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第20章 西医手术抗衰

整形外科虽只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如我国晋书上就有唇裂的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。整形治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形,治疗包括修复与再造两个内容,以手术为主要手段,以改善或恢复生理功能和外貌为目的。

双眼皮手术与美容

双眼皮,眼科专业术语称之为上睑皱襞。双眼皮可以增加眼部的立体感,使眼睛看起来大而有神。但由于生理特性的不同,东方人大部分是单眼皮,甚至一些人眼皮呈“肿泡”眼。不过,越来越注重眼睛魅力的单眼皮女性们并没有就此安静下来,她们把目光投向了双眼皮手术。

单眼皮变双眼皮后,很多女性确实显得更加精神、漂亮,无不平添几分自信。不过,也有一些人割了双眼皮之后效果不佳,给人以生硬的感觉,失去了原有的韵味。由此可见,双眼皮虽美,但不是任何人都适合做双眼皮手术的。

(1)不适合做双眼皮手术的人

圆脸型者:有些单眼皮“苹果脸”的姑娘笑起来双眼微咪,如果五官搭配合适,就会给人以甜美的感觉。显然,即使是不做双眼皮手术,这种美感依然存在,做双眼皮反而多此一举,甚至会带来终生遗憾。

圆眼睛者:圆眼睛本身并不给人以眼睛很小的感觉,其上下宽度超出一般人眼睛的上下宽度,若做双眼皮很可能给人以“吊眼”的感觉。

“肿眼泡”者:“肿眼泡”是因眼部皮下组织沉积过厚而给人以浮肿感。这类眼睛本身就不美,若再加做一道眼皮,则使“肿眼泡”更添赘余之感,倒不如顺其自然。

“金鱼眼”者:“金鱼眼”的人其眼球外凸,若做双眼皮,必然使人觉得眼球愈加外突,反彰其丑,得不偿失。

(2)双眼皮术后应注意的问题

双眼皮术后的护理,也对双眼皮手术的成功与否产生重要影响。割双眼皮手术后,应密切注意以下这些问题:

第一、切口及组织创面虽已缝合,但还继续有小量渗血,或手术中已经闭合的小血管再度开放。故术后首先要注意的是避免组织缝合面继续渗血。往往可以采取冷敷(冰块、凉毛巾)、用弹力绷带加压包扎、不易过度低头、不能用力睁眼或闭眼等。

第二、眼睑组织受到手术创伤后,细胞间会出现反应性水肿。此眼睑水肿是正常现象,不必担心,采取加压包扎和冷敷有助于上述现象减轻,但肿胀严重并不断发展则要及时复查。

第三、缝合口不能用未经消毒的物品擦拭。

第四、由于手术操作者的技术水平不同,有时会造成眼睑内组织意外损伤,有以下几种危险症状应特别注意:

术后球后剧烈疼痛,伴头痛、视物不清、球结膜淤血,此种情况为球后大量出血所致,严重者若不及时处理,可出现失明的严重并发症;在没有严重水肿时上眼睑上抬无力,此种情况是由于上睑提肌切断所致;角膜剧烈疼痛,是角膜损伤所致;眼球不能上视,是上直肌损所致;上睑青肿明显,出血不止时,可能有活动性出血;上睑出现红肿热痛,则应考虑有感染现象。

当发生上述各种情况时应及时找医生处理。

第五、注意休息和饮食。做双眼皮手术后,适当的休息和充足的睡眠,有利于消肿,减少出血,局部可弹力绷带包托压迫12小时,并少吃海鲜类食品,保持切口干燥。

眼袋去除术与美容

随着年龄的增长,绝大多数人在35岁以后,有的甚至在25岁以后,在双眼的下方就会逐渐出现隆起的“小丘”,年龄越大越明显。根据其形状,人们形象地称之为“眼袋”,医学上也叫“睑袋”。

