川贝母