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第7章 孕产期护理(1)

克服“孕吐”的方法

怀孕1~2个月时,一些孕妇会出现不同程度的恶心、呕吐,同时伴有头晕、目眩、全身发软等不适,这就是妊娠反应,俗称“孕吐”。孕吐不是病,而是怀孕后体内一系列激素代谢变化和生理改变的表现,一般不需要治疗。对于孕吐目前还没有什么特效药,但对一些症状较明显者,下列一些办法不妨一试:

(1)精神上要乐观。注意情绪稳定,避免紧张、激动、忧虑等不良刺激,家属应给予精神安慰。孕吐一般以清晨为重,因此,起床后宜先散散步、听听音乐,以调节情绪,分散注意力。

(2)饮食调理。可多食些带酸味或咸味的食物,饮食以易消化和吸收为原则。也有人介绍吃不加油盐调料烧的新鲜鲤鱼,对孕吐很有效,而且吃时感到香甜可口。

(3)适当用药。一般可服用维生素B1、B6、复合维生素B或维生素C中的1~2种。每次一片,每曰2~3次。

(4)穴位按摩。孕吐明显时,用手指按摩双侧内关穴和足三里穴,每次持续做20~30秒。

孕吐一般在怀孕12~14周左右会自然减轻或消失。但个别孕妇呕吐过剧,造成脱水时,应去医院诊治。

应看医生的孕早期证状

怀孕早期,由于体内的内分泌和代谢的变化,孕妇可以出现一些生理性改变,表现为停经、孕吐、尿频、乳房胀、乳晕变深等。这些症状属于正常现象,不必紧张。但少数孕妇可出现以下异常症状,应引起重视:

(1)腹痛。孕早期出现突然的小腹痛,伴有恶心、呕吐、昏厥,这是宫外孕的危险信号,应急送医院治疗。

(2)阴道流血。少量的阴道流血往往是流产的先兆,但流血量较大,超过了正常月经量时,常意味着胎儿巳经死亡。

(3)孕吐过剧。孕早期孕妇在晨间出现恶心、呕吐是正常的。但少数孕妇呕吐剧烈,甚至滴水不进,一吃就吐,可造成脱水和电解质紊乱。如时间延续到怀孕第3个月以后,会导致肝脏受损等,对孕妇和胎儿极为不利,应去医院诊治。

(4)子宫增大过快。如子宫增大的速度明显超过了正常妊娠的月份,除了考虑多胎妊娠外,要警惕羊水过多和葡萄胎的发生,应去医院检查。

双胎妊娠的孕妇应注意的事项

一次妊娠能得到两个孩子是喜事,但又带来新的问题,即孕妇并发症多,胎儿、新生儿的危险性大,主要表现为:

(1)对母体的不利。早孕症状比较重而持久,易致孕妇下肢浮肿和静脉曲张;孕妇易出现缺铁性贫血,发生妊娠高血压综合征和羊水过多的机会增多,有时还会造成前置胎盘,引起产前流血。

(2)对分娩不利。产程比较长,胎盘易早剥,子宫收缩乏力,使产妇阴道流血增多。并且此类孕妇抵抗力差,容易并发产褥感染。

(3)对胎儿、新生儿不利。易发生早产和难产。

针对上述情况,双胎妊娠的孕妇应注意以下两方面的问题:

(1)加强营养和休息。双胎需要更多的营养,故孕妇应特别多吃些富于营养的食品,如肉、禽类、豆制品和动物内脏等,适当补充钙、铁等元素和维生素。此外,睡眠也要保证。

(2)加强产前检查。应增加产前检查的次数,以便及早发现不正常的征兆,有利于及时采取措施。此外,应早住院待产,以保证出现意外情况时能及时处理。

妇科检查不会引起流产

妇女怀孕以后定期作产前检查是为了母子的健康。有时为了弄清怀孕的情况需作一些妇科检查,不少孕妇对此不理解,甚至认为孕妇做妇科检查会引起流产,因而会拒绝医生的检查。其实,这种想法是错误的。

