书城医学新编中医诊断学精要
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第50章 病因学理论

中医学认为,人体各脏腑组织之间,以及人体与外界环境之间相互作用,维持着相对的动态平衡,从而保持着人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏,又不能立即自行调节得以恢复时,人体就会发生疾病。

病因,就是破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因。古代中医病因学将致病因素分为三种:即外因(如六淫、疠气等),内因(如七情)和不内外因(包括饮食不节、劳逸损伤、外伤、寄生虫等)。痰饮和瘀血是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的病理产物,又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织,发生多种病证,故又属致病因素。其实,中医的所谓“不内外因”,有的即是外因,如外伤等;有的则是内因为主,但常结合外因而致病的,如饮食不节、劳逸损伤等皆属此类。没有一种致病因素既不属于内因,又不属于外因的,充其量是某一致病因素,可能由内因与外因的协同作用形成,因而严格说来,中医所认识的病因是内因与外因两大类。

疾病与健康是相对的。人体脏腑、经络的生理活动正常,气血阴阳协调平衡,即“阴平阳秘”;当人体在某种致病因素作用下,生理活动异常,气血阴阳平衡协调关系被破坏,导致“阴阳失调”,出现各种症状,便发生了疾病。中医学认为,疾病的发生和变化,总其大要,不外关系到人体本身的正气和邪气两方面。

一、外感致病因素

(一)六淫

六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火,在正常的情况下,称为“六气”,是自然界六种不同的气候变化,是万物生长的条件,对人体是无害的。当气候变化异常,六气发生太过或不及,或非其时而有其气(如春天应温而反寒,秋天应凉而反热等),以及气候变化过于急骤(如过剧的暴热、暴冷),在人体正气不足,抵抗力下降时,六气才能成为致病因素,并侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气,便称为“六淫”。淫有太过和浸淫的含意,由于六淫是不正之气,所以又称其为“六邪”,是属于外感病的一类致病因素。

六淫致病,一般具有下列几个特点:

(1)季节性和地区性:六淫致病多与季节气候、居住环境有关。如春季多风病,夏季多暑病,长夏初秋多湿病,深秋多燥病,冬季多寒病等。另外,久居湿地常有湿邪为病,高温环境作业又常有燥热或火邪为病等。

(2)相兼性:六淫邪气除可单独侵袭人体而致病外,还可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

(3)转化性:六淫在发病过程中,不仅可以互相影响,而且可以在一定的条件下相互转化,如寒邪入里可以化热,暑湿日久可以化燥伤阴等。

(4)外感性:六淫为病,其受邪途径多侵犯肌表,或从口鼻而入,或两者同时受邪,故又有“外感六淫”之称。

六淫致病从今天的临床实践看,除了气候因素外,还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。这种用六淫来概括病邪,把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展的方法,尽管还不十分细致,但还是一个较正确的途径。

1.风邪

风为春季的主气,但当其太过、不及时,四季均可使人患病。且寒、湿、燥、暑、热等外邪,多依附于风而入侵人体。故中医认为,风邪实为外感病证的先导,因而《素问·骨空论》有“风为百病之长”、“风者,百病之始也”等生动的理论概括。

风邪的性质和致病特点:

(1)风为阳邪,其性开泄:风邪善动不居,具有升发、向上、向外的特点,故为阳邪。且易侵犯人体的上部(如头面)和肌表,可使皮毛、汗孔开泄,而出现汗出、恶风等病态。由于风性轻扬、无处不到,故风病症状,可表现于身体的任何部分。但初起一般多在上部、外部和体表,故《素问·太阴阳明论》“伤于风者,上先受之”指的就是这个意思。

(2)风邪善行数变:风邪致病,发病速、变化快、病位游走不定。如风痹的关节疼痛,多呈游走性,部位不定。故《素问·风论》说:“风者,善行而数变。”

风性主动:“动”有动摇不定的含义。如破伤风出现抽搐、痉挛、角弓反张等症状,某些温热病的热盛动风、阴虚风动,以及内伤杂病中的肝阳化风、血虚生风等出现的眩晕、抽搐、筋脉强直等症状皆属于“风胜则动”(《素问·阴阳应象大论》)的表现,所以《素问·至真要大论》说:“诸暴强直,皆属于风。”

(3)风为百病之长:指风为六淫之首,寒湿暑燥热之邪皆可依附于风而侵犯人体。故风邪为外感病因的总称。

2.寒邪

寒为冬季的主气,也可见于其他季节。寒邪致病有内寒、外寒之别。外寒指外感寒邪而言,伤于肌表者,名“伤寒”;直中脏腑者,名“中寒”。内寒是人体机能衰退,阳气虚弱所致。

寒邪的性质和致病特点:

(1)寒为阴邪,易伤阳气:寒邪犯表,卫阳受损,则出现恶寒、无汗、头痛、身痛、发热等症状。寒邪直中,侵袭脾胃,则中阳受损,或伤及肾阳,会出现畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷,小便清长等症状。

(2)寒性凝滞,主痛:寒邪侵袭,或阴寒内盛,皆可导致阳气不振,气血运行不畅,使气血凝滞,脉络不通,可出现疼痛。若上焦阳虚,阴寒阻遏胸阳,可出现胸痹、心痛;中焦脾胃阳虚,可造成胃脘痛、腹痛、泄泻;下焦肾阳不足,会出现腰膝冷痛、精寒不育等。

(3)寒性收引:收引,即收缩拘引之意。寒邪犯及肌肤,则毛窍收缩,出现恶寒、无汗、脉紧等症状;寒邪客于经络关节,则经脉收引,出现筋肉拘急痉挛,关节屈伸不利等症状。

3.暑邪

暑为夏季之主气。暑病轻者谓伤暑,重者谓中暑、暑湿。暑纯属外邪,无内暑之说。

暑邪的性质和致病特点:

(1)暑为阳邪,暑系夏日火热之气所化,其性炎热,故为阳邪。人受暑气,多见身热、多汗、心烦、口渴饮冷,脉洪数等症状。

(2)暑性升散,伤津耗气:暑为阳邪,阳性升发,故暑邪易升易散。其侵犯人体,可致腠理开泄而多汗。汗出过多,易伤津液,津伤则口渴喜饮;大汗出往往气随津脱而气虚。

(3)暑多挟湿:夏日炎暑,多雨而潮湿,其致病常见四肢倦怠、胸闷、纳呆、便溏等症状。

4.湿邪

湿为长夏的主气。有内湿、外湿之分。外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致。长夏湿气最盛,故多湿病。内湿是疾病病理变化的产物,多由嗜酒成癖或过食生冷,以致脾阳失运,湿自内生。

湿邪的性质和致病特点:

(1)湿为阴邪,阻遏气机,损伤(脾)阳气:湿邪黏滞,留滞于脏腑经络,常常阻遏气机,使气机升降无能,出现胸脘痞闷,小便短涩,大便溏而不爽等症状。湿邪最易困脾,使脾失健运,而见纳少、腹胀、便溏、呕吐以及水肿、尿少、浮肿等症状。

(2)湿性重浊:湿邪犯表,则令人头重身困,四肢酸楚,身不扬;若湿滞经络,流注关节,则关节酸痛、沉重、活动不利,痛处不移;若湿流下焦,则小便混浊、不利、大便溏泄,或下利脓血,甚至妇人带下黏稠腥秽等。

(3)湿性黏滞:这一特性主要表现在两方面,一是湿病症状多黏腻不爽,如患者表现为小便不畅,大便黏滞不爽等;二反映在病程上,迁延时日,缠绵难愈,如风湿病、湿温病。

5.燥邪

燥为秋季的主气,有内燥和外燥之分。人体感受自然界燥气而发病,为外燥,多见于秋天,故又名“秋燥”。秋燥分温、凉两类:初秋尚热,易感温燥;深秋气凉,易感凉燥。内燥是疾病病理过程中因津液或精血亏损而形成的。

燥邪的性质和致病特点:

(1)燥性干涩,易伤津液:临床常见鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥,或皮肤干涩皲裂、毛发失荣等症状。

(2)燥易伤肺:肺为娇脏,喜润恶燥,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻。故燥邪伤人,自口鼻而入,最易犯肺。燥伤肺津,多见干咳少痰,或无痰,痰中带血,无汗或少汗,鼻干口燥、咽干便秘等症状。

6.火(热)邪

火为热之极。火邪有内火、外火之分。外火多由感受温热之邪而致,或自风、暑、湿、燥、寒五气转化而来。内火是疾病变化的产物,多由脏腑功能失调或情志过激而致。如肾水不足,心火上炎;肝气郁结,郁而化火;思虑劳心,引动心火等。

火邪的性质和致病特点:

(1)火为阳邪,其性炎上。火为阳邪,阳主躁动而上,故感受火邪,阳热炽盛,多见高热、壮热、烦躁不宁、汗出、口渴引饮、脉洪数或疮疹红肿热痛等症状。因火具有炎上特性,故火热多伤人上部,如心火上扰,常见口舌生疮;胃火上窜,可见牙龈肿痛;肝火上炎,多见头痛、口苦、目赤、眩晕等。

