问题1.冠心病人随身应带哪些药物？
专家解答：
常发作心绞痛的病人应随身携带硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安、安定和心痛定等药。如有心绞痛发作即含服1片硝酸甘油。一般硝酸甘油的有效期为1年，应定期检查所带的硝酸甘油是否已过期。硝酸甘油含服后1～5分钟生效，为防止短时间内心绞痛复发，可随后再口一片消心痛，能维持药效3小时。心绞痛发作时如伴有血压升高者，可口含心痛定，5分钟内即开始降压，可持续4～6小时。如为典型劳力性心绞痛发作并伴有血压高、心率增快，而无心衰及传阻滞等，可服氨酰心安1/4片或1/2片，如心绞痛发作多在休息状态下，则考虑与冠脉痉挛有关，可口服硫氮卓酮。如病人心绞痛的发作与激动等因素有关，可给予安定2.5毫克口服。
问题2.冠心病用药与时间有什么关系呢？
专家解答：
冠心病用药与时间有很大的关系。一项关于心血管病发病的时间性研究揭示，心肌梗死等猝发性心脏病的发作，在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。以往人们发现高血压也有这种双高峰规律，即早晨7～9点和下午3～5点时血压升高，以致脑中风在这两个时间段也呈高发现象。这个规律对于冠心病的治疗和用药有重要指导意义，要是能在突发高峰到来之前用药，无疑能减少猝发心脑血管病的危险。通常服用的治疗心血管病的药物，在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。
因此，专家根据多年的行医经验和调查研究给冠心病患者如下的用药建议：
1.一天一次的药物应在早晨6点服用。
2.一天两次的应在早晨6点和下午3点服用。
3.一天三次的应在早晨6点、中午12点、下午5点服用。
如果按这样的时间用药，就有可能抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病的危险。根据冠心病发作的这种双高峰规律，冠心病患者的锻炼也需“拨误反正”，应将传统的晨练改为晚上锻炼。冠心病患者的锻炼应适度，早起后可散散步，做做操，晚锻炼时可根据自身情况选择适宜的项目进行，时间约40分钟左右，但必须遵循在锻炼中和锻炼后无明显不适感的原则。病情较重的患者，锻炼必须在医生的指导下进行。
问题3.病人如何减少和防止用药不良反应？
专家解答：
冠心病患者是经常用药的，发生不良反应是常见的，其原因是复杂的，多方面的。药物的副作用，毒性反应及过敏反应的产生，与药物固有的药理作用与病人的体质有关，想完全消除药物不良反应是不可能的。但是，也有些不良反应的发生有其人为的因素，如药物的选择不当，用药时间过长，给药方法不妥，用药剂量掌握不好，以及人体素质等因素。如各方面掌握的都比较严谨，至少可以减少或减轻不良反应。
（1）注意病人的病史和用药史：病人曾患过哪些疾病，用哪些药产生过不良反应，病人自己和家人最好能掌握清楚，尤其是对哪些药物过敏更应熟记。
（2）注意病人体质：人体素质如何与选药及用药量有关，要考虑到病人的承受能力。在用药过程中，对“过敏体质”的病人应格外谨慎，减少或防止意外的过敏反应。
（3）注意给药方法：给药方法的选择，是依疾病的轻重缓急，用药目的及药物性质而确定的。
（4）注意用药量：若在医院开药，必须按医师的指示办理，不准随便改变用药量。若自购药品使用，一般均可按说明书使用，但要适当掌握用药量，要根据年龄、性别、体质情况，未曾用过的药品先从较小量用起，边用边观察情况，以后再作适当调整。自购药品如在用药剂量上难以确定时应向医师请教。
问题4.如何正确服用硝酸甘油类药物？
专家解答：
作为治疗冠心病和心绞痛的硝酸甘油，是很多心脏病患者的常备药，硝酸甘油药物只有在正确服用的前提下才能发挥效果。服用时要注意时间和姿势：
服药时间：在心绞痛发作时，立即舌下含服硝酸甘油片1片（0.5毫克），一般在2至5分钟内见效，若无效可再含化1片。10分钟后仍不见效，还可再含服1片，但15分钟内不得超过3片。若15分钟时，症状未缓解，且伴有面色苍白、大汗等症状，应立即送医院诊治。若心绞痛发作来势猛，可用门牙将药片咬碎，用舌尖舐咂，以加快药物吸收。若在含服时，舌头没有麻麻的和烧灼感，说明药物已失效。心绞痛发作频繁患者，在情绪异常激动、过于疲劳、有发作预兆或预感时，可舌下含服1片硝酸甘油片，以预防发作。若预感在夜间会有发作可能，可在临睡前含服1片，或改用控释颊片、透皮贴剂。