引起流产的原因很多,有胚胎本身因素,孕妇因素,母子血型不合,也可因孕妇腹部受暴力外伤、重体力劳动、性交、精神创伤、情绪波动以及高温、微波、噪音、放射线等刺激而引起流产。通常,在早孕时作妇科检查是通过阴道、腹部双合诊了解子宫的大小和质地,以确诊是否早孕。在有宫外孕或附件肿块可疑时,更必须进行此项检查以尽早诊断,及时处理。医生在做妇科检查时,尤其是考虑到有妊娠可能时,动作会很轻柔,所以妇科检查既不会影响胚胎发育,也不会造成流产机会的增加。所以不必顾虑,当医生认为必须通过妇科检查才能作出诊断时,孕妇就应该主动接受检查并采取合作的态度,精神不要紧张,腹部应该放松,这样可以使检查顺利进行,有利于准确查出病变所在。如果巳经存在某些早产因素,流产也就无法避免。有时在妇科检查后发生了流产,但这只不过是偶然的巧合,不能归咎于妇科检查,更不应责怪医生。

孕妇服药原则

同正常人一样,孕妇也会患上各种疾病。孕妇服药后,药物会通过胎盘进入胎儿体内,有些药物在胎儿体内的浓度还相当高,其中的一些药物会影响胎儿器官的发育而致胎儿畸形,尤其是怀孕3~8周时药物影响最大。因此,对孕妇的用药应采取谨慎的态度。但有些孕妇却片面的认为,凡是药物都会损伤胎儿,所以对医生开给的药物一概不用。事实上,有些疾病如不及时治疗,反会加速疾病本身对孕妇身体的危害,并继而影响胎儿。因此,孕妇用药应是既慎重,又不能绝对回避。孕妇用药可参照下列原则:

(1)任何药物(包括中药)的应用均应在医生的指导下服用。

(2)能少用的药物,则不多用,可用可不用的,则不用。

(3)必须用药时,应尽可能选择对胎儿无损害或影响小的药物,如因治疗需要而必须较长期应用某种药物而该药又会导致胎儿畸形,则应终止妊娠。

(4)切忌自己滥用药物或听信“偏方”、“秘方”,以防止发生意外。

(5)避免随便应用不了解的新药。

(6)根据治疗效果,注意随时减药和停药。

孕妇不宜服用中药

药物对孕妇的影响主要涉及孕妇本人和胎儿两方面,而重点是胎儿。凡影响这两方面的中药都应禁用或慎用。对孕妇来说,主要应禁服活血破气、滑利攻下、芳香渗透和大热大毒类中药。

(1)活血破气类。“活血”使血循环加速,迫血下溢,促胎外出;“破气”会使气行逆乱,气乱则无力固胎。属于这一类的药物有桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛膝、水蛭、虻虫、乳香和没药等。

(2)利下降类。这类中药往往具有通利小便、泻下通府的作用,常会伤阴耗气。阴伤则会使胎失所养、气伤则胎失固摄。属于这一类的药物有滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芜花、薏苡仁、薏苡根、巴豆、牵牛子(黑白丑)和木通等。

(3)大辛大热类。辛热之药常迫血妄行、辛热而燥,燥能伤津,造成堕胎的危险。属于这类的有附子、肉桂、川乌、草乌等。

(4)芳香渗透类。这类中药辛温香燥,有疏通气机作用。气行则血行,也有迫胎外出之弊。属于这类的有麝香、草果、丁香和降香等。

(5)有毒类。如水银、硫黄等,它们都会直接损伤胎儿。

孕妇应慎用或禁用的中成药

一些人认为做成了成药的中药,对孕妇和胎儿可能比较安全。其实不然,由于中成药的成分比较复杂,含有多种中药,又常不以其中所含的中药直接命名,因此在服用时应该慎重。对孕妇来说有些中成药应禁止使用,而另一些中成药应在考虑病情需要和利弊得失后谨慎使用。

(1)应禁用的中成药。主要有牛黄解毒丸、大活络丸、小活络丸、牛黄清心丸、紫金丹、黑锡丹、开胸顺气丸、复方当归注射液、风湿跌打酒、十滴水、小金丹、玉真散、失笑散和苏合香丸等。

(2)应慎用的中成药。主要有上清丸、藿香正气丸、防风通圣丸,蛇胆半夏末。

对有些中成药,一时难以明确是否不利于妊娠的,可去医院征询有经验的中医师。

孕妇选用抗生素的窍门

妊娠期,孕妇的免疫功能有所降低,易发生呼吸道,泌尿道、胃肠道和羊膜腔感染,患上述疾病的孕妇应该选用抗生素治疗。但有些抗生素对孕妇和胎儿不利,因此正确选用抗生素很重要。