(2)火易伤津耗气。火为阳邪,易伤津耗液,故感受火邪,出现发热、汗出、口渴、喜冷饮、舌红少津、小便短赤、大便燥结等症状最为常见。

(3)火易生风动血。火热之邪侵犯人体,劫耗阴液,可使筋脉失其滋养濡润,而出现四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等症状,亦属于肝风内动的范围;热入血分,则灼伤脉络,迫血妄行,而致各种出血,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等症状。

(4)火易扰心神:心藏神,而火气通于心。火邪易扰心神,见心烦失眠、躁动不安等心神不宁证,也可见狂躁不安,神昏谵语或者昏迷等心神失宁证。

(5)火易致肿疡:火热易入血分,聚于营血而腐败血肉,化生痈肿疮疡。

(二)疠气

疠气,即疫疠之气。是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献中,又有瘟疫、疫毒、戾气、异气、毒气、乖戾之气等名称。

疠气致病,具有发病急剧、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点。如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱等。正如《素问·遗篇·刺法论》所说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”又《诸病源候论·卷十》说:“人感乖戾之气而生病,则病气转相染易,乃至灭门。”古人在这里不仅指出了疠气病邪有传染性,同时也指出了疫疠对人类的严重危害。《温疫论·原病》说:“疫者。感天地之疠气……此气之来,无论老少强弱,触之者即病,邪从口鼻而入。”这里又明确指出了疠气病邪可通过空气传染,多从口鼻侵入人体而致病。

疫疠的发生与流行,多与下列因素有关:

(1)气候因素:自然界气候的反常变化,如久旱、酷热、湿雾瘴气等。

(2)环境和饮食:如空气、水源、食物的污染。

(3)没有及时做好预防隔离工作。

(4)社会因素影响:疫疠的流行,与社会的经济、文化状况有关。一般来说,经济、文化较落后的国家和地区,疫疠较易流行;经济、文化发达的国家和地区,疫疠较少流行。

二、内伤致病因素

(一)七情内伤

七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是机体的精神状态。七情是人体对客观事物的不同反映,在正常的情况下,一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体本身的正常生理活动范围,使人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调,才会导致疾病的发生,由于它是造成内伤病的主要致病因素之一,故又称“内伤七情”。

1.七情与内脏气血的关系

中医认为,人的精神活动与内脏密切相关,如《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础。又说心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。喜怒思忧恐,简称“五志”。不同的情志变化对各脏腑有不同的影响,而脏腑气血的变化,也会影响情志的变化,如《素问·调经论》说:“血有余则怒,不足则恐。”《灵枢·本神》又说:“肝气虚则恐,实则怒。心气虚则悲,实则笑不休。”故七情与内脏气血关系密切。

2.七情致病的特点

七情致病不同于六淫。六淫侵袭人体,从皮肤或口鼻而入,发病之初均见表证。而七情内伤,则直接影响相应的内脏,使脏腑气机逆乱、气血失调,导致多种病变的发生。

(1)直接伤及内脏。《素问·阴阳应象大论》说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。临床上不同的情志刺激,可对各脏有不同的影响。但并非绝对如此,因为人体是一个有机的整体,如《灵枢·口问》说:“心者,五脏六脏之主也……故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”这里即指出了各种情志刺激都与心脏有关,心是五脏六腑之大主,心神受损可涉及其他脏腑。又如郁怒伤肝,肝气横逆,又常犯脾胃,出现肝脾不调,肝胃不和等证。

心主血而藏神,肝藏血主疏泄,脾主运化而位于中焦,是气机升降的枢纽,为气血生化之源。故情志所伤的病证,以心、肝、脾三脏气血失调为多见。如思虑劳神过度,常损伤心脾,导致心脾气血两虚,出现神志异常和脾失健运等症;郁怒伤肝,怒则气上,血随气逆,可出现肝经气郁的两胁胀痛,善太息等症;或气滞血瘀,出现胁痛,妇女痛经,闭经,癥瘕等证。此外,情志内伤还可化火,即“五志化火”,而致阴虚火旺等症,或导致湿、食、痰诸郁为病。

(2)影响脏腑气机。《素问·举痛论》说:“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下……惊则气乱……思则气结。”

怒则气上,是指过度愤怒可使肝气横逆上冲,血随气逆,并走于上。临床可见气逆,面红目赤,或呕血,甚则昏厥卒倒。

喜则气缓,包括缓解紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下,喜能缓和紧张,使营卫通利,心情舒畅。《素问·举痛论》说:“喜则气和先达,营卫通利,故气缓矣。”但暴喜过度,又可使心气涣散,神不守舍,出现精神不能集中,甚则失神狂乱等症,故《灵枢·本神》说:“喜乐者,神惮散而不藏。”

悲则气消,是指过度悲忧,可使肺气抑郁,意志消沉,肺气耗伤。

恐则气下,是指恐惧过度,可使肾气不固,气泄于下,临床可见二便失禁,或恐惧不解则伤精,发生骨酸痿厥、遗精等症。

惊则气乱,是指突然受惊,以致心无所倚,神无所归,虑无所定,惊慌失措。

思则气结,是指思虑过度,伤神损脾。可导致气机郁结。古人认为思发于脾,而成于心,故思虑过度不但耗伤心神,也会影响脾气。思虑过度,则伤心脾,暗耗阴血,心神失养则心悸、健忘、失眠、多梦;气机郁结阻滞,脾则运化无力,胃的受纳腐熟失职,便会出现纳呆,脘腹胀满,便溏等症。

(3)情志异常波动,可使病情加重,或迅速恶化。根据临床观察,在许多疾病的过程中,若患者有较剧烈的情志波动,往往会使病情加重,或急剧恶化。如有高血压史的患者,若遇事恼怒,肝阳暴张,血压可以迅速升高,发生眩晕,甚至突然昏厥,或昏仆不语,半身不遂,口眼歪斜。

(二)饮食失宜

饮食是健康的基本条件。饮食所化生的水谷精微是化生气血,维持人体生长、发育,完成各种生理功能,保证生命生存和健康的基本条件。

正常饮食,是人体维持生命活动之气血阴阳的主要来源之一,但饮食失宜,常是导致许多疾病的原因。饮食物主要依靠脾胃消化吸收,如饮食失宜,首先,可以损伤脾胃,导致脾胃的腐熟、运化功能失常,引起消化机能障碍;其次,还能生热、生痰、生湿,产生种种病变,成为疾病发生的一个重要原因。

饮食失宜包括饥饱无度、饮食不洁、饮食偏嗜等。饮食失宜能导致疾病的发生,为内伤病的主要致病因素之一。

1.饮食不节

饮食贵在有节。进食定量、定时谓之饮食有节。

(1)饥饱失常:饮食应以适量为宜,过饥过饱均可发生疾病。明显低于本人适度的饮食量,称为过饥;明显超过本人适度的饮食量,称为过饱。过饥,则摄食不足,化源缺乏,终致气血衰少。气血不足,则形体消瘦,正气虚弱,抵抗力降低易于继发其他病症。反之,暴饮暴食,过饱,超过脾胃的消化、吸收功能,可导致饮食阻滞,出现脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食、吐泻等食伤脾胃之病。故有“饮食自倍,肠胃乃伤”之说。

饥饱失常,在小儿尤为多见,因其脾胃较成人为弱,食滞日久,可以郁而化热;伤于生冷寒凉,又可以聚湿、生痰。婴幼儿食滞日久还可以出现手足心热、心烦易哭、脘腹胀满、面黄肌瘦等症,称之为“疳积”。成人如果久食过量,还常阻滞肠胃经脉的气血运行,发生下利、便血,痔疮等。过食肥甘厚味,易于化生内热,甚至引起痈疽疮毒等。

总之,不宜极饥而食,食不可过饱;不宜极渴而饮,饮不可过多。饮食过多,则生积聚;渴饮过多,则聚湿生痰。

此外,在疾病过程中,饮食不节还能改变病情,故有“食复”之说,如在热性病中,疾病初愈,脾胃尚虚,饮食过量或吃不易消化的食物,常常导致食滞化热,与余热相合,使热邪久羁而引起疾病复发或迁延时日。

饮食无时:按固定时间,有规律地进食,可以保证消化、吸收功能有节奏地进行活动,脾胃则可协调配合,有张有弛,水谷精微化生有序,并有条不紊地输布全身。自古以来,就有一日三餐,“早饭宜好,午饭宜饱,晚饭宜少”之说。若饮食无时,亦可损伤脾胃,而变生他病。

(2)饮食不洁:进食不洁,会引起多种胃肠道疾病,出现腹痛、吐泻、痢疾等;或引起寄生虫病,如蛔虫、蛲虫、寸白虫等,临床表现为腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等症。若蛔虫窜进胆道,还可出现上腹部剧痛、时发时止,吐蛔,四肢厥冷的蛔厥证。若进食腐败变质有毒食物,可致食物中毒,常出现腹痛、吐泻,重者可出现昏迷或死亡。

