脾、胃、小肠、大肠是人体消化系统的主要脏器,如《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓禀之官,五味出焉。大肠者传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。”所以,食物进入胃肠道,经过胃的腐熟,脾的运化,小肠的受盛及泌别清浊,大肠的传导,清者为人所用,浊者排出体外。
中草药进入人体内,亦同样经过消化吸收排出的过程,如果不考虑胃肠道的生理特点,盲目给药,会使药物的利用度降低,从而降低疗效。如何提高中草药在胃肠中的生物利用度,增强药物在胃肠道中的靶向作用,保持药物在胃肠道中的生物活性,必须针对性给药。因此用药时必须考虑胃酸的破坏作用;胃肠道正常细菌的灭活作用;胃肠道内激素、内分泌素的影响;疾病发生的部位,是在食道、贲门、幽门、十二指肠、结肠还是直肠;注意疾病是炎症、溃疡、出血还是梗阻;还要注意引起的原因,如胆汁反流,食道反流,机械损伤等。
依据以上各种情况合理用药,可明显提高中药的利用度,提高疗效。具体治疗时还应分阶段实施:
1.制酸,加左金丸、生牡蛎、川贝等药。
2.杀虫,加乌梅、槟榔、榧子等药。
3.用中药兴奋类药,如仙茅、仙灵脾、紫河车等,可提高胃肠机能。
4.病在食道加升提药,如桔梗、升麻;病在贲门,服药后平躺,以让药物流入贲门;病在肠道,用杏仁、郁李仁、莱菔子、胡麻仁、生地,或用质地较硬的矿物质药,如代赭石、生牡蛎、珍珠母等,不易被胃酸破坏,逐渐进入肠道而发挥作用。
5.病属炎症选用半枝莲、公英、龙胆草;溃疡选用海螵蛸、浙贝母、五倍子、儿茶、珍珠粉等;生肌用黄芪、党参;止痛用乳香、没药;止血用白及粉、仙鹤草、阿胶珠、大黄粉等。
6.胆汁反流性胃炎,治以疏利肝胆、行气解郁,药用柴胡、黄芩、白芍、龙胆草、枳实、厚朴、川楝子、橘核等。
7.幽门梗阻者,用润下及通降药如桃仁、杏仁、郁李仁、火麻仁、半夏、旋复花等。
8.疣状胃炎、肥厚性胃炎,药用炮山甲、王不留行、三棱、莪术等。
9.胃黏膜肠化、增生者,用蜥蜴等药,增强免疫力,并能抑制胃黏膜变性、增生。
10.根据胃肠的特点改进给药方式。汤药可采用丸服、散服;或将中药浸出液局部喷洒,如大黄浸出液胃镜下局部喷洒治疗上消化道出血;灌肠治疗如白头翁汤配合青黛散保留灌肠治疗慢性结肠炎;还可将中药制成药兜或药饼外敷。
总之,胃肠道用药有其特异性与复杂性,必须合理用药,才可有效利用药物的特性,提高生物利用度,节约药源,减少药费开支。