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第8章 了解流产和早产

说说流产和早产

一般而言,在怀孕第7个月末(满27周)之前的称为“流产”,而在第8个月初到第10个月中(预产日两周前)的,则称为“早产”。

大部分流产最后都会变成死产,但早产儿的存活率却相当大。因此,早产儿出生后必须取得出生证明,如果后来不幸夭折,则改开死亡证明。

流产、早产的主要症状有二:一是异常出血,出血是胎盘(绒毛)或卵膜从子宫壁剥离所引起的。因此剥离越广,出血量就越多且血色鲜红。剥离处离子宫口越近,血色越红,距离越远则血色越暗。二是下腹部疼痛,疼痛是由于子宫不断收缩、推挤胎儿所引起的,如果是发生在怀孕初期,则类似月经痛。情况不严重的话,只要保持镇静并接受治疗即可,千万不可惊慌,最好趁早接受治疗。

怀孕第6个月末以前的流产,因为几乎都是死产,所以要开死产证明,但怀孕第3个月末以前流产,则不须开死产证明。此外,如果疼痛轻微且白色分泌物增多时,多半是子宫颈管无力症开始的现象,请特别留意。

7个月以后的早产,也可能出现“破水”的现象。甚至出现没有疼痛或出血现象,就突然破水的例子。

流产的原因

(1)胎儿方面的原因。有受精卵异常、子宫外孕、胞状畸胎等。

(2)母体方面的原因则有下列几种

①母体罹患疾病:急性传染病、心脏或肾脏的疾病、肺结核、盲肠炎、腹膜炎、严重腹泻、妊娠中毒症、梅毒及其他疾病。

②子宫发育不全:子宫形状或位置的异常(如严重的子宫后屈等)、子宫颈部的裂伤、子宫肌肿大、卵巢囊肿或附属器官发炎等。

③虽称不上是疾病,但有腹部冰冷、长期便秘的现象。

④过度疲倦、操劳过度、跌倒、精神上的打击、营养不良等。

⑤曾多次进行人工流产。

⑥性生活过度或因不适当的性交体位而压迫到下腹部。

⑦宫颈管无力症。

此外,缺乏黄体酮激素、甲状腺素或维生素E等,都是造成流产的原因。

流产的类型和治疗

依情况的不同,流产症状与治疗的情形有以下各种分别。

濒临流产

会有少量出血或黄褐色的出血现象,不久下腹部、腰部的疼痛也会随之而来。由于此时子宫口开得并不大,且子宫的收缩力也弱,所以只要趁早治疗、保持安静,应可平安无事地度过怀孕期。

进行流产

当对濒临流产疏于治疗或是没有充分静养,等注意到时,已转移至进行流产的阶段。

这时会大量出血、血色鲜红,其中掺杂暗红色的大小血块。

由于子宫口已张开,所以只要一移动身体就会出血,有时甚至会排出胎儿或绒毛的一部分。这时候应该将排出物带去给医生检查。由于大部分的胎盘或绒毛还残留在子宫内,所以必须趁早接受子宫内容物去除手术,以免造成严重的失血。

完全流产

多半发生在怀孕初期,系指受精卵完全排出、子宫自然恢复、数天后就止血的情形。如果不注意会误以为是月经,有时也可能是胞状畸胎、子宫外孕等异常的妊娠现象,所以必须将排出物带去给医生检查。

不完全流产

怀孕第3个月以后的流产,通常都不会完全流产,仍会有一部分绒毛或脱落膜残留在子宫内。

这时候即使大量出血的现象已经停止,但仍会有少量、暗褐色的出血持续现象,因此必须接受子宫内容物的去除手术。

稽留流产

到了怀孕第4个月左右时,死于子宫内的胎儿或胎芽,数日后,最迟1~2周之后,就会出现流产的现象,自然地排出子宫外。有时并无任何出血现象,而死胎却长期滞留在体内。此稽留流产的症状与濒临流产的症状相当类似。

当然随着怀孕月数的增加,流产的症状、经过也与早产类似。

怀孕第5个月之后的流产,其经过与一般的分娩相同。只要在发现症状的初期充分静养与治疗,就可继续维持怀孕的状态。7个月之后,婴儿只要借助保温箱,存活的几率就很大,因此最好选择一家早产儿保护设备较为齐全的医院。

如何预防流产

既然做了妈妈,就有把肚子里的宝宝抚养大的决心和责任。日常生活中以积极的心态做些轻松的家务,不但对身体有所助益,而且有利于分娩,但是为了预防流产,应避免做以下的动作:

强压腹部的动作

如提重物、把东西举起来、跪着(或弯腰)做事等。

容易跌倒的动作

如慌张匆忙的上、下楼梯、穿着高跟鞋或其他容易滑倒的鞋子、骑脚踏车等。

开车

孕吐期或常感到头晕目眩的时期,为了避免发生意外,尽量不要开车。如果必须亲自开车的话,时间以不超过30分钟为限。而且,最好选择驾驶容易、有自动排挡的车子,较为安全。