(3)饮食偏嗜:饮食结构合理,五味调和,寒热适中,无所偏嗜,才能使人体获得各种需要的营养。若饮食偏嗜或膳食结构失宜,或饮食过寒过热,或饮食五味有所偏嗜,可导致阴阳失调,或某些营养缺乏而发生疾病。

[1]种类偏嗜:饮食种类合理搭配,膳食结构合理,才能获得充足的营养,以满足生命活动的需要。人的膳食结构应该谷、肉、果、菜齐全,且以谷类为主,肉类为副,蔬菜为充,水果为助,调配合理,根据需要,兼而取之,才有益于健康。若结构不适,调配不宜,有所偏嗜,则味有所偏,脏有偏胜,从而导致脏腑功能紊乱。如过嗜酵酿之晶,则导致水饮积聚;过嗜瓜果乳酥,则水湿内生,发为肿满泻利。

[2]寒热偏嗜:饮食宜寒温适中,否则多食生冷寒凉,可损伤脾胃阳气,寒湿内生,发生腹痛泄泻等症。偏食辛温燥热,可使胃肠积热,出现口渴、腹满胀痛、便秘,或酿成痔疮。

[3]五味偏嗜:人的精神气血,都由五味资生。五味与五脏,各有其亲和性,如酸人肝,苦人心,甘人脾,辛人肺,咸人肾。如果长期嗜好某种食物,就会使该脏腑机能偏盛偏衰,久之可以按五脏间相克关系传变,损伤他脏而发生疾病。如多食咸味的东西,会使血脉凝滞,面色失去光泽;多食苦味的东西,会使皮肤干燥而毫毛脱落;多食辛味的东西,会使筋脉拘急而爪甲枯槁;多食酸味的东西,会使皮肉坚厚皱缩,口唇干薄而掀起;多食甘味的东西,则骨骼疼痛而头发脱落。此外,嗜好太过,可致营养不全,缺乏某些必要的营养,而殃及脏腑为病。例如,脚气病、夜盲症、瘿瘤等都是五味偏嗜的结果。所以,饮食五味应当适宜,平时饮食不要偏嗜,病时应注意饮食宜忌,食与病变相宜,能辅助治疗,促进疾病好转,反之,疾病就会加重。只有“谨和五味”才能“长有天命”。

(三)劳逸损伤

劳逸,包括过度劳累和过度安逸两个方面。正常的劳动和体力锻炼,有助于气血流通,增强体质。必要的休息,可以消除疲劳,恢复体力和脑力,不会使人致病。只有比较长时间的过度劳累,包括体力劳动、脑力劳动及房劳过度,或过度安逸,完全不劳动、不运动,劳逸才能成为致病因素而使人发病。

1.过劳

过劳指过度劳累,包括劳力、劳神和房劳过度三个方面。

劳力过度,是指较长时间的过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气,久之则气少力衰,神疲消瘦。如《素问·举痛论》说“劳则气耗”,《素问·宣明五气论》说“久立伤骨、久行伤筋”,即指此而言。

劳神过度,是指思虑太过,劳伤心脾而言。《素问·阴阳应象大论》说:“脾在志为思”,而心主血藏神,所以思虑劳神过度,则耗心血,损伤脾气,可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦及脾不健运的纳呆、腹胀、便溏等症。

房劳过度,是指性生活不节,房事过度而言。肾藏精,主封藏。肾精不宜过度耗泄,若房事过频则肾精耗伤,临床常出现腰膝酸软,眩晕耳鸣,精神萎靡,男子则遗精、早泄,甚则阳痿,女子则月经不调、痛经、闭经等病症。

2.过逸

过逸指过度安逸,不参加劳动,又不运动而言。人体每天需要适当的活动,气血才能流畅。若长期不劳动,又不从事体力锻炼,易使人体气血不畅,脾胃功能减弱,可出现食少乏力、精神不振、肢体软弱,或发胖臃肿,动则心悸、气喘、汗出等症,或继发他病。《素问·宣明五气论》所说“久卧伤气”,逸则气滞、逸则气虚即是这个道理。

三、其他致病因素

(一)外伤

外伤包括枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤和虫兽伤等。

枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤等外伤,可引起皮肤肌肉瘀血肿痛,出血,或筋伤骨折、脱臼。重则损伤内脏,或出血过多,可导致昏迷、抽搐、亡阳虚脱等严重病变。

烧烫伤,多由高温物品、沸水、热油或烧烫等引起。轻者损伤肌肤,在受伤部位红、肿、热、痛、皮肤干燥或起水泡、剧痛;重度烧烫伤则可损伤肌肉、筋骨使痛觉消失,创面如皮革样,或蜡白、焦黄或炭化;严重烧烫伤,则伤面过大,除有局部症状外,常因剧烈疼痛、火毒内攻、体液蒸发或渗出,可出现烦躁不安、发热、口干渴、尿少等,甚至死亡。

冻伤,是指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。全身性冻伤,因寒为阴邪,易伤阳气,阴寒过盛,阳气受损,失于温煦和推动血行,则寒战、体温逐渐下降、面色苍白、唇青、指甲青紫、感觉麻木、神疲乏力或昏睡、呼吸减弱、脉迟细。如不救治,易致死亡。局部冻伤,多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面额部位。发病初起,受冻部位因寒主收引,经脉挛急,气血凝滞不畅,影响受冻局部的温煦和营养,致使局部皮肤苍白、冷麻,继则肿胀青紫、痒痛灼热,或出现大小不等的水泡等,溃破后常易感染。

虫兽伤,包括毒蛇、猛兽、疯狗咬伤,或蝎、蜂蜇伤等。轻则局部损伤,出现肿痛,出血等;重则损伤内脏,或出血过多而死亡。毒蛇咬伤则出现全身中毒症状,如不及时救治,常导致中毒死亡。疯狗咬伤,初起仅见局部疼痛、出血,伤口愈合后,经一段潜伏期,然后可出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症。

(二)寄生虫

中医早已认识到寄生虫能引起疾病,并将之称为“虫积”,多由饮食不慎、恣食生冷瓜果及不洁食物等所致湿热内生,蕴酿生虫,久而成积。虫积常见腹痛、食欲不佳、面黄形瘦等症状;严重者,还会出现厥逆、腹胀不通、呕吐甚至酿成蛊症。寄生于人体内的虫类颇多,一般有蛔虫、蛲虫、绦虫、血吸虫、囊虫等。其发病各有特征,如蛔虫寄生于肠道,则腹痛时作;钩虫病常表现为面黄肌瘦、嗜食异物;蛲虫病患者常主诉肛门、会阴瘙痒,并可在这些部位直接找到白色细小线状蛲虫;绦虫病症状较轻,常因粪便中发现白色带状或虫节片而就医;血吸虫病因其肝脾肿大,血行不畅,而致水液停聚形成蛊胀。

四、可致病的病理产物

(一)痰饮

痰饮,是人体脏腑功能失调,津液代谢障碍,由津液凝聚而成的病理产物。可由多种原因引起。如外邪侵犯肺、脾、肾等脏,使水液输布、排泄失常,或致三焦水道失畅,影响水液的正常代谢,乃致水湿停聚,酿成痰饮;如情志内伤,肝气郁结,气郁化火,煎熬津液而成痰;或素食肥甘、嗜酒,亦能引起湿聚而生痰,一般以质稠浊者为痰,清稀者为饮,通常多为合用。

痰饮一旦产生,便能流窜全身,停聚各处,导致多种疾病发生。停留在肺,则出现喘咳、胸闷、咯痰;蒙蔽于心,可见胸闷、心悸、失眠、神昏,甚则狂癫;停聚于胃,会致脘闷痞胀、恶心呕吐、食欲不振;流于经络筋骨,可出现肢体麻木,半身不遂,或成痰核瘰疬,阴疽流注;痰饮上扰,可致眩晕、昏迷;痰气凝郁于咽喉,则咽部不适,常有如物梗喉感;饮停胸胁,可见胸胁胀满,咳嗽引痛;若留聚肠间,则肠鸣则漉漉,甚至便溏腹泻。可见其害甚多,故有“百病多因痰作祟”之说。

(二)瘀血

瘀血,是指全身血脉运行不畅或局部血液停滞,或体内存在离经之血未能消散等病理状况。一般是由气虚、气滞、血寒、外伤等原因所致。

盖气为血之帅,气行则血行。气虚则血行无力,无力则血易停滞,从而产生瘀血;气滞则血凝,凝则成瘀;血寒则气涩,血液乃不畅,不畅则血易凝滞成瘀;外伤则血溢于经,离经之血停聚而成瘀。

瘀血形成后,既会影响血液的运行,又能导致脏腑功能失调而引起各种病证。如瘀阻心络,会出现胸闷、心痛、口唇青紫、脉多结代;瘀阻肺络,可见胸痛、咳血;瘀阻于肝,则见胁痛、痞块癥瘕;瘀阻于胃,可见呕血,胃脘作痛,大便漆黑;瘀阻胞宫,可致小腹疼痛、月经不调、经闭、痛经,甚至崩漏;瘀在肢体,局部可见肿痛或青紫,甚则活动不利。

