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第170章 小儿肺炎

小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病,四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底,易反复发作,引起多种并发症。

(1)病因:肺炎是小儿的常见疾病。是由于不同病原体或其他因素,如羊水吸入或过敏引起的肺部急、慢性炎症。多发于上呼吸道感染之后,也可继发于麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可发病,而以冬春季节气候变化时发病率尤高。

(2)临床症状:起病可急可缓,发高热、时有咳嗽或完全没有咳嗽、呼吸急促、发绀、烦躁不安、呕吐和腹泻等。以上是支气管肺炎临床表现的普遍规律,但由于其发病原因不同,患者体质状况差异,临床上有些特殊类型还需注意。①新生儿支气管肺炎。症状常不典型,多数不发热,即使发热也不高,所以新生儿虽不发热,但哭声无力,面色苍白,嗜睡,厌食,咳嗽无力,口吐泡沫。病情加重时有呼吸浅表,见点头状呼吸,口唇指甲青紫。②婴幼儿肺炎。一般为支气管肺炎。表现为起病急,发热(体温38℃~39℃)、咳嗽、气急、烦躁不安、面色苍白、食欲减退,有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显,婴幼儿可表现为拒奶、吐沫,而无咳嗽。

(3)临床检查:血常规、鼻咽拭子培养、血培养等实验室检查。胸部X线检查,超声波检查可助诊断。这些是诊断的普遍方法,但因发病原因和肺炎类型不同,检查诊断时还有较大区别。例如,支气管肺炎除具有本病症状特征外,一般由细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高,病毒感染引起者则降低或正常。肺部X线摄片或透视见肺纹理增粗,有点状、斑片状阴影,或大片融合病灶。

(4)治疗

①西药治疗。抗生素治疗:细菌性肺炎首选青霉素,若效果不佳或过敏者,可用林可霉素,静脉滴注;头孢噻肟(凯福隆),静脉滴注。轻者可口服抗生素,如羟化氨苄西林(阿莫西林)、弗莱莫星(羟氨苄青霉素)。抗病毒治疗:可选用病毒唑,或无环鸟苷,口服。支原体肺炎治疗首选红霉素,口服或静脉滴注。

②中药治疗。辛温开肺、定喘化痰:可选用中成药如小青龙冲剂、每次半袋,儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹。辛凉清解、宣肺涤痰:可选用中成药如射麻口服液、止咳橘红口服液、银翘解毒片、小儿化痰丸、贝羚散、琥珀保婴丹、小儿金丹片。清热宣肺、化痰定喘:可选用中成药如竹沥水、小儿牛黄散、八宝镇惊丸、乾元丹、妙灵丹、至圣保元丹、紫雪散等。

③食疗法

●香菜黄豆汤:取新鲜香菜30克,嫩黄豆50克(干黄豆可先用水泡发后用),加水两碗半煎至一碗半,加食盐少许,调味服食。具有润燥消水,发汗透疹,消食下气功效。适用于风寒闭肺型肺炎。

●生姜炒米粥:取生姜40克,切成薄片,生米炒黄约50克,将两者一起熬粥,加食盐、芝麻油各少许,调味服食。具有解表散寒,止呕化痰功效。适用于风寒闭肺型肺炎。

●冰糖梨水:冰糖12克,雪梨1个。用刀将梨核挖出,把冰糖放进梨内,然后把梨放于碗里隔水蒸30分钟,吃梨喝水。具有生津润燥,清热化痰,和胃润肺功效。适用于风热袭肺型肺炎。

●豆腐石膏汤:生石膏50克,豆腐200克。加清水适量,煮2小时以上,加少许食盐调味即可。具有清热解毒,生津润燥的功效。适用于风热袭肺型肺炎。

●蜜糖银花露:金银花20克,蜜糖30克。将金银花煎水,去渣放凉,分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不要太浓,一般煎成两碗金银花汁,瓶装分冲,加蜜糖服。具有清热解毒的功效。适用于肺炎后期热虽退,病邪未清的患儿。

●海蜇荸荠汤:取鲜海蜇80克(干品酌减),荸荠(去皮,切成薄片)120克,煎汤服用。具有清热化痰,消积润肠,生津利尿的功效。适用于肺炎后期热虽退,病邪未清的患儿。