书城医学黄帝内经通释
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第48章 病能论篇第四十六

“原文”

黄帝I"*-1日:人病胃脘痈者,诊当何如?岐伯对日:诊此者当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热;人迎者胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。

帝日:善。人有卧而有所不安者何也?岐伯日:藏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。

帝曰:人之不得偃卧者何也?岐伯日:肺者藏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧,论在《奇恒阴阳》中。

帝日:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在?岐伯日:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时,左脉浮而迟,此逆四时,在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。帝曰:何以言之?岐伯日:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。

帝日:善。有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?岐伯日:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之;夫气盛血聚者,宜石而写之。此所谓同病异治也。

帝日:有病怒狂者,此病安生?岐伯日:生于阳也,帝曰:阳何以使人狂?岐伯日:阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名日阳厥。帝日:何以知之?岐伯日:阳明者常动,巨阳少阳不动,不动而动大疾,此其候也。帝日:治之奈何?岐伯日:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。

帝日:善。有病身热解堕,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯日:病名日酒风。帝日:治之奈何?岐伯日:以泽泻,术各十分,麋衔五分,合,以三指撮,为后饭。

所谓深之细者,其中手如针也,摩之切之,聚者坚也,博者大也。《上经》者,言气之通天也;《下经》者,言病之变化也;《金匮》者,决死生也;《揆度》者,切度之也;

《奇恒》者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也;恒者,得以四时死也。所谓揆者,方切求之也,言切求其脉理也;度者,得其病处,以四时度之也。

“译文”

黄帝问道:患胃脘痈的病人,应当如何诊断呢?岐伯答道:这种病趺阳脉应沉细,沉细主胃气上逆,上逆则人迎脉过盛,过盛说明有热。人迎脉是胃经的动脉,人迎脉因胃气逆而过盛,表示热气聚结于胃口不得散,因此胃脘便发生痈肿。黄帝说:讲得好!有人睡眠不安,这是为什么?岐伯说:这是因为五脏受到损伤,损伤则所藏之精不足,等到五脏之精恢复,则神有所寄附,睡眠可安,所以人不能自我控制这种卧不安的病。

黄帝说:有的人不能仰卧,这是什么原因?岐伯说:肺是脏腑的华盖,如果肺内邪气充盛,则脉络胀大,肺的脉络胀大则呼吸急促,故不能平卧,详论见《奇恒阴阳》中。

黄帝说:患有厥证的病人,切得右脉沉紧,左脉浮迟,主要病变在什么地方?岐伯说:因为是冬天诊脉,右脉表现沉紧是符合四时的正常脉象,而左脉浮而迟是逆四时的反常脉象。病脉在左,左为肾所主,故主病在肾,浮为肺脉,所以又与肺相关,腰为肾之府,当见腰痛症状。黄帝说:为什么这样说呢?岐伯说:足少阴经脉贯肾而络于肺,冬季在肾脉部位诊得肺之浮脉,是肾气不足,所以脉不能沉而固藏于内,反而浮现于外,这个病根本在肾脏,所以出现腰痛的病状。

黄帝说:讲得好!患颈痈病的人,有的用砭石治疗,有的用针灸治疗,而都能治愈,为什么呢?岐伯说:这是病名相同而症状不同的缘故。大凡颈痈是由于气结而留止不散的,宜用针刺以开除其气,气行则痈愈;如果因气盛导致血液结聚,痈肿已经成熟的,宜用砭石破大痈而出脓血。这就是同病异治的方法。

黄帝说:有的人患怒狂病,这种病是怎样发生的?岐伯说:生于阳气逆乱。黄帝说:阳气逆乱怎么能使人狂呢?岐伯说:人体的阳气往往因精神突然受到严重的挫折,而又一时难以排解,所以容易发怒,这种病叫阳厥。黄帝问:怎样才能知道呢?岐伯说:在正常情况下,足阳明经脉的搏动是比较明显的,而太阳、少阳经脉是不甚搏动的,如果本为不甚搏动的,反而搏动盛大急疾,这就是阳厥善怒发狂的证候。黄帝说:怎么治疗呢?岐伯说:限制病人的饮食就可以治愈。因为饮食人于胃(经脾的运化),能够助长阳气,所以控制饮食,令其无助,则病可痊愈。同时再给予服用生铁落所煎之水,因为该药是能去瘢狂一类疾病的。

黄帝说:讲得好!有的人身体发热,肢体倦怠无力,汗出如沐浴之状,怕风,呼吸少气。这是什么病?岐伯说:此病叫酒风。黄帝说:怎么治疗?岐伯说:用泽泻和白术各十份,麋衔五份,合研为末,每次服用三指撮的量,在饭前服下。

所谓深按而得细脉的,其脉应指其tJ、jtn针,必须仔细摩擦按寻找;脉气聚而不散的是坚脉;搏击于指下的是大脉。《上经》是论述人体活动与自然界的相应关系的;《下经》是论述疾病变化的;《金匮》是论述疾病诊断,决定死生的;《揆度》是论述切脉法则以判断疾病的;《奇恒》是论述如何鉴别异常疾病的。所谓奇病,就是患者的死亡与四时不相应;所谓恒病,就是患者的死亡与四时相应。所谓揆,就是通过切脉以推求疾病的所在及其病理;所谓度,就是根据切脉确定病位,并结合四时气候对人体的影响进行分析,以判断疾病的轻重缓急和预后吉凶。