服药姿势：服用硝酸甘油时，患者最好别站着，应取坐位或半卧位姿势，含药后静坐15至20分钟。因该药有扩张血管作用，若站立含服，头部位置较高，由于心、脑供血不足，会使血压降低，引起头晕、目眩，甚至晕厥，从而发生危险。平卧时会因回心血量增加，心肌耗氧量增加而加重心脏负担，影响疗效。最后专家提醒：硝酸甘油最好不要口服，因为口服要通过肝脏吸收，当硝酸甘油进入肝脏后易被灭活，药效也就降低了。另外，硝酸甘油仅限于发作时急救用，不宜长期大量服用。
问题5.不同分型的心绞痛如何应用药物治疗？
专家解答：
硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多人会储备硝酸甘油，但实际上预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种。为了达到最好的预防效果，患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物，不可一概而论。
（1）劳力型心绞痛：β受体阻滞剂
β受体阻滞剂特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛，一般来说，劳力型心绞痛的发作和过度劳累、情绪激动等有关，这是心肌需氧量增加，但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”跟不上来，β受体阻滞剂就发挥了解决“供需矛盾”的作用，卧位型，变异型心绞痛不用此类药物，同时该药也不易用于严重心衰，支气管哮喘及心率过缓者。
（2）自发型心绞痛：钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂适用于自发型心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者。自发型心绞痛于劳累、情绪激动无关。而主要是由于冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌供氧不足所致，包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛药。钙离子拮抗剂能缓释冠状动脉的痉挛，发挥疗效。
（3）急性发作心绞痛：硝酸甘油
硝酸酯类药物包括消心痛，长效硝酸甘油，鲁南欣康等，这类为可扩张冠状动脉降低阻力和血压，适用于各型心绞痛，但容易产生抗药性，为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。
问题6.冠心病患者用药有哪些禁忌？
专家解答：
提醒冠心病患者用药有如下禁忌：
（（1）心绞痛发作时忌直立含药。
（2）伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。
（3）长期服用心得安的冠心病病人，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。
（4）伴发肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻马心安等；伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。
（5）心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。
（6）忌自作主张随意联合用药。
（7）忌自作主张随意加减药量。
问题7.冠心病人如何选择抗血栓药物？
专家解答：
现在抗血栓药和心血管病人的关系越来越密切，但由于使用可能带来出血，让很多病人心有余悸，造成了本来需要用药的患者对其不敢问津。专家建议根据自身的病情可以选择以下三种。
（1）阿司匹林。具有明确的抗血小板聚集作用。虽然有些不良反应，但一般可通过保护胃肠黏膜、监测血液系统变化来避免。
（2）华法林。华法林可用于预防房颤患者的血栓形成、肺栓塞，以及深静脉血栓。其优点是抗血栓的疗效比较肯定，但是出血的风险较高，尤其是老年人，要警惕脑出血的发生，所以需要长期监测凝血功能，并在医生的指导下随时调整用药的剂量。
（3）氯吡格雷。氯吡格雷是新的抗血小板聚集药物，用于心脏支架术后，有急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）的患者，防止血栓形成。其中药物支架术后的患者通常要使用9～12个月，甚至更长时间。其优点是胃肠道刺激小，不容易出现胃肠道副作。