尽管瘀血为病繁多,但临床表现多有共同特点:疼痛多如刺如割,且痛处不移而拒按;出血多紫暗而不鲜,或挟带血块;局部表现,可见青紫或瘀斑、瘀点,久之可触及肿块,按之不移。

§§附录一:亚健康体质的调养与中医辨证防治

世界卫生组织对于健康的定义是:“健康不仅是没有疾病和虚弱,而且是身体、心理和社会适应能力的完好状态。”与该定义相对应,人们给出了亚健康状态的定义:“亚健康是一种既没有病,又不健康的状态,是介于健康与疾病之间的一种状态”,又称为“慢性疲劳综合症”、“次健康状态”。

在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区,亚健康状态的人数一直呈逐年增加的趋势,因此成为医学界研究的热点之一。虽然亚健康状态属于医学领域的问题,但从整体看,它病因复杂,与社会环境、经济文化、心理因素及自身体质都有密切关系,现代医学对其尚缺乏行之有效的治疗方法。

中医学对于亚健康状态的调治具有无可比拟的优势。中医认为其病因病机主要在于七情内伤、饮食不节、起居无常、劳逸无度、年老体衰等因素致人体脏腑阴阳失调、精气血亏虚、气机升降失常、津液耗伤、形神失养。中医把亚健康体质概括为九种:气虚质、血虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、痰热质、瘀血质、气郁质以及特禀质。中医学还综合运用众多的治疗方法,使人体恢复《内经》中所阐述的“阴平阳秘,精神乃治”的“阴阳平和”状态。其中常用的治法包括辨证论治、针灸推拿、食疗、太极拳、药浴等。下文主要从中医辨证入手,探讨亚健康体质的中医食疗和药物防治的方法。

一、气虚型体质(气虚质)

1.临床症状

主要表现为面色□白或萎黄,目光少神,气短声低,少气懒言,性格内向,胆小,精神疲惫,肢体容易疲乏,易出汗(自汗),容易感冒;口淡,唇色少华,毛发不华,大便烂;或有头晕目眩,健忘。活动后诸症加重。舌淡嫩,舌体胖大,边有齿痕,脉象虚缓。

重点人群:气虚体质者多分布在西部、东部地区,可能与西部高海拔、低气压,以及东北冬季长、春秋气温比较低有关。没有工作的人、学生和长期从事体力劳动的人也容易气虚。

2.病因病机

先天不足、后天失养、年老体弱等致元气匮乏;久病、重病、劳累等耗伤元气,而致元气匮乏或耗伤。

3.病理变化

气虚可导致如血虚、阳虚,生湿、生痰、水停,气滞、血瘀,易致外感、食积、虫积等病理变化。容易感冒,生病后抗病能力弱且难以痊愈,还易患内脏下垂如胃下垂等。

4.常见兼证

如气血两虚,气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等。

5.治疗法则

补气。

6.中医食疗

[1]红糖姜茶:生姜5片,红糖适量。服用方法:将生姜洗净,切片,加水煮沸,小火再煮15分钟,加入红糖适量,游泳或受寒后喝。

[2]参芪淮山乌鸡汤:

“制法”乌鸡1只,人参10克,黄芪30克,淮山50克,生姜1块。将人参、黄芪、淮山清水洗净,全部塞入乌鸡腹中,然后把乌鸡放入砂锅,加入适量生姜、盐,再加入适量清水。将砂锅放进大铁锅里隔水,大火蒸三到四个小时,即可食用。

“功效”补气健脾。人参、黄芪补气。山药健脾,《本草纲目》中就说:“山药益肾气,健脾胃,止泻痢,化痰涎,润皮毛。”而且山药补气是偏于健脾气,不热不燥;补而不腻,补而不滞,有神仙之食的美称,最适合气虚体质的人和老年人食用。

“禁忌”上火者(比如长痘痘,口臭,口苦,大便干结,舌苔厚腻等)不适合。纯阴虚的患者也不宜食用。

7.其他调养方法

“饮食调摄”多吃具有益气健脾作用的食物,如黄豆、白扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食具有耗气作用的食物,如槟榔、空心菜、生萝卜等。

“起居调摄”以柔缓运动,如散步、打太极拳等为主,不宜做大负荷运动和出大汗的运动,忌用猛力和长久憋气。平时可按摩足三里穴。

8.辨证治疗

[1]肺气虚:

“症状”短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白,舌质淡,脉弱。

“治法”补益肺气。

“方药”补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)。

本方具有补益肺肾、敛肺肃肺的功效。方中以人参、黄芪益气补肺,熟地、五味子益肾敛肺,紫菀、桑白皮肃肺止咳。无咳嗽者,可去桑白皮、紫菀。自汗较多者,加牡蛎、麻黄根固表敛汗。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热。

[2]心气虚:

“症状”心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗,舌质淡,脉弱。

“治法”益气养心。

“方药”七福饮(人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志)。

本方具有益气补血、养心宁神的功效,适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福饮加酸枣仁、远志而成。方中以人参、白术、炙甘草益气养心,熟地、当归滋补阴血,酸枣仁、远志宁心安神。

自汗多者,可加黄芪、五味子益气固摄,饮食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾。

[3]脾气虚:

“症状”饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄,舌淡苔薄,脉弱。

“治法”健脾益气。

“方药”加味四君子汤(人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆)。

本方具有益气健脾除湿的功效。以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾,茯苓、扁豆健脾除湿。胃失和降而兼见胃脘胀满,嗳气呕吐者,加陈皮、半夏和胃理气降逆。食积停滞而见脘闷腹胀,嗳气酸腐,苔腻者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。气虚及阳,脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、手足欠温者,加肉桂、炮姜温中散寒。

[4]肾气虚:

“症状”神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。

“治法”益气补肾。

“方药”大补元煎(人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归)。

本方具有益气补肾、生精养血的功效。方中以人参、山药、炙甘草益气固肾,杜仲、山茱萸温补肾气,熟地、枸杞子、当归补养精血。神疲乏力甚者,加黄芪益气。尿频较甚及小便失禁者,如菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄。脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。

在气、血、阴、阳的亏虚中,气虚是临床最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多见,而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力,食少便溏,舌质淡,脉弱等气虚症状时,多在原肝病辨治的基础上结合脾气亏虚论治。

9.针灸按摩

“穴位”足三里(外膝眼向下量4横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁开1横指,该处即是)。

灸足三里,或用大拇指,或中指顺时针按摩,每次按摩一百下,若感觉酸胀即可。足三里是胃经要穴,常按摩可以补脾健胃,增强免疫功能,所以足三里又被称为强壮要穴。气虚体质的人适合用这个穴位来进行保健,平时多拍打足三里,一样是可以强身健体,消除疲劳,延年益寿,防患于未然的。

二、血虚型体质(血虚质)

1.临床症状

头晕,眼花,心慌、失眠、多梦、健忘,神疲乏力,劳累易头痛,怕冷不怕热,手足麻木,两目干涩,冬季皮肤干燥搔痒,指甲淡白变软、易裂,易便秘,性格内向、胆怯,面色淡白或萎黄,唇舌淡白,脉细无力,女性月经减少或延迟,面容憔悴、皮肤衰老。

实验检查:红血球和血红蛋白减少,血黏度降低,新陈代谢功能减退,免疫力降低,微循环血流量减少等。

根据临床经验,辨血虚体质还可参考以下各项:[1]血虚体质女性多于男性,老年人亦多见;[2]出现容貌早衰征象;[3]视力减退加速;[4]形体消瘦或面部、四肢虚肿;[5]有营养吸收功能障碍的表现,如消化迟缓,大便稀薄或长期泄泻;或有慢性出血的疾病,如痔疮出血、月经过多、消化道出血等。

2.病因病机

因外伤失血过多、月经过多,或其他慢性失血皆可造成血虚证、暴饮暴食,饥饱不调,嗜食偏食,营养不良等原因,均可导致脾胃损伤,不能化生水谷精微,气血来源不足,而导致血虚;劳作过度、大病、久病消耗精气,或大汗、呕吐下利等耗伤阳气阴液,劳力过度易耗伤气血,久之则气虚血亏;劳心太过,易使阴血暗耗,心血亏虚等,均可导致血虚。

3.病理变化

血虚常导致如心血虚,肝血虚,血虚肠燥(便秘),血虚肤燥生风等病理变化。

4.常见兼证

气血两虚证、血虚兼阳虚证、阴血亏虚证、血虚兼血瘀证。其中血虚兼血瘀证易导致动脉硬化,血管狭窄,或血液黏度增高,大脑血液流量减少,易出现脑功能减退、缺血性中风、缺血性痴呆等。