长时间乘车

虽然并未亲自驾驶,但连续乘坐1~2个小时的车,对孕妇来说也不太合适。

回娘家、旅行等

以静养为目的而回娘家或是去旅行,只要没有出现异常的现象,就没有什么关系。但是绝对禁止当天往返远地的旅行,至少也要待个2~3天才行。

如果因为先生调职或其他因素必须做长时间的旅行时,可事先到妇产科接受检查,如有必要,还可接受预防早产、流产的治疗,旅行途中别忘了该带的药,以确保安全。

必须长期乘车时,最好选择可以躺卧休息的车,或是在中途的站休息,以免太劳累。

怀孕时外出,一般以搭飞机最为安全,但有时机场离市区较远,下飞机之后到达目的地还需很长时间的车程,这点必须事先充分考虑。

此外,有些人搭乘飞机时,因气压的变化会产生头部、耳朵剧烈疼痛的现象。因此从未搭乘过飞机的人,在怀孕期间最好避免乘坐飞机。

运动

短时间的散步、轻松的徒手体操等,都是帮助胎儿发育不可缺少的运动。

需要注意的是,原则上应避免从事剧烈的运动。过分激烈的游泳、溜冰等,是绝对禁止的。至于网球、芭蕾、篮球、高尔夫球、保龄球等,也不合适。

酷暑时期到游泳池泡泡水也无妨,但应尽量避免到紫外线照射强烈的海边。

跳上1~2支节奏柔和、优美的舞曲也无妨

但绝对禁止跳动作激烈、快节奏的舞曲。

学习技艺方面,只要选择下腹部无需用力的技艺,就没什么关系。但由于刚开始学习任何技艺都比较容易疲倦,所以怀孕期间应避免学习新技艺。至于疲倦的程度,则视学习的经验、条件、环境及时间的长短而有所不同;所以必须充分考虑这些条件后再做判断。此外,容易流产的怀孕初期与比较安定的怀孕中期,多少也有些差异。

痔疮与便秘的治疗

怀孕期间,孕妇容易的便秘,而便秘又是造成痔疮的原因,而痔疮又是形成便秘的根源。

便秘除了会造成痔疮恶化之外,还会加重孕吐的情形,而呕吐的反射作用更容易导致流产,因此必须尽量预防。

但是使用强烈的泻药、滑肠剂等治疗便秘,从预防流产的观点来看,也不太合适。一般患有长期性便秘的人,都以服药来帮助排便,因此便秘情况严重的女性,不妨使用药性较温和的药剂来治疗便秘。

总之,最重要的是养成规律的排便习惯,一天一次,选择最空闲的时间,不管是否有便意,都要养成上厕所的习惯。因此,饮食生活必须规律化。

这对痔疮的预防或治疗也非常重要。

怀孕期间除非万不得已,否则应避免进行任何手术,所以罹患痔疮时,可利用滑肠剂或口服药予以治疗。

如果有脱肛的情形,在排便过后应清洗局部,并涂上橄榄油或药物,然后将脱肛的部分推回去。一方面多留意便秘的情况,一方面反复地如此治疗,情况不严重的话,可能会自然痊愈。

注意保温

保温,尤其避免让下腹部着凉。

严禁性生活过度

特别是过去曾有早产、流产经历的女性,更应接受主治医师的指导,对于上次流产、早产的时期,尤其要特别注意。出现流产征兆时

若有出血或腹部疼痛的现象时,即使只是腹部发胀并不感觉疼痛,也应趁早接受医生的检查。

依症状程度的不同,有的需要住院治疗,有的只要回家静养治疗即可。

小知识:说说子宫外孕

受精卵在受精之后,立刻开始迅速地进行细胞分裂、增殖,一边发育一边经由输卵管下降到子宫内。

但是当输卵管不畅通,或是输卵管的输送功能发生故障时,即使精子、卵子能够通过,较大的受精卵也无法通过,于是就在中途着床,造成子宫外孕。

造成输卵管不畅通的原因,有淋菌性或结核性的附属器官炎(输卵管、卵巢发炎),至于导致输送功能故障的原因,则有输卵管的异常痉挛。症状依受精卵着床的地点而有不同。一般在输卵管的前端(比较广大的输卵管膨大部)、卵巢或腹腔内着床时,由于会造成早期的流产,所以症状较为温和。有不少人左或右侧下腹部偶尔会感觉疼痛,最后一次月经之后,有时会有出血的现象,经过医师的检查之后,才知道是子宫外孕。

症状较严重的是在“输卵管狭部”,也就是输卵管较狭窄的部分着床。然而,输卵管壁的肌肉不像子宫的肌肉那样能够逐渐的伸展,由于输卵管壁无法度,不久就会造成卵管破裂。

这是因子宫外孕所导致的“输卵管破裂”,大多发生在怀孕第2~3个月的时候。

输卵管破裂时,下腹部的左或右侧会突然产生撕裂般的疼痛。内出血严重时,脸色会发青、冒冷汗、打哈欠、呕吐,甚至引起休克。

子宫外孕所造成的异常出血现象,在性质上无论是流产或输卵管破裂,其特征都是外出血的情形比较少。血色暗红,并发生在疼痛的前后时段。

注意观察就会发现,在出血中掺杂有大小不同的血块,稍微疏忽就会误以为只是普通的流产(子宫内孕的流产)。一些被认为是普通流产的病例中,有不少实际上是子宫外孕的情形,必须特别留意。

此外,由于子宫外孕所引发的疼痛是位于左或右侧的下腹部,所以容易被误认为是盲肠炎或肠炎,但是子宫外孕时不会有发烧的现象,而且常有便意,其疼痛有时会扩展至胃或肩胛骨的四周。

总之,怀孕第2~3个月时,如果有出血、腹痛的现象,务必趁早接受医生的诊察。

通常发现子宫外孕的情况时,为了止血多半会将输卵管切除。由于另一边正常的输卵管及两边的卵巢都还健在,所以不必担心会造成不孕,或因激素异常而导致中性化的问题。

当出现疑似输卵管的情形,必须立刻叫救护车,将孕妇送到能马上动手术的医院。入院急救之前,最好先打个电话通知院方。

救护车原则上会将病人送至最近的医院治疗,如果家属已通知其他医院,可请救护车尽快将病人送至指定的医院。