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第35章 毒虫咬伤的防治

1.毒蛇咬伤

被毒蛇咬伤后,一般在局部留有牙痕、疼痛和肿胀,还可见出血及淋巴结肿大,其全身性症状因蛇毒性质而不同。银环蛇、金环蛇及海蛇咬伤局部症状不明显,常在0.5~2小时后出现全身性神经毒症状,如视物模糊,眼睑下垂,头晕,眩晕,嗜睡,疲乏无力,恶心呕吐;重者言语不清,呼吸困难;以至全身瘫痪,惊厥,昏迷,血压下降,呼吸麻痹和心力衰竭。五步蛇、竹叶青、蝰蛇等咬伤后局部剧痛,肿胀明显,主要表现出血液毒症状,肿胀迅速向近心端蔓延,皮肤呈发绀,皮下出血,瘀斑,水疱或局部组织坏死,有明显淋巴结炎及淋巴管炎,伴见发热、心悸、尿血、少尿或无尿等全身症状,重者肾衰竭或心力衰竭。大眼镜王蛇及眼镜蛇咬伤多出现神经毒和血液毒症状。

毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。

(1)绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧5~10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔黏膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。

(2)冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

(3)局部降温:先将伤肢浸于4~7.C冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。

(4)排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“+”或“++”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。

切口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显。

(5)药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第l次20毫升,后改为每6小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时10片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次10毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌内注射。国产蝮蛇抗毒血清专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿药及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。

加强野外作业的防护,掌握毒蛇习性,尽量不要裸露腿足,必要时穿长筒靴,蛇伤即可避免。被毒蛇咬伤后勿惊慌失措,切忌奔跑,宜就地包扎、吸吮、冲洗伤口后速到医院治疗。

2.狗咬伤

狗咬伤一般分为疯狗咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但有不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的特点。

狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用i%o新洁而灭冲洗,再用浓硝酸或浓的碳酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗生素或破伤风抗毒素。

3.蜂蜇伤

蜜蜂或黄蜂蜇伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂蜇伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。

蜜蜂蜇伤可用弱碱性溶液(如3%稀氨溶液、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性毒素,也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部。黄蜂蜇伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拨或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛药。

全身症状较重者宜速到医院诊疗。对蜂群蜇伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗生素。

4.蜈蚣咬伤

蜈蚣咬伤后,局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。

蜈蚣咬伤后,应立即用弱碱性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。

5.猫鼠咬伤

被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。

咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤V1,并用5%苯酚(石炭酸)或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。

6.其他

蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到,蝎蜇伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,儿童被蜇伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。两者的处理原则与毒蛇咬伤相同,伤后立即:在近心端包扎,冷敷、封闭疗法,口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口,吸吮排毒。全身症状明显者宜找医生诊疗。