问题8如何正确使用冠心病急救药盒？
专家解答：
“冠心病急救药盒”也称“保健药盒”，一般配有四五种药品，对心绞痛具有急救和预防作用。现在市场上销售的国产冠心病急救型保健药盒具有携带方便、疗效确切、急救速效、经济实用的特点，能使冠心病患者方便、迅速地应付突发的心绞痛。
冠心病急救药盒的急救功能，主要是亚硝酸异戊酯吸入剂和硝酸甘油片来完成。亚硝酸异戊酯吸入剂为淡黄色澄明液体，有较强的挥发性，被密封在玻璃管中，不用口服，可直接通过呼吸道黏膜和肺部吸收。与硝酸甘油片相比，起效更加迅速。使用方法是：打开冠心病急救药盒，取出一支亚硝酸异戊酯吸入剂，用手帕或其他东西包起后掰碎，将手帕放于鼻孔处吸入此药剂，病情即可迅速缓解。如果使用的是急救型的冠心病急救药盒，只需要按压急救按钮，亚硝酸异戊酯吸入剂就会破裂，直接放到鼻孔处吸入，20～30秒钟就能起效。
硝酸甘油片是舌下含片，装在棕色瓶内，密封保存。该药品有效成分易挥发，每次用完后，应拧紧瓶盖，同时要注意药品的有效期限。使用方法前面我们已经提到过。
如果是急性心绞痛，最好将亚硝酸异戊酯吸入剂和硝酸甘油片结合使用，首先使用亚硝酸异戊酯吸入剂，再含一片硝酸甘油片，这样会更保险，更安全。
冠心病急救药盒中的预防治疗功能主要由戊四醇酯片、复方戊四醇酯片、硝酸异山梨醇酯片、硝苯地平片、安定片类药品来提供。预防治疗心绞痛的药品比较多，可在医生指导下，选择两三种对自己有效的药品，装药数量以3～7天用量为宜，并注意定期更换过期的药品，以确保疗效。
问题9.冠心病的新药、进口药有哪些？
专家解答：
科学技术和医学研究不断发展，用于冠心病的药物也是日新月异，市场上不断推出新药。冠心病的当前新药和进口药主要有：
（1）喜格迈（尼可地尔）。喜格迈是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，临床研究证实，它适用于各类型心绞痛，包括劳力型心绞痛和痉挛性心绞痛，而且能显著减少心血管事件发生风险，改善预后。尼可地尔的上市将成为心绞痛患者的新选择。通常，成人1次5mg，1日3次，根据症状轻重可适当增减。
（2）替格瑞洛。替格瑞洛是个研究为于急性冠脉综合征的口服抗血小板治疗，是首个口服的可逆性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂。该药物可选择性抑制二磷酸腺苷的关键靶受体P2Y12.ADP受体阻滞则抑制血液中血小板的作用，从而减少复发性血栓事件的发生。适合急性冠状动脉综合患者征长期使用。
（3）替卡格雷。替卡格雷属于环戊基三唑并嘧啶类化合物，是由美国阿斯利康公司研发的一种新型的、具有选择性的小分子抗凝血药。该药对血小板聚集有明显的抑制作用，且口服使用后起效迅速，因此能有效改善急性冠心病患者的症状。比氯吡格雷在预防新的心脏病发作和降低心脏病死亡作用更强大。替卡格雷组中半数病人的起始用药剂量为270mg，而所有病人每天还加用阿司匹林75～100mg。
（4）利伐沙班。利伐沙班有效降低急性冠状动脉综合征死亡率。临床研究显示新型口服抗凝药物利伐沙班可使发生过急性冠脉综合征患者死亡、心肌梗死、卒中或严重复发性缺血而需要血管重建的相对危险下降21%。
（5）扎冲十三味丸。扎冲十三味丸能明显缓解或减轻冠心病心绞痛症状，抑制血小板聚集，改善循环功能，有利于降低心肌耗氧量，是治疗冠心病心绞痛的新型有效药物。
除了上面例举这些外，还有万爽力、立普妥、依姆多、施慧达、异舒吉、洛德、波力维、欣维宁等。
问题10.心绞痛用药有哪些禁忌？
专家解答：
心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此要注意药物之间的相互影响。禁忌的药物主要有：
1.酒石酸麦角胺，可使周围血管收缩，引起血压升高；
2.利他灵，为中枢神经兴奋药，可使心率加快，出现循环系统副作用；
3.硫酸苄二甲胍，为降压药，可因血压下降引起心肌缺血，而导致心绞痛加重；
4.加压素，为升压药，可使冠状动脉收缩，从而出现心功能抑制；
5.麻黄，可促使心功能亢进，增加心脏负担；
6.可引发心绞痛或使其症状加重的药物主要有：甲状腺素、左旋甲状腺素钠、甲碘胺钠等，可引发心绞痛；
7.潘生丁，是用于治疗心绞痛的药物，急救盒中也常配有，但近年发现它有可能使心绞痛恶化；
8.非劳力型心绞痛可因使用抗癌药氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。