书城养生护理心理学
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第31章 心理评定

关于物理性质上的测量古已有之。如对物体长度、重量、质量的测量。那么,人的心理是否也可以进行测量呢?孟子曰:“权,然后知轻重;度,然后知长短。物皆然,心尤甚。”意思就是长度可以度量,重量可以权衡,心理活动更是可以测评的。古代“七巧板”、“九连环”、“华容道”等游戏无疑是在测量人的智力。小孩周岁“抓周”就是在测量人的个性。美国心理学家桑代克在1918年曾经提出:“凡物之存在必有其数量”。由此可见,古往今来的圣贤学者都认为人的心理是可以测量的,而且已经无意中开始了心理测量。

一、心理评定基本含义

心理测验是依据心理学原理和技术,对人的心理现象和行为做出推断和数量化分析的一种手段和方法。是检验和分析个人在智力、能力倾向、教育成就、职业兴趣和健康及个性等方面的差别的标准化测试的方法。心理评定首先是心理测验。

心理评定与心理测验也是有区别的,心理评定侧重于医学临床对病人心理状态的诊断,心理测验更多的为心理咨询、人员甄选、职业指导、教育评估和研究方法提供帮助。心理评定包含于心理测验的概念之内。

评定是一个等级的概念,可以这样来理解:例如我们在评价一个人好坏时,我们会把这个具体的人,和一般的人比较,并分成若干等级:最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等,这便是好——差系列的7级评定法。把这样的方法规范化,应用于精神症状或其他医学心理情况的评定,便成为心理评定量表。

心理评定就是应用心理测验量表,对个体心理状况进行等级划分的过程或方式方法。

二、心理评定分类

(一)心理测验的分类

1.按照测验的目的分为:智力测验、人格测验、神经心理测验、症状自评量表和特殊能力测验等。

2.按照测验材料的性质分为:文字测验和非文字测验。

3.按照测验的方法分为:问卷测验、投射测验和操作测验。

4.按照测验的组织方式分为:个别测验和团体测验。

(二)评定量表的分类

就其内容来分,可以分为诊断量表、症状量表和其他量表;就其评定的方式而言,可以分为自评量表与他评量表;按其病种分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。在心理咨询与心理治疗领域中常用的评定量表主要是各种心理自评量表。

三、心理评定常用量表

(一)90项症状清单(SCL-90)

又名症状自评量表,有时也叫做症状清单。L。R。Derogatis1975年编制,20世纪80年代引入我国,广泛应用于神经症、适应障碍等心理障碍的评定。

本量表共有90个项目,每一个项目均采取5级评分制,具体说明如下:

1.没有:自觉无该项症状。

2.很轻:自觉有该项症状,但对受检者并无实际影响,或影响轻微。

3.中度:自觉有该项症状,对受检者有一定影响。

4.偏重:自觉常有该项症状,对受检者有相当程度的影响。

5.严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重,对受检者的影响严重。

该量表可测查10个范畴的内容,相应地分为10个因子,它们分别是:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及有关睡眠和食欲等情况。在开始评定前,先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚,然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定。由本人或临床医生逐一查核,根据“现在”或最近一个星期卜的实际感觉进行5级评分。最后评定以总分、各因子的水平以及突出的因子为依据,借以了解病人问题的范畴、表现以及严重程度等。量表也可前后几次测查,以观察病情发展或评估治疗效果。

计分指标与计分结果解释:

1.计分指标

(1)总分。所有单项分之和,即得到总分。能反映病情严重程度,总分变化能反映病情演变。

(2)总均分。即单项的平均分,等于总分/90.

(3)阳性项目数。单项分大于或等于2的项目数之和。

(4)阴性项目数。单项分等于1的项目数。

(5)阳性症状均分。阳性项目的平均分=阳性项目评分之和/阳性项目数。

(6)因子分。为各因子平均分,即各因子的项目分之和/因子的项目数。

2.判断指标

达到以下任一指标界值,即判断为筛查阳性,需进一步检查:

(1)总分大于160分。

(2)阳性项目数大于43.

(3)任一因子分大于2分。因子分还可反映症状群特点和严重程度。

由于本量表内容量大,反映症状丰富,较能准确刻划病人自觉症状的特点。故可广泛应用于精神科或心理咨询门诊,作为了解就诊者或来访者心理卫生问题的一种评定工具。

(二)抑郁自评量表(SDS)

抑郁自评量表由Zung编制于1965年。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一。1985年引入我国,因使用简便,能相当直观地反映病人抑郁的主观感受,目前已广泛应用于门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。

SDS共包含20个项目,按症状出现的频度分4级评分:没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。若为正向评分题,依次评为粗分1、2、3、4分,反向评分题则评为4、3、2、1分。

评定表格由评定对象自行填写,在自评者评定以前,一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白,然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。

待评定结束以后,把20个项目中的各项分数相加,即得到总粗分,然后将粗分乘以1.25以后取整数部分,就得到标准分。按照中国常模结果,SDS总粗分的分界值为41分,标准分为53分。

(三)焦虑自评量表(SAS)

焦虑自评量表由Zung于1971年编制。从量表结构的形式到具体评定方法,都与抑郁自评量表(SDS)十分相似,用于评定焦虑病人的主观感受。按照中国常模结果,总粗分的正常上限为40分,标准分为50分。

(四)生活事件评定量表(LES)

1988年由杨德森、张亚林教授编制的中国人生活事件评定量表,用于对心理社会压力或精神刺激进行定量的评估。适用于16岁以上的正常人、神经症、心身疾病、各种躯体疾病及自知力已恢复的重症精神病患者。

生活事件评定量表由48条常见的生活事件组成,包括以下三个方面的问题:

1.家庭有关问题:包括恋爱或订婚、恋爱失败、破裂、结婚、自己(爱人)怀孕、自己(爱人)流产、与爱人父母不和等生活方面28个问题。

2.工作学习方面有关问题:包括待业、无业、开始就业、高考失败、扣发奖金和罚款;对现职工作不满意、与上级关系紧张等13个问题。

3.社交及其他方面问题:包括好友重病或重伤;好友死亡;被人误会、错怪、诬陷、议论;介入民事法律纠纷;以外惊吓、发生事故、自然灾害等7个问题。

LES是自评量表,由受检查者自己填写。填写时需仔细阅读和领会指导语,然后逐条一一过目。根据调查的要求,将某一时间范围内(通常是一年内)的事件记录。对于表上已列出但并未经历的事件应注明“未经历”,不要留空白,以防遗漏。然后,由被试根据自身的实际感受而不是按常理或伦理观念去判断哪些经历过的事件对本人来说是好事还是坏事?影响程度如何?影响持续的时间有多久?影响程度分为5级,从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分三个月内、半年内、一年内、一年以上共4个等级,分别记1、2、3、4分。

统计指标为生活事件刺激量,计算方法如下:

(1)单项事件刺激量的计算方法:单项事件刺激量=该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数。

(2)正性事件刺激量等于全部好事刺激量之和。

(3)负性事件刺激量等于全部坏事刺激量之和。

(4)生活事件总刺激量的计算办法:生活事件总刺激量=正性事件刺激量+负性事件刺激量。

生活事件刺激量越高,反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分,99%的不超过32分。负性事件刺激量的分值越高对身心健康的影响越大。年内总分小于150分,近期身心健康;在150——300分之间,患病几率可能达50%;总分大于300分,患病几率可能达70%以上。