“治法”
表里两解,清热止利。
“组成”
葛根半斤,甘草二两(炙),黄芩三两,黄连三两。
“服用方法”
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
“方义分析”
葛根黄芩黄连汤的功效为清热坚阴止利,兼以解表。方中葛根用量较大为君药,其性轻清升发,既能升清降浊,生津止利,又能透邪外出,表解则里和;黄芩、黄连苦寒,直清阳明胃肠之热,坚阴止利厚胃肠,热清则利止,为臣药。炙甘草扶正和中,缓急止痛,亦可调和诸药,是为佐使药。诸要合用既能解表,又能清解肠腑邪热而止利,本证无论有无表证均可使用,可以用于痢疾或泄泻以阳明胃肠邪热为主的病症。
临床加减:下利见里急后重,腹痛甚者,加苦参、黄柏、木香、槟榔等;有积滞者,加焦三仙、莱菔子;痢疾症见发热腹痛,下利脓血,里急后重,苔黄脉数者,加白头翁、木香、秦皮、当归。
“方歌”
葛根芩连加甘草,协热下利喘汗宝;
清热生津解表里,葛根用至八钱好。
“历代论述”
成无己《注解伤寒论》:“经曰:不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。下利脉迟微,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知表未解也。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致。喘而汗出者,为因喘而汗出也,即里热气逆所致,与葛根黄芩黄连汤,散表邪、除里热。”
李培生《柯氏伤寒论附翼笺正》:“葛根黄芩黄连汤证之下利,自属热利,亦即《内经》所谓暴注下迫,皆属于热。热利的特征,自必有口渴心烦小便黄赤,利下臭恶稠黏而****有灼热感,舌黄等热象可凭。”
“现代研究”
1.实验研究
研究表明采用葛根芩连汤****明显抑制正常小鼠小肠推进运动;对抗新斯的明引起的小鼠小肠推进功能亢进;抑制蓖麻油引起的小鼠腹泻;抑制大鼠离体回肠正常运动;对抗Ach引起的大鼠离体回肠痉挛性收缩;降低痢疾杆菌感染小鼠的死亡率;体外对痢疾杆菌等致病菌具有不同程度的抑制作用。通过实验研究表明葛根芩连微丸具有明显的抗炎、解热、化痰、止咳作用。应用放免法检测大肠湿热证模型大鼠在葛根芩连汤治疗前后血清IL-1、IL-2和IL-6的变化,结果模型大鼠血清IL-1、IL-2和IL-6水平升高,经葛根芩连汤治疗后,症状、体征消失和病理变化基本恢复,检测指标均有明显改善,葛根芩连汤可能通过降低体内白细胞介素水平达到治疗肠炎等炎症性疾病的效果。
2.临床研究
(1)治疗慢性泄泻:诊断为慢性肠炎30例,过敏性结肠炎5例,肠道易激综合征8例。实验室检查:少数病例粪便中有少量红细胞、白细胞,9例培养霉菌阳性。除去其他原因导致的泄泻。中医辨证属湿热蕴脾,脾虚失运。治疗方法:清热祛湿,健脾升阳,方用葛根芩连汤加减。药物组成:葛根9g,黄芩9g,黄连6g,秦皮12g,蒲公英24g,党参15g,炒山药15g,炒薏苡仁15g,柴胡6g,陈皮12g,川厚朴9g,炒芡实12g。水煎服,每日1剂,早晚分服,7天为1个疗程。43例患者治疗4个疗程,临床治愈15例(34.9%),显效19例(44.2%),有效6例(14%),无效3例,总有效率为93.1%。
(2)治疗急性胃肠炎:临床可分二型:①湿热型:证见发热恶寒,呕吐泄泻,脘腹疼痛,泻下黄色水样便,夹有黏液,或泻而不爽,大便热臭,****灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉象濡数或滑数。②寒湿型:证见肠鸣辘辘,腹痛,泄泻清稀,甚如水样,夹有完谷不化之物,呕吐频作,酸水泛泛,苔白腻,脉濡滑。查大便常规多为杂菌感染。治疗方法:基本方:葛根30g,黄芩10g,黄连10g,甘草6g。加减:呕吐甚者加苏梗、藿香各10g,焦山楂、神曲各12g,炒竹茹12g,车前子(布包)30g;气虚者加党参15g,炒白术10g;寒湿型加吴茱萸5g,陈皮10g,砂仁5g,焦山楂、神曲各12g,法半夏12g,干姜8g;腹痛甚者加川楝子10g,延胡索12g,木香12g。每日1剂,水煎服。治疗期间忌生冷、辛辣之品。本组患者中服药3剂痊愈者35例,服药4~5剂有效者4例,无效者1例(因饮酒过量),总有效率达97.5%。
(3)治疗放射性肠炎:治疗方法:对照组给予氟哌酸,每次2粒,每日3次;思密达,每次1包,每日3次。治疗组给予葛根芩连汤治疗。药物组成:葛根15g,黄芩9g,黄连9g,甘草3g。水煎服,每日1剂,分2次服。均以2周为1个疗程。结果:治疗组总有效率81.25%,对照组为68.18%,两组比较P<0.05.
“病案分析”
邓某,女,7岁。患外感发热数日,发热不退,伴腹泻,大便3~5次/日,其母认为停食着凉,曾接受中西药治疗不效。查其舌红苔白,尿黄口渴,大便臭秽。诊为协热利,治以葛根芩连汤加味:葛根9g,黄芩9g,黄连9g,焦三仙9g,炙甘草3g。嘱其节饮食,服药1剂热退,2剂腹泻止,3剂后病愈。
按语:葛根芩连汤原为治疗协热利而设。外感表热证兼热性下利,非此方难除。本例有外感表证,又伴有腹泻,符合协热利,故用此方治疗获效。