书城医学胃肠病辨治心法
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第31章 胃病日久从痰论治——胃黏膜水肿治有良法

胃病日久,胃肠功能减退,水谷之邪内停,久而化为痰饮。如《诸病源候论》曰:“劳伤之人,脾胃虚弱,不能克消水浆,故为痰饮也。”《不居集》中亦说:“若积痰为患,阻塞中州,饮食精华不生气血,脾胃为积痰盘踞隔住,药饵无功。若不驱逐积痰,何以为治?”《医林绳墨》又说:“痰者,人身之浊饮也,留于胃者,则积利下行;留于脾者,为痞为满,为关格喉闭;因于火者,则呕吐酸苦、嘈杂、怔忡;因于寒者,则恶心吐酸、呕吐涎沫;因于饮食内伤而得之火者,则中气满闷、腹中不利、见食恶食、不食不饥。此皆痰之所致也。宜以豁痰为要,清气主之。大抵气顺则痰清,痰行则病去,不可专治其痰而不理其气,则痰愈生矣。又曰痰因火动,宜以治火为先,痰因气滞,宜以行气为要;痰生于脾胃,宜以实脾行湿;痰随气结,宜以理气清痰;痰郁于肝肺,宜开郁以行气。大凡痰之为症,热痰则清之,在上者吐之,在中者下之,在下者提之,如气虚者,宜固元气,而兼运其痰,若攻之太重,则胃气反虚,而痰愈胜矣。大概以二陈为主,但随症加减,用可治也。”

久病多痰,大凡患者口中黏腻,胃脘冰冷,怕食冷物,头眩、乏力,舌苔白腻,脉沉弦,多为痰浊作祟,方用瓜蒌薤白半夏汤通阳散寒,开胸涤痰;如伴有呕吐,烦闷不舒,饮水加重,可用小半夏汤降逆化饮以和胃腑。

凡食生冷坚硬之物,停滞于胃脘,以致发热气喘,胸口结痛拒按,大便秘结,有五六日十余日不大便者,舌苔或白厚,或黄厚,是胃脘之血为冷食所逼而停凝也,此时用焦楂、桃仁、陈皮、紫苑,一、二剂之事耳。

肝气郁结,脾虚肝乘,聚湿为痰,以逍遥散加味治疗。但觉胸膈不宽,痰裹食而不化,宜用二陈汤加味。

痰湿化热,病人心烦,纳呆,舌苔黄腻,宜用温胆汤加减。若见大便秘结,脉象沉紧,腹部冰冷,遇风不适,肢冷舌淡,应用大黄附子汤加减温下寒积。

对于胃中痰浊,还可结合胃镜报告微观辨证治疗,如胃黏膜糜烂水肿,证见胃脘痞满,纳呆乏力,舌苔腻,脉象濡缓,宜芳香化湿以祛痰,药用藿香、佩兰、枳壳、焦三仙等。口干不欲饮,苔白腻,宜燥湿化痰,药用半夏、石菖蒲、苍术、白术、厚朴等。如胃黏膜萎缩,黏膜变薄,色白,胃液分泌量多且稀薄,多为脾虚生痰,宜健脾化痰,药用理中汤加白芥子、炒莱菔子、制南星等。如黏膜呈颗粒样或结节样增生改变,病理活检为肠上皮化生和不典型增生者,在辨证论治的基础上加三棱、莪术、路路通、贝母以化痰逐瘀通络。

总之,对于久治不愈的胃病,不要忘记化痰、豁痰、涤痰、祛痰,更应配合通阳、行气、活血等法,这也是中医“怪病多痰”、“久病从痰论治”的具体运用。