5.治疗原则

补血养血,因心主血脉,肝藏血,脾统血,故心、肝、脾皆当补之。

6.中医食疗

[1]红糖蜜枣赤豆汤:赤豆200克,去核蜜枣20克,红糖适量。红豆清洗干净后,用水浸泡一夜,然后加蜜枣用大火烧开,小火煮至赤豆酥粒,然后加入红糖熔化即可食用。红糖蜜枣赤豆汤具有益气养血、健脾暖胃、活血化瘀、改善贫血、消炎消肿作用,月经来时或者前后食用,能帮助经期更加顺畅并减少疼痛,可让身体温暖,增加能量,活络气血,加快血液循环。经后若感觉精神差,气色不好,可以在每天中餐前喝一杯,不适症状较重时则可在晚餐前再加饮一杯,持续一星期即可有效改善。

[2]当归生姜羊肉汤:

“配方”当归20克,生姜20克,羊肉500克,植物油、精盐、黄酒、柑橘皮适量。

“制法”羊肉切成块,洗净,滤干。再用食油、黄酒、生姜加工,焖烧5分钟后,盛入砂锅内,加水,再加入当归和其他作料,煮开,慢炖,直至羊肉酥烂。食时弃当归,吃肉喝汤。

“功效”温中补血,调经止痛。对于血虚身寒,腹痛连胁,月经后期,食之甚效。火盛者不宜。

[3]固元膏(阿胶核桃膏):

“配方”红枣(去核)500克,胡桃肉、黑芝麻(炒熟)、桂圆肉各150克,阿胶、冰糖各250克,黄酒500克。

“制作”先将红枣、胡桃肉、黑芝麻、桂圆肉研成细末;阿胶浸于黄酒中10天,然后于酒干后置于陶瓷容器中隔水而蒸,使阿胶完全融化,再加入红枣、胡桃肉、黑芝麻、桂圆肉细末,搅拌均匀,加入冰糖融化即可。

“加减用法”在“固元膏”的配方中,冰糖是常规原料,如是糖尿病人须去掉,可适当加入枸杞子。如果便秘严重,可加入松子仁。如果气虚严重,特别怕冷的人,可加大桂圆用量。如果失眠严重,可加大红枣用量。

“功效”补肾养血、润肤美容。

“服用方法”初次食用,每天早晨空腹食用一次,每次10克。以后以5天为一个单位周期,每5天加量一次,每次加5克。根据自己的感觉,加量到每天20~30克左右就可以了,维持这个量继续服用。建议食用者不要过于加量,女性在月经期不服用。

“不适宜人群”固元膏性味滋腻,偏性较重,长期吃会慢慢降低脾胃运化功能,所以不适合以下人群服用:

脾虚的人。表现为平素胃口差,大便容易溏泄,面色萎黄,疲乏无力,舌苔胖淡,脉缓细弱。误服固元膏之后,脾胃更加虚弱,会出现下列症状:面色萎黄,胃口变得更差,腹胀、满闷,大便黏稠稀溏,无精打采,妇女月经血块增多,体质下降等。若出现上述滞碍脾胃症状,通常需要用陈皮、茯苓、炒麦芽、炒稻芽、神曲、炒山楂等组方,调理肠胃。

子宫寒的妇女。表现为手脚发冷,小腹冷痛,痛经,月经色偏暗,有血块,腰部发酸、发沉。误服固元膏后,会出现以下情况:月经血块增多,痛经继续,甚至加重,脘腹胀满,小肚子发胀,乃至于鼻子出血(丹田寒凝,虚火迫血妄行),口干,手脚继续寒凉。因为固元膏中的阿胶、红枣、冰糖、黑芝麻、核桃仁均是滋腻固摄之品,如果不配合活血温阳的药物,就会加重气血凝滞,使血块增多。若出现上述症状,需要温补阳气,行气导滞治疗,使用当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草),温经汤(吴茱萸,当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬)或者直接用高良姜、红糖温暖子宫。

7.其他调养方法

“饮食调摄”多吃富含“造血原料”的蛋白质、卟啉铁、铜、叶酸和维生素B12等营养的食物。下列食品适宜血虚体质饮食调养:动物肝脏、鸡鸭血、牛奶、乌鸡、甲鱼、蛋黄、瘦肉、羊肉、猪蹄、猪血、驴肉、蜂蜜、各种鱼类、豆制品、鹌鹑、海参、虾、花生、红枣、黑米、芝麻、莲子、桂圆、赤豆、枸杞子、桑葚子、何首乌、黄精、熟地、黑木耳、菠菜、金针菜、芦笋、番茄、胡萝卜等各种深绿色蔬菜和红色蔬菜,樱桃、水蜜桃、苹果、荔枝、葡萄等。

血虚体质宜少吃辣椒、肉桂、胡椒、芥末等辛辣热性食物。中医认为,过食热性之品,易助内热、伤阴血。并戒烟、少酒、饮淡茶。

血瘀兼血虚体质除用上述饮食补血外,应改善体内的血瘀状态,宜少吃盐、味精,多喝水,经常吃红色蔬菜、银杏,还可少量饮用低度酒。

“起居调摄”平时起床站立,动作要稍慢些,避免大脑供血不足而头晕目眩,甚至晕厥。要谨防“久视伤血”,不可劳心过度,要注意劳逸结合,避免用脑过度和用眼过度。充足的睡眠能提高血液含氧量,使血管舒缓,增强免疫力,恢复体力。经常参加体育活动,促进造血功能,改善血液循环。体育活动还能增进食欲,增强脾胃吸收营养的功能。消除便秘,保持大便通畅。粪便在肠道停积过久,粪毒素被肠壁吸收,会抑制骨髓的造血功能。

“精神修养”血虚的人,时常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中,故应振奋精神。当烦闷不安、情绪不佳时,听一听音乐,欣赏一下戏剧,观赏一场相声或小品,能使精神振奋。处世待人应保持平和的心态,避免过分剧烈的情绪波动,影响营养吸收和血液运行。

8.辨证治疗

[1]心血虚:

“症状”心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华,舌质淡,脉细或结代。

“治法”养血宁心。

“方药”养心汤(人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、茯神、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏)。

本方具有益气生血、养血宁心的功效。方中以人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血,当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心,肉桂、半夏曲温中健脾,以助气血之生化。失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤养心安神。

[2]肝血虚:

“症状”头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉困,妇女月经不调甚则闭经,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩。

“治法”补血养肝。

“方药”四物汤(熟地、当归、芍药、川芎)。

本方具有养血调血,补而不滞的功效。方中以熟地、当归补血养肝,芍药、川芎和营调血。

血虚甚者,加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用。胁痛,加丝瓜络、郁金、香附理气通络。目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。

[3]脾血虚(心脾两虚):

“症状”体倦乏力,纳差食少,心悸气短,健忘,失眠,面色萎黄,舌质淡,苔白薄,脉细缓。

“治法”补脾养血。

“方药”归脾汤(人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香)。

方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气,当归补血,茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神,木香理气醒脾。本方为补脾与养心并进,益气与养血相融之剂,为治脾血虚及心血虚的常用方剂。

心主血,脾统血,肝藏血,故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。

由于脾为后天之本,气血生化之源,又由于血为气母,血虚均伴有不同程度的气虚症状,而且在中医长期的临床实践中,认为补血不宜单用血药,而应适当配伍补气药,以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时,应结合健脾益气生血之法,如常服归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂。若气血两虚,则须气血双补、选八珍汤、十全大补汤或人参养荣汤,亦可改汤为丸长久服用。

9.针灸按摩

“穴位”血海、足三里。

血海(屈膝,在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。或屈膝,以对侧手掌按其膝盖,2~5指向膝上伸直,拇指向膝内侧约呈45°角斜置,指端尽处取穴)。刺激血海最好的办法是用艾灸,每天上午9~11点,此时是脾经经气最旺盛之时。直接按揉穴位也可,每次3分钟,力量不宜太大,能感到穴位处有酸胀感即可。晚上9~11点再进行艾灸。

足三里(外膝眼向下量4横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁开1横指,该处即是)。

操作方法:每天中午饭前和饭后按揉血海,两侧交替,每次第穴2分钟;饭后按揉足三里3分钟,晚上9~11点的时候开始艾灸穴位。每穴灸10分钟,艾条离皮肤大约两指,能感觉到皮肤发热但不烫为度,艾灸后喝一小杯温开水。

三、阳虚型体质(阳虚质)

1.临床症状

主要表现为体质虚弱,面色□白,毛发易落,平素畏冷,手足不温,肢凉,口淡不渴,或喜热饮食,可有自汗,精神不振,睡眠偏多,小便清长或尿少浮肿,大便溏薄。舌淡胖嫩边有齿痕,脉象沉迟无力。可兼有气虚证(神疲、乏力、气短)。

重点人群:东北地区多见,可能与东北寒燥的天气有关,女性明显多于男性。长期偏嗜寒凉食物也会形成这种体质。

2.病因病机

病程日久,久居寒凉之处;气虚而进一步发展;年高而命门之火不足;过服寒凉之品等导致脏腑机能减退,机体失去阳气温煦,寒从中生。

3.病理变化

阳虚常导致如阳气亏虚,易感寒邪,易致气滞、血瘀、痰浊、水肿等病理变化。

4.常见兼证

阳气亏虚,阴阳两虚等。

5.治疗法则

温阳。

6.中医食疗

[1]巴戟菟丝子饮:巴戟、菟丝子各10克,红糖15克。服用方法:巴戟、菟丝子洗净放煲内,加水适量,煮开片刻,去渣取汁,加入红糖再煮至糖溶化。每日1剂,连服2~3日。

