书城养生经方治疗脾胃病研究
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第72章 柴胡桂枝汤

“治法”

解表清里,开结和中。

“组成”

桂枝一两半(去皮),黄芩一两半,人参一两半,甘草一两(炙),半夏二合,半(洗),芍药一两半,大枣六枚(擘),生姜一两半(切),柴胡四两。

“服用方法”

上九味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升,本云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如人参作半剂。

“方义分析”

柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方,既治少阳,又治太阳。桂枝汤重于解肌,柴胡汤重于和里,如支节烦疼,太阳之邪虽轻未尽;呕而支结,里之权不必另用开结之方,佐以桂枝,即为解太阳未尽之邪;仍用人参、白芍、甘草,以安营气,即为轻剂开结之法。证情不重,用药剂量也较轻。本方既有祛邪又有扶正,既有解表又有清里,还有和中的药物,桂枝汤能调和营卫,小柴胡汤能和解少阳,本方基本属于和法。桂枝汤为“群方之冠”,为调理脾胃最重要的方剂,因此,本方可以说也是从中焦脾胃来调理诸证。

“方歌”

小柴原方取半煎,桂枝汤入复方全;

阳中太少相因病,偏重柴胡作仔肩。

“历代论述”

王晋三《伤寒古方通》:“桂枝汤重于解肌,柴胡汤重于和里,仲景用此二方最多,可谓表里之权衡,随机应用,无往不宜。即为支节烦疼,太阳之邪虽轻来尽;呕而支结……不必另用开结之方,佐以桂枝即为解太阳来尽之邪,仍用人参、白芍、甘草,以奠安营气,即为轻剂开结之法。”

柯韵伯《伤寒来苏集》:“伤寒六七日,正寒热当退之时,反见发热恶寒证,此表证而兼心下支结之里证,表里未解也。然恶寒微,则发热亦微。但肢节烦疼,则一身骨节不烦疼可知。支,如木之支,即微结之谓也。表证微,故取桂枝之半,内证微,故取柴胡之半,此因内外俱虚,故以此轻剂和解之。”

“现代研究”

1.治疗溃疡病及预防消化性溃疡复发:对184例消化性溃疡的临床研究表明,柴胡桂枝汤每天7.5g,并用H2阻滞剂每天800mg,8周后的溃疡治愈率可达92.4%。单用H2阻滞剂和单用柴胡桂枝汤,在50岁以上人群中,二药的效果相同,但柴胡桂枝汤更适于预防老年人低酸性溃疡的复发。用本方治疗消化道溃疡:治愈70%,好转17.5%,无效12.5%,总有效率为87.5%。3天内疼痛缓解率达到82.5%,一周内临床症状基本消失。与雷尼替丁对照治愈率,总有效率均无显著性差异,但治疗组的临床症状改善较明显。对治愈患者进行1~2年随访,治疗组复发率显著低于对照组,提示柴胡桂枝汤的远期疗效明显优于雷尼替丁。柴胡桂枝汤能够增加再生胃黏膜、提高黏液指数、缩小黏膜肌层缺损宽度、提高胃黏膜NO含量,因此能提高溃疡愈合质量。

2.治疗慢性胃炎:慢性胃炎120例,日服1剂,1个月为1疗程。经1~5疗程后,治愈52例,有效66例,无效2例,总有效率为98.3%。

3.柴胡桂枝汤治疗肠易激综合征:中医认为本病的病机为营卫不和,枢机不利,脾胃升降失司。故本病治疗应以调和阴阳、调畅气机、健脾止泻为目的。常用柴胡桂枝汤加味治疗。方药如下:桂枝12g,白芍10g,生姜9g,大枣10g,甘草6g,柴胡10g,黄芩6g,制半夏10g,党参15g,炒白术15g,防风10g。若胸胁脘腹胀满疼痛、嗳气者,可加木香10g,香附10g;若兼神疲、乏力、纳呆等脾虚甚者,加茯苓10g,炒麦芽10g;久泻反复发作,加乌梅10g,补骨脂15g。治疗期间忌食生冷辛辣等刺激性食物,戒烟酒。

“病案分析”

1.患者,男性,32岁,克罗恩病患者。表现为间断低热,恶心呕吐不欲食,胃脘支撑满闷作痛,胃镜下见十二指肠水平部及空肠起始部黏膜弥漫性充血、水肿,可见多处溃疡形成,病理见溃疡深达肌层,未见肉芽组织生长,辗转就诊未有进展,后求治百师,予柴胡桂枝汤改桂枝为肉桂,芍药、甘草用量加倍,加蒲公英、紫花地丁各15g治之,10天腹痛得缓,发热已去,正常进食,续服20剂,复查胃镜见原病变部位肠黏膜光滑,蠕动正常。

按语:柴胡桂枝汤虽以治疗少阳兼见表证疾患为主,但吾师认为少阳多郁,如少阳为患,气机失常,脾胃受伐,致脾胃升降运化失常,而见胃脘支结不舒,恶心欲呕,不欲饮食,运化失常则见肌肤失养,筋肉疼。方中小柴胡汤和解少阳,使气机得畅,脾胃从桎梏而出,加之桂枝汤调和脾胃,健中补气。

2.肖某,女,49岁,1973年7月30日就诊。近两天来,恶寒发热,昨日下午开始腹泻,已十余次,挟有粘冻,便前腹痛,心烦,呕恶,舌苔薄黄,脉弦数。体温39℃,大便常规:脓球0~2,红血球0~2.处方:柴胡12g,白芍10g,桂枝10g,甘草10g,黄芩14g,生姜9g,大枣9g。

2剂后,寒热已罢,痛安泻止,大便正常,但神疲纳差,乃改用六君子汤加减2剂而愈。

按语:肝胆失于疏泄,乘克脾土则泄泻,伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数,乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热,则表证无疑,故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪,和少阳之气,邪去气和则泄止。