(1)首选的抗生素。有青霉素、先锋霉素、红霉素和洁霉素。

青霉素;能进入胎儿体内,只要不引起过敏反应,对胎儿无不良影响。

先锋霉素:也称头孢立新,对胎儿无不良影响,除个别肾功能不好的孕妇外,均可选用。

红霉素:可在青霉素过敏时选用,不容易通过胎盘,对胎儿影响极小。

洁霉素:作用与红霉素相似,虽可进入胎儿体内,但至今尚未发现不利于胎儿的影响。

(2)应慎用的抗生素。有卡那霉素,庆大霉素、磺胺药和利福平等。

卡那霉素、庆大霉素有可能影响胎儿神经系统发育,尤其是听神经。必要时可短期应用。

磺胺药:容易进入胎儿体内,孕早期可能影响胎儿器官发育而致畸,故应慎用,孕晚期易致胎儿溶血性贫血,应禁用。

利福平:在胎儿体内的血浓度可很高,有致畸作用,孕早期应忌用。

(3)应禁用的抗生素。有链霉素、氯霉素和四环素等。

链霉素:有可能造成胎儿听觉功能的异常。

氯霉素:有可能造成胎儿再生障碍性贫血,新生儿可能发生呼吸不规则、肤色发灰,低体重、软弱无力甚至死亡的“灰婴综合征”。

四环素:有可能造成胎儿畸形,会影响胎儿骨骼生长,造成生长发育迟缓以及影响新生儿牙齿发育,造成黄齿和龋齿。此外,有可能造成先天性白内障等严重后果。

孕妇应避免使用的西药

药物对胎儿是否有影响,决定于药物能否通过胎盘上的滋养层细胞(胎盘屏障),有无致畸作用、是否影响胎儿发育以及用药剂量、时间等。研究结果表明,孕妇应避免使用下列药物。

(1)抗癌药。它能使胎儿发生畸形,还会引起流产、早产和死胎等。

(2)镇痛退热药。大量服用时可影响凝血功能,也会造成胎儿神经系统和肾脏畸形。

(3)抗癫痫药。孕早期服用有可能使胎儿发生唇裂、腭裂、小头畸形和面容异常。

(4)镇静安眠。有引起胎儿畸形、发育迟缓、视网膜病变的可能。

(5)抗生素类。详见“孕妇选用抗生素的窍门”一题。

(6)抗甲状腺药物和碘剂。能致胎儿甲状腺肿大,甚至发生甲状腺肿瘤。

(7)激素类。可造成胎儿外生殖器异常,还会增加唇裂、腭裂、无脑儿的发生率。

(8)降血糖药。可造成胎儿畸形。

(9)抗凝血药。不仅能增加胎儿畸形的发生率,还会因分娩时胎儿易发生颅内出血而致新生儿死亡。

(10)过量的维生素。只是在过量服用时才会有不良结果。过量维生素A能使胎儿发生先天性白内障、骨骼异常,过量维生素D可引起胎儿智力障碍。

孕妇感冒的防治办法

孕妇的免疫能力较差,容易受到病原体的侵害,因此,相对来说较未怀孕时容易得感冒。

孕妇得感冒以后,有两方面的影响。一是病毒的直接影响,二是感冒造成的高热和代谢紊乱产生的毒素的间接影响。而且,病毒可透过胎盘进入胎儿体内,有可能造成先天性心脏病以及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形等。而高热及毒素又会刺激孕妇子宫收缩,造成流产和早产,新生儿的死亡率也增高。那么,孕妇感冒后怎么办呢?一般有以下四种情况:

(1)轻度感冒,仅有喷嚏,流涕及轻度咳嗽,则不一定用什么药。至多用些克感敏、维生素C,但要注意充分休息。

也可用些感冒冲剂和感冒宁等中成药,一般能很快自愈。

(2)出现高热、剧咳等情况时,则应去医院诊治。退热:

可用湿毛巾冷敷、40%酒精擦颈部及两侧腋窝,也可用柴胡注射液。应注意多饮开水和卧床休息。

(3)高热持续时间长,连续39℃超过3天以上的,病后有条件者应争取去医院作产前诊断,了解胎儿是否受影响。

(4)感冒合并细菌感染,应加用抗生素治疗(见“孕妇选用抗生素的窍门”)。

孕妇接触X线应该注意的事项

与正常人一样,孕妇有时难免要与X线打交道。一般人都知道X线对孕妇腹中的胎儿有致畸作用。因此对这个问题要慎重。是否要接受X线检查可以从下面几方面考虑,(1)能避免的尽量避免。孕妇应主动向医生说明情况,尽量避免一些常规的X线检查,尤其是在怀孕头3个月内。

(2)必须要检查的,尽可能晚些进行。X线是诊断胎儿骨骼发育异常的有效手段,当高度怀疑胎儿有患这类疾病的可能时,X线检查应放在怀孕5个月以后进行。此时胎儿的附表:孕妇接受X线检查时胎儿所受的剂量(拉得)骨骼发育也巳比较成熟,易于识別。

(3)注意照射的部位。对于必须要作X线检查的孕妇,检查时应尽量避开对腹部的照射,只照局部。

(4)宁做摄片,不做透视。一般人认为,作个透视比较简单,吃射线也少。其实不然。一次胸透所受的X线剂量远远超过摄一张胸片所受的剂量。因此,在必须接受X线检查时应采用摄片检查的方法。

(5)必要时做产前诊断,对于孕早期曾接受过较大剂量X线的孕妇,为了解胎儿是否受到X线的作用而发生畸形,可去医院做产前诊断。

先兆流产时不必要保眙

发生先兆流产时,孕妇和家属一般都十分重视,总希望医生给予保胎。结果一些人达到了目的,另一些人则难免要流产。但从优生角度讲,保胎并不必要,原因主要有以下几个:

(1)许多流产是由于胚胎发育不正常而产生的。其中还有许多是由于胎儿染色体异常造成的。盲目保胎,有可能把有异常的胎儿保留下来,这种胎儿在出生后身体带有严重缺陷。

(2)有些先兆流产往往是宫外孕、葡萄胎等病理状况造成的,如果对有这些情况的孕妇进行保胎治疗,往往会耽误诊治的时间。

(3)过去保胎所用的药物多数为雌激素,它有造成新生儿外生殖器畸形的可能。而目前应用较多的黄体酮也非绝对安全,大剂量黄体酮也会造成胎儿外生殖器的发育异常。

应看医生的孕晚期症状

孕妇在妊娠后期可出现各种轻重缓急的症状,并非都要立即去医院。但在出现下列情况时,必须立即去医院。

(1)腹痛。孕晚期孕妇可出现轻微的、不规则宫缩而引起的腹痛,这是正常情况。但如出现间隔5~10分钟,持续10~20秒的有规律的腹部阵痛,并伴有腹部紧缩感与少量阴道血性分泌物时,应立即去医院。在怀孕巳达37周者为足月临产,而不足37周者可能为早产先兆。

(2)胎膜早破。孕晚期在没有任何临产先兆时出现大量的阴道流水时,说明胎膜巳破,常发生在双胎、阵咳、腹泻、性交,腹部外伤,致使宫内压力增高等情况时。在送往医院的途中,孕妇应保持平卧。

(3)阴道大量流血。这种情况最常见于前置胎盘与胎盘早剥。前者多发生于孕7~8月,孕妇可无任何不适感,且常发生于夜间,后者常有腹部外伤史,并伴明显的腹痛。这两种情况对母胎均有一定危险性,需立即送医院。

(4)子痫。即重度妊娠高血压综合征。表现为剧烈的头痛,视力模糊,手足抽搐,严重的还可发生昏迷,必须即刻送往医院。

(5)胎动减少及消失。孕妇在自我监护中如发现胎动突然明显减少,平均每小时少于2~3次,甚至完全消失,应尽快去医院检查,以确定胎儿是否正常。

危妊娠的原因

在妊娠期,母亲和胎儿有某种并发症或有某种致病因素可危害母胎造成难产者,称为高危妊娠。根据1981年全国围产期会议精神,下列一些情况属于高危妊娠;(1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。

(2)有异常妊娠史者。如自然流产、异位妊娠、早产、死胎,死产、难产(包括剖宫产),新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性及遗传性缺陷等疾病。