[2]当归生姜羊肉汤:

“制法”羊肉300克,当归30克,生姜50克。首先把羊肉片洗净,切块后放入沸水中焯一下,焯掉血水,捞出羊肉,沥干水分,再倒入砂锅,加入当归、生姜,倒入清水(大约是肉的2~3倍),先用大火煮开,再换小火煮大约两个小时。煮好后加入适量盐即可以食用。

“功效”温阳散寒,温中补虚。当归补血,性质偏温,有活血养血补血的功效;生姜既是厨房不可缺少的调料,也是作用广泛的中药,可以温中散寒,发汗解表;羊肉老少皆宜,性质温热,温中补虚。

“禁忌”口干口苦,咽喉疼痛,经常发炎比如喉咙发炎的燥热体质的病人不适合长期吃或者多吃。患有皮肤病、过敏性哮喘及某些肿瘤患者,也不适合。

7.其他调养方法

“饮食调摄”可多吃容易“发”(甘温益气)的食物,如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物如黄瓜、藕、梨、西瓜等。

“起居调摄”秋冬注意保暖,尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。夏季避免吹空调电扇。

可做一些舒缓柔和的运动,如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位,或经常灸足三里、关元,可适当洗桑拿、温泉浴。

“精神修养”多与别人交谈,平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐。

8.辨证治疗

[1]心阳虚:

“症状”心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌质淡或紫暗,脉细弱或沉迟。

“治法”益气温阳。

“方药”保元汤(人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜)。

方中以人参、黄芪益气扶正,肉桂、甘草、生姜温通阳气,共奏益气温阳之效。心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。形寒肢冷,为阳虚较甚,酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。

[2]脾阳虚:

“症状”面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧,舌质淡,苔白,脉弱。

“治法”温中健脾。

“方药”附子理中汤(党参、白术、甘草、附子、干姜)。

本方具有益气健脾,温中祛寒之功效。方中以党参、白术、甘草益气健脾;附子、干姜温中祛寒。腹中冷痛较甚,为寒凝气滞,可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒,理气止痛。食后腹胀及呕逆者,为胃寒气逆,加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。腹泻较甚者,为阳虚温甚,加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾,涩肠除湿止泻。

[3]肾阳虚:

“症状”腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更腹泻,舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟。

“治法”温补肾阳。

“方药”右归丸(附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归)。

本方具有温补肾阳,兼养精血的作用,为治肾阳虚衰的常用方剂。方中以附子、肉桂温补肾阳;杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气;熟地、山药、枸杞、当归补益精血,滋阴以助阳。遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或金锁固精丸以收涩固精。脾虚以致下利清谷者,减去熟地、当归等滋腻滑润之晶,加党参、白术、苡仁益气健脾,渗湿止泻。命门火衰以致五更泄泻者,合四神丸温脾暖肾,固肠止泻。阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻、车前子,或合五苓散利水消肿。肾不纳气而见喘促、短气,动则更甚者,加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。

阳虚常由气虚进一步发展而成,阳虚则生寒,症状比气虚重,并出现里寒的症状。阳虚之中,以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳,所以心、脾之阳虚日久,亦必病及于肾,而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。

9.针灸按摩

“穴位”神阙穴(位于脐窝正中),关元穴(位于脐下3寸处)。气海穴(脐下1.5寸)。

灸神阙穴和关元穴具有温中回阳功效。按摩气海穴有调整全身虚弱状态,增强免疫力,强壮全身的作用。每天揉1次,每次1~3分钟。不是阳虚体质同样可以经常按摩气海穴。

四、阴虚型体质(阴虚质)

1.临床症状

主要表现为形体消瘦,面色潮红、有烘热感,目干涩,视物模糊,唇红微干,皮肤偏干、易生皱纹,手足心热,平素易口燥咽干,鼻微干,口渴喜冷饮,大便干燥,眩晕耳鸣,睡眠差,小便短黄,舌红少津少苔,脉象细弦或数。

重点人群:在多风、干燥、强紫外线辐射的西部地区容易出现这种体质的人。多见于学生及年轻人,这与他们喜欢吃煎炸烧烤等食物或嗜好烟酒以及生活压力增加有关。

2.病因病机

熬夜劳累,热病后期,杂病日久,情志过极,房事不节,过服温燥之品等导致阴液暗耗,阴不制阳。

3.病理变化

阴虚常导致的易患咳嗽、干燥综合征、甲亢等病例变化。

4.常见兼证

气阴两虚,阴血亏虚,阴阳两虚,阴虚阳亢,阴精亏虚,阴虚燥热。

5.治疗法则

滋阴。

6.中医食疗

[1]苦杏仁炖雪梨:苦杏仁10克,雪梨1个,冰糖30克。服用方法:共放炖盅内,加水半碗,隔水炖1小时。食梨,饮汤。

[2]海参百合羹:

“制法”原料主要有:海参1条,猪肉末150克,百合50克,鸡蛋2个,冬菇5朵,冬笋1块,葱、姜适量。首先将百合、冬菇用清水浸泡1个小时后洗净,海参、冬笋、冬菇切丁;姜切片;把两只鸡蛋打散备用。热锅里放少许油,放入葱、姜煸炒香,倒少许料酒,倒入泡冬菇的水,加入海参,稍煮去除海参腥味,几分钟之后捞出沥干备用。倒掉锅里的水,再放一点底油,把肉末放入油锅里炒,加少许酱油,翻炒入味,炒熟之后,加入少许清水,用大火烧开,把海参、冬笋、冬菇、百合倒入一起烧,开锅之后放少许的盐,再加上白糖、酱油继续煮,用淀粉勾薄芡后再煮两三分钟收汁,再倒入鸡蛋液,烧开,最后撒上一些胡椒粉后即可以食用。

“功效”海参药性偏温,有补肾益精、养血润燥功效,尤其适用于精血亏虚者。百合药性微寒,与海参共奏养阴润燥之功。适用于阴虚体质的人群。

7.其他调养方法

“饮食调摄”多吃甘凉滋润的食物,如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。

“起居调摄”中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。宜节制房事。

只适合做中小强度、间断性的身体锻炼,可选择太极拳、太极剑等。锻炼时要控制出汗量,及时补充水分。不适合洗桑拿。

“精神修养”平时宜克制情绪,遇事要冷静,正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性,用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐,防止恼怒。

8.辨证治疗

[1]肺阴虚:

“症状”干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮红,舌红少津,脉细数。

“治法”养阴润肺。

“方药”沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆)。

本方有滋养肺阴、清热润燥的功效。方中以沙参,麦冬、玉竹滋养肺阴,天花粉、桑叶、甘草清热润燥。咳嗽甚者,加百部、款冬花肃肺止咳。咯血,加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血。潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热。盗汗,加牡蛎、浮小麦固表敛汗。

[2]心阴虚:

“症状”心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红,舌红少津,脉细数。

“治法”滋阴养心。

“方药”天王补心丹(人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂)。

本方为滋阴养心的常用方剂。方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热,人参、茯苓、五味子、当归益气养血,丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂养心安神。火热偏盛而见烦躁不安,口舌生疮者,去当归、远志之辛温,加黄连、木通、淡竹叶清心泻火,导热下行。潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热。盗汗,加牡蛎、浮小麦固表敛汗。

[3]脾胃阴虚:

“症状”口干唇燥,不思饮食,大便燥结,甚则干呕,呃逆,面色潮红,舌干,苔少或无苔,脉细数。

“治法”养阴和胃。

“方药”益胃汤(沙参、麦门冬、生地、玉竹、冰糖)。

本方具有滋阴益胃的功效,方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液,冰糖养胃和中。口干唇燥甚者,为津亏较甚,加石斛、花粉滋养胃阴。不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气,降逆止呃。大便干结,将原方之冰糖改用蜂蜜,以收润肠通便之效。

[4]肝阴虚:

“症状”头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉困,面潮红,舌干红,脉弦细数。

“治法”滋养肝阴。

“方药”补肝汤(当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、炙甘草)。

本方具有养血柔肝,滋养肝阴的功效,方中以地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝,木瓜、甘草酸甘化阴,麦冬、枣仁滋养肝阴。头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉困,为风阳内盛,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝息风潜阳。目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明养肝明日。急躁易怒,尿赤便秘,舌红脉数者,为肝火亢盛,加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。

[5]肾阴虚:

“症状”腰酸,遗精,两足萎弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红,少津,脉沉细。

“治法”滋补肾阴。

“方药”左归丸(熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶)。

本方具有较强的滋补肾阴的作用。方中以熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴;山茱萸、鹿角胶温补肾气、助阳生阴。遗精,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精。潮热、口干、咽痛、脉数为阴虚而火旺,去鹿角胶、山茱萸,加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。