眼袋是人衰老的最早标志之一,也是影响面部美观的重要因素,给人以一种老态龙钟的感觉,因此,眼袋去除已经成为美容外科中最常见的手术之一。以下是关于眼袋去除术的一些介绍:

(1)眼袋的类型

眼袋的表现形式多种多样,根据眼睑部皮肤、眼轮匝肌和眶内脂肪的情况,可将其分为四种类型:Ⅰ型,仅皮肤松弛,皮下脂肪萎缩;Ⅱ型,除皮肤松弛,皮下脂肪萎缩外,眼轮匝肌也松弛;Ⅲ型,除上述特征之外,还有眼眶脂肪的脱垂;Ⅳ型,眶内脂肪膨出较重,皮肤和眼轮匝肌紧张度尚可。

(2)眼袋去除术的过程

眼袋切除术是美容整形外科最常见的手术之一。其手术方法是在下睑缘下方2~3毫米处,沿下睑缘弧度切开皮肤及下眼轮匝肌,掀起皮肤肌肉组织,将自行疝出的脂肪球予以切除,然后将松弛的眼轮匝肌予以折叠缝合悬吊,最后将皮肤伸展,多余部分切除,用无创伤细如发丝的美容缝合线3~5天拆线即可。

(3)术前准备

如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能手术。眼周有炎症者暂缓手术。术前一天滴抗菌素眼药水,一日两次。

有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。

中、老年受术者必要时需测血压和做心电图,如有轻度异常,在术前要对症用药。

避开月经期施行手术。

妊娠前期(3个月)或妊娠后期(3个月)暂缓手术。

术前7~10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。

(4)常见的并发症

眼袋去除术经常发生的问题是出血。一般皮内、皮下出血是很易控制和处理的,也不致带来严重的后患,最多即见皮下淤血、青紫。如果跟内下睑穹窿切口去除眶膈后脂肪时止血不好,往往酿成上下睑、眼球甚至眼球后出血青肿,严重的还会影响视力,所以说矫治眼袋包括重睑术去脂的止血均是一大问题。

其次是睑外翻、睑球分离,并因此出现畏光、流泪及眼不适的不良反应等。这主要是在切皮时皮肤切除过多,或缝合时相关组织缝合过紧有关。

其三是眼袋矫正不够。多为方法选择不当,即任何眼袋均从眼内切口去脂,未考虑皮肤、肌肉的松弛问题,或脂肪、眼轮匝肌去除过多而至眼窝内陷等。

其四是切口离睑缘太宽。一般以1~2毫米为宜,如果太宽又是疤痕体质人士,则术后伤痕很明显,十分有碍美观,此点对任何人手术前均须问清与讲明。

鼻部重塑与美容

鼻子是脸部固有的器官,任何化妆方法对它的影响似乎都不大,但我们并不是无法改变它。通过完美的鼻部整形手术,我们就可让它为自己的脸庞增添美丽。以下是一些关于鼻部整形手术的简单介绍:

(1)为新鼻子做的准备

鼻部重塑术可以改变鼻部的大小和形状,使面部轮廓产生变化,看上去更协调。手术时间约有2个小时,实行全麻或局部麻醉。

大多数医生通过鼻子内的切口来进行鼻部整形手术,但有时为了减少鼻孔的宽度和大小,也在鼻子外部进行一些切口,对整容医生和整容者来说,那只是一种为达到审美要求而进行的手术。在手术前应慎重选择一个好的整形医生。最有效的办法,是看一下他以前的手术记录。

(2)手术的具体过程

手术开始时,整容师会在整容者的两个鼻孔内部分别切口,使皮肤与下面的骨骼和软骨进行分离。然后用一种类似凿子的美容专用器械来修正鼻部的骨骼结构。通过锤磨的过程,可以减小鼻梁骨的形状。要进行更大的形状改进,医生会进行更细、精确的骨骼折裂手术,但这同时会带来较严重的淤血和肿胀,是造成手术后眼睛周围肤色变深的主要原因。医生会将较宽大的骨骼进行折裂,然后将它们的位置重新调整组合,以达到美容效果。最后,调整鼻翼的软骨。手术后,将切口用可以被吸收的缝合线进行缝合,然后用药物控制流血等情况。