五脏的阴虚在临床上均较常见。

9.针灸按摩

“穴位”太冲穴:第1、2跖骨结合部之前凹陷处。就是脚背上大拇趾和第二趾结合的地方向后,在脚背最高点前的凹陷处。

每晚临睡前花10分钟来按摩,对阴虚失眠有帮助。太冲穴又称“消气穴”,人在生气后按此穴,有消气作用。可缓解人因生气引起的一些疾病。

五、痰湿型体质(痰湿质)

1.临床症状

形体容易肥胖或素肥今瘦,面色淡黄而黯,且多脂,口黏痰多,胸闷身重,肢体困重,倦怠乏力,嗜睡,汗出黏腻不爽,或纳呆恶心呕吐,大便或溏或烂或稀,舌多胖,苔多滑腻,脉滑。

重点人群:该体质的人多是单位领导,生活安逸的中老年人,男性多。喜欢吃甜腻的食物,不爱运动,爱睡觉。

2.病因病机

多由饮食不节,肥甘厚味,思虑劳倦,损伤脾胃,脾失健运,生湿化痰所致。“脾为生痰之源”。

3.病理变化

痰湿证变化多端,“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。痰湿质易患肿瘤、结节、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风等疾病。

4.常见兼证

寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、瘀痰、脓痰等。

5.治疗法则

健脾祛湿化痰。

6.中医食疗

[1]藿香糖水:藿香10克,白糖适量。服用方法:藿香放煲内,加水2碗,煎水,加白糖,煮片刻,代茶饮。

[2]芡实莲子苡仁汤:

“制法”原料:排骨500克,芡实30克,莲子20克,苡仁30克,陈皮5克,姜1块。首先清洗芡实、莲子、苡仁,再把排骨剁成小块开水焯一下,然后把所有材料倒进砂锅,大火煮开,小火慢炖两个小时,加入适量盐即可食用。

“功效”:健脾祛湿。芡实和莲子健脾益肾,苡仁健脾祛湿,陈皮醒脾行气开胃。芡实又叫做鸡头米、鸡头苞。它在很多古药书中都备受推崇,说它是“婴儿食之不老,老人食之延年”,是秋季进补的首选食物,但芡实健脾除湿,有较强的收涩作用,所以便秘者慎用。

7.其他调养方法

“饮食调摄”饮食清淡为原则,少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。另外可服用化痰祛湿方做的药膳调理,常用药物有白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金。

“起居调摄”平时多进行户外活动。衣着应透气散湿,经常晒太阳或进行日光浴。长期坚持运动锻炼。

8.辨证治疗

“治法”健脾祛湿化痰。

“方药”平胃散或六君子汤。

平胃散:苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。

六君子汤:人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏。

9.针灸按摩

“穴位”丰隆穴:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外1.5寸(大约2横指)处。

丰隆穴可以祛湿减肥。丰隆是一个象声词,假借轰隆打雷的声音,按摩这个穴位能够把脾胃上的浊湿像打雷下雨一样排出去。每天按压丰隆穴1~3分钟,可祛除体内的湿气。

六、湿热型体质(湿热质)

1.临床症状

平素面垢油光,易生痤疮粉刺(痘痘),容易口苦口干,身重困倦,体偏胖或苍瘦,心烦懈怠,眼睛红赤,或脘腹胀满,恶心厌食,口黏,口渴喝水不多,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,汗出热不解。大便燥结,或黏滞,小便短赤,男易阴囊潮湿,女易带下增多,舌质偏红苔黄腻,脉象多见滑数。

重点人群:南部和东部地区高温多雨,常吃热量大的饮食容易产生这类体质的人。喜欢吃煎炸烧烤等食物或嗜好烟酒,且生活压力较大的年轻人,也是该体质的主要人群,多见于学生和商业服务人员。

2.病因病机

气候潮湿炎热,感受湿热之邪;或饮食不节,过食辛辣肥甘酒酪,酿成湿热,内蕴脾胃。

3.病理变化

湿热质易致疮疖、黄疸等病,易患糖尿病,高血压等。

4.常见兼证

脾胃湿热,肝胆湿热。

5.治疗法则

清热解毒,健脾祛湿。

6.中医食疗

[1]菊花茶:菊花30克,白糖30克。服用方法:菊花入锅加水煮沸数分钟,加糖,代茶饮。

[2]土茯苓草龟汤:

“制法”主要原料:草龟1只,鲜土茯苓100克,茯苓50克,瘦肉100克,生姜、葱适量。把瘦肉切块,土茯苓切片备用。将草龟、瘦肉用中火煮5分钟,煮出血水后捞起来沥干。接着把草龟、鲜土茯苓、茯苓、瘦肉、生姜、葱放入瓦罐,加入适量清水、料酒,用大火烧开后,改中火慢炖大约2个小时,再加入适量的盐后即可以食用。

“功效”清热解毒,健脾祛湿。其中土茯苓有清热、祛湿、解毒的功效。茯苓、白术健脾和胃,利水渗湿。草龟有解湿毒的功效。

7.其他调养方法

“饮食调摄”饮食清淡,多吃甘寒、甘平的食物,如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。应戒除烟酒。

“起居调摄”不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节,减少户外活动。适合做大强度、大运动量的锻炼,如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。

8.辨证治疗

[1]湿重热轻:

“症状”恶寒少汗,身热不扬,午后热甚,头痛如裹重物,身重肢倦,胸闷,没有饥饿感,面色淡黄,口不渴,苔白腻,脉濡缓。

“治法”芳香宣化,双解表里之湿。

“方药”如湿邪郁于表,表湿明显者用藿朴夏苓汤;如湿中蕴热,里湿较重者用三仁汤。

藿朴夏苓汤(藿香、厚朴、姜半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡豆豉、泽泻)。

三仁汤(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴)。

[2]湿热并重:

“症状”发热汗出不解。口渴不欲多饮,脘痞呕恶,心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或滑数。

“治法”清热化湿

“方药”连朴饮或甘露消毒丹。

连朴饮(制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根)。

甘露消毒丹(滑石、茵陈蒿、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香)。

[3]热重湿轻:

“症状”身热不退,朝轻暮重,神志昏迷。或高热汗出,面赤气粗,口渴欲饮,脘痞身重。舌苔黄腻,脉濡滑而数。

“治法”清热化湿,豁痰开窍,或清热兼健脾化湿。

“方药”菖蒲郁金汤或白虎加苍术汤。

神志昏迷者用菖蒲郁金汤(石菖蒲、郁金、连翘、木通、竹叶、丹皮、竹沥、灯芯草、紫金片即玉枢丹)。

阳明热盛兼太阴脾湿者用白虎加苍术汤(石膏、知母、生甘草、粳米、苍术)。

9.针灸按摩

“穴位”曲池穴:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。完全屈肘时,当肘横纹外侧端处。每次按摩曲池穴1~3分钟,每日1~2次,有助于改善湿热体质。

七、瘀血型体质(瘀血质)

1.临床症状

平素面色晦黯,皮肤偏黯或色素沉着,容易出现瘀斑、易患瘀痛,口唇黯淡或紫,眼眶黯黑,发易脱落,肌肤干。舌质黯有点、片状瘀斑,舌下静脉曲张,脉象细涩或结代。

重点人群:南方人、脑力工作者,女性多见。

2.病因病机

外伤,气虚血热出血未排出而导致的离经之血;或者因气滞、气虚、血热、血寒,湿热、痰火而致血行受阻,滞郁脉内。

3.病理变化

瘀血常导致疼痛,肿块,出血,血虚,水肿等。易致出血、中风、冠心病等。

4.常见兼证

气滞血瘀,痰瘀互结,瘀热互结。

5.治疗法则

活血化瘀。

6.中医食疗

[1]黑木耳羹:黑木耳6克,白糖少量。服用方法:将黑木耳洗净泡开,入锅煮沸后,文火煨烂,加入白糖调匀,服食。

[2]当归田七乌鸡汤:

“制法”主要原料:乌鸡1只,当归15克,田七5克,生姜1块。将洗净的当归、田七、生姜和乌鸡一起放入砂锅内,加入适量的盐,倒入清水(水一定要淹过乌鸡),上大锅隔水大火蒸3个小时,待鸡肉烂熟即可以食用。

“功效”养血活血。当归补血活血,田七就是三七,或叫“金不换”,《本草纲目拾遗》中说“人参补气第一,田七补血第一”。田七还有“生打熟补”一说,即生的能够消肿止痛,活血化瘀,治疗跌打劳伤,熟吃可以补血补气。对于瘀血体质者,每天吃1克田七粉会有所改善。乌鸡虽然被医家视为“妇科圣药”,但是它也被称为“中国的花旗参”,具有补虚、温中、补血作用。三者合用能起到活血养血的作用。

“禁忌”阴虚火旺的体质,如人消瘦,烦躁,口干舌苦不宜吃这道药膳。另外在感冒时不宜吃。肠胃不太好,消化功能很差的时候也不宜食用。

7.其他调养方法

“饮食调摄”可多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物,少食肥猪肉等。

“起居调摄”保持足够的睡眠,但不可过于安逸。可进行一些有助于促进气血运行的运动项目,如太极拳、太极剑、舞蹈、步行等。保健按摩可使经络畅通,达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用。血瘀体质的人在运动时如出现胸闷、呼吸困难、脉搏显著加快等不适症状,应去医院检查。

8.辨证治疗

[1]瘀阻胸中:

“症状”胸部刺痛,或心悸,或失眠,或急躁易怒,或潮热,舌质黯红,舌边尖有瘀斑瘀点,唇暗或两目黯黑,脉涩或弦紧。

“治法”活血祛瘀,行气止痛。

“方药”血府逐瘀汤(当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)。

[2]瘀阻头面:

“症状”头晕眩晕,或耳聋,或头发脱落,面色青紫,或酒齄鼻,或白癜风,以及妇女干血劳,小儿消化不良而见肌肉消瘦,腹大青筋,潮热等。

“治法”活血通窍。

“方药”通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒)。

[3]瘀阻膈下(胁下):

“症状”右胁下肿块(如肝癌),或小儿痞块,或肚腹疼痛,痛处不移,或卧则坠似有物者。

“治法”活血祛瘀。

“方药”膈下逐瘀汤(桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、灵脂、红花、香附、甘草、枳壳)。

[4]瘀阻少腹:

“症状”少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛无积块,或少腹胀痛,或经期腰痛少腹胀,或月经一月见三五次,连接不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块或崩漏兼少腹疼痛等。

“治法”活血祛瘀,温经止痛。

“方药”少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂)。

[5]瘀阻全身:

“症状”气血瘀阻所致肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛,经久不愈。

“治法”活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。

“方药”身痛逐瘀汤(当归、川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、香附、牛膝、秦艽、羌活、地龙)。

[6]中风后遗症:

“症状”半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,下肢痿废,小便频数或尿不禁,舌苔白或脉缓。

“治法”补气,活血,通络。

“方药”补阳还五汤(黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、当归、甘草)。

9.针灸按摩

“穴位”三阴交:在小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。

三阴交是足太阴脾经的穴位,具有改善瘀血体质,打通瘀阻的作用。几乎所有的妇科疾病,如痛经,月经不调,崩中漏下等,都可以来按摩三阴交穴(每次按揉1~3分钟),来进行辅助治疗。

八、气郁型体质(气郁质)

1.临床症状

平素喜忧郁,神情多烦闷不乐。胸胁胀满,或走窜疼痛,多伴善太息,或嗳气呃逆,或咽间有异物感,睡眠较差,食欲减退,惊悸怔忡,健忘,痰多,大便多干,小便正常,舌淡红,苔薄白,脉象弦细。

重点人群:生活节奏快、压力大,容易情感压抑,情志不畅的人们。该体质的人多是年轻人,而且女性明显多于男性。

2.病因病机

常由于情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度而致肝气郁结。

3.病理变化

气滞易致血瘀,可化热化火,或化湿生痰,严重者可导致气逆或气闭。易致失眠、抑郁症、神经官能症等。

4.常见兼证

肝郁脾虚,肝胃气滞,肝火犯肺。

5.治疗法则

疏肝健脾。

6.中医食疗

[1]佛手茶:佛手10克(或鲜品20克)。服用方法:用沸水冲泡,代茶饮。

[2]双花西米露:

“制法”主要原料:西米50克,玫瑰花20克,茉莉花20克,白砂糖适量。首先把玫瑰花、茉莉花用开水冲泡备用。再把西米倒入开水中,用中火煮5~6分钟,煮到西米半熟(呈半透明状),滤出西米,再把泡玫瑰花、茉莉花的水倒进锅里烧开后将已经半熟的西米倒进去,根据口味加入适量的糖,煮开之后即可以食用了。这道药膳特别适合情绪压力较大的人群食用。

“功效”疏肝解郁健脾。其中玫瑰花化瘀解郁,茉莉花和中下气消胀,西米温中健脾。

“禁忌”由于茉莉花药性偏散,肾虚的人要慎用。

7.其他调养方法

“饮食调摄”多吃小麦、蒿子秆、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。

“起居调摄和精神修养”尽量增加户外活动,可坚持较大量的运动锻炼,如跑步、登山、游泳、武术等。另外,要多参加集体性的运动,解除自我封闭状态。多结交朋友,及时向朋友倾诉不良情绪。

8.辨证治疗

[1]肝气郁结:

“症状”情志抑郁,善太息,胸胁,小腹胀痛,饮食减少,嗳气频作。或咽部有异物感,或颈前瘿瘤、瘰疬,或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛,月经不调,痛经。舌苔薄白,脉弦。病情轻重与情绪有密切关系。

“治法”疏肝理气。

“方药”柴胡疏肝散或四逆散。

柴胡疏肝散(柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎)。

四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙甘草)。

方中柴胡疏肝解郁,香附、枳壳、陈皮理气除胀,川芎活血行气通络,白芍、甘草缓急止痛,全方共奏疏肝理气止痛之功。若气滞及血,胁痛重者,酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增强理气活血止痛之功。

[2]肝火炽盛:

“症状”心烦急躁,头晕胀痛,面红目赤,口干口苦,突发耳鸣耳聋,失眠恶梦,或胸胁灼痛,吐血、衄血,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数。

“治法”清肝泻火。

“方药”丹栀逍遥散(当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子)。

[3]肝郁脾虚:

“症状”胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减。或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓。

“治法”疏肝健脾止泻。

“方药”逍遥散或痛泻要方。

肝郁血虚用逍遥散(柴胡、甘草、茯苓、白术、当归、白芍、薄荷、生姜)。

肝郁脾虚,腹痛泄泻用痛泻要方(白术、白芍、陈皮、防风)。

[4]肝胃气滞:

“症状”胃脘胁肋胀痛,嗳气吞酸嘈杂,呃逆,不思饮食,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄黄,脉弦。

“治法”疏肝和胃,降逆止呕。

“方药”柴胡疏肝散合二陈汤加藿香、生姜。

二陈汤(陈皮、法半夏、茯苓、甘草)

[5]肝火犯肺:

“症状”急躁易怒,胸胁灼痛,头胀头痛,面红目赤,口苦口干,咳嗽阵作,痰黄黏稠,甚至咳血,舌红,苔薄黄,脉弦数。

“治法”清肺平肝,顺气降火。

“方药”加减泻白散合黛蛤散。

加减泻白散(桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、桔梗、炙甘草、青皮、陈皮)。

黛蛤散(青黛、蛤壳)。

9.针灸按摩

“穴位”阳陵泉穴:小腿的外侧,腓骨小头前下方凹陷处。阳陵泉穴具有舒肝解郁的神奇作用,常按摩这个穴位,能够降肝火。

九、特禀型体质(特禀质)

1.临床症状

由于先天禀赋不足和遗传等因素造成的一种特殊体质。包括先天性、遗传性的生理缺陷与疾病,过敏反应等。

2.病因病机

先天禀赋不足的体质,是因为先天气血不足、肌表不固,抵抗力差所致。

3.患病倾向

凡是遗传性疾病者多与亲代有相同疾病或缺陷,如出现药物过敏、花粉症、哮喘等过敏性疾病。

4.治疗法则

补益气血,调养身体。

5.中医食疗

[1]人参红枣茶:人参3克,红枣6枚,粳米l00克。服用方法:人参切片,红枣去核,粳米淘净。一起入锅,加水适量煲粥,服食。

[2]黄芪灵芝炖瘦肉:

“制法”主要原料有:黄芪30克,灵芝30克,猪瘦肉200克,姜1块。将黄芪和灵芝用清水浸泡半个小时,瘦肉洗净切块。将泡好的黄芪和灵芝以及切好的猪瘦肉放进砂锅,加入适量的盐、生姜和清水,用大火蒸3个小时即好。药膳调理是一个长期的过程,最好3~5天吃一次。

“功效”补益气血调养身。补气固表。北芪具有补气固表、升阳作用,能增强抵抗力,抵抗外邪。灵芝药性味甘平,具有补气血,安心神,健脾胃的作用,能增强抵抗力。瘦肉有筋有血,能调养身体。

6.其他调养方法

“饮食调摄”饮食宜清淡、均衡,粗细搭配适当,荤素配伍合理。少食荞麦(含致敏物质荞麦荧光素)、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。

“起居调摄”保持室内清洁,被褥、床单要经常洗晒,室内装修后不宜立即搬进居住。春季减少室外活动时间,可防止对花粉过敏。不宜养宠物,起居应有规律,积极参加各种体育锻炼,避免情绪紧张。

7.针灸按摩

“穴位”迎香穴:在鼻翼外侧,旁开5分,大约1指宽的地方。

常言道“不闻香臭取迎香”,按摩迎香穴,可以减缓打喷嚏的症状,还可以预防感冒。

§§参考文献

1.朱文锋,中医诊断学,北京:中国中医药出版社,2002

2.朱文锋,中医诊断学,上海:上海科学技术出版社,1998

3.李丽霞,中医诊断学,广州:广东高等教育出版社,1990

4.印会河,张伯纳,中医基础理论,上海:上海科学技术出版社,1998