鼻子内部愈合过程中,将塞入填充物,以保持形状不变。这种海绵状的物质具有记忆效应,总是保持原有的形状。鼻子外部也会戴上夹板,所有这些都是为了保持住鼻子的术后形状。

(3)手术后的注意事项

睡觉:术后第一天不要进行任何活动,睡觉是最好的选择。

戴一个东西:术后7~10天内,要一直戴着一个看上去不太漂亮的装置,以保持鼻子的形状。

绷带:手术之后的前24小时内,要频繁地更换冰冻绷带进行包扎冷敷,减少淤血和肿胀的发生。一天后,可以换温和一些的绷带。

饮食:在恢复的过程中,温和的流食是最好的选择。在恢复正常的饮食前,保证胃部正常工作。恶心和呕吐可能会使病情复杂化,如果出现这种情况,立即向医生报告。

沐浴:一定要谨遵医嘱,而不要认为只要保持伤口干燥就可以了。

在术后5~10天内,绷带会被拆除。几天后,鼻孔内的填充物就可以取出了。这时,鼻子仍有些肿胀,但这并不是手术的最后效果。

在随后的18个月里,疤痕会逐渐结痂、脱落。这时应该注意伤口的每一处微小变化,要真正达到手术预期的效果,可能需要1年的时间。

要注意鼻子不能受到外界的任何伤害。否则,肿胀、甚至破碎的骨头发生移位都可能发生。

(4)可能出现的一些麻烦

鼻部整形的结果可能令患者很不满意,因为它是一种盲人手术,主要依靠手部的触觉来进行,所以要求十分苛刻。由于影响最终结果的因素各不相同,术后的的并发症也因人而异。

过度地移动鼻部骨骼会使鼻形变得象雪橇一样,这种现象在70年代最为普遍。随着整形技术的发展完善,这种现象已不是很普遍了。

当长鼻子被手术缩短,或调整到新的位置时,如果缩短过度的话,鼻子就变得很难看了。

过度去除鼻尖的软组织也会使鼻子的形状变得不规则,这时就需要做另一个修正手术了。

在偶然情况下,当鼻部的肿胀消失后,在鼻梁部位会残留一个小圆丘,这是由于鼻部皮肤过厚,手术的疗效受到影响的结果,修正手术可以解决它。

(5)3个后遗症的处理方法

流血:在术后的一段时间内,可能发生流血现象,这时可以像应付平时流鼻血一样解决它。向后仰头,用药棉塞住两个鼻孔,保持静止状态。如果无法止血,应立刻通知整容师。

不适感:术后,鼻子会有一些不适感,呼吸会感到困难,这是由于切口肿胀和上呼吸道感染或过敏的结果。但这是临时性的。如果症状持续,应该进行进一步治疗,否则会造成鼻膜移位和鼻甲骨变形,进而引发呼吸系统及鼻窦的病症。

感染:在鼻部整形手术中很少发生感染现象。如果发生,结果将十分严重。如果医生在病人感冒期间或有过敏反应时进行手术,感染的情况更易发生。术后,如果感到异常的疼痛、肿胀时,应立即与整容师联系。

牙齿的美容与整形

牙齿健美的标准是:无齿病、整齐、洁白、无牙周病、口中无异味、能正常进行咀嚼功能。要保持牙齿健美,需要定期到医院做口腔检查。

(1)牙齿的美容

牙齿的美容主要是指牙齿的清洁。

在清洗过程中,如果发现牙齿有浅龋、坏损时,可及时利用现代技术去净龋坏的牙质,用光固化材料将牙齿修复完整,达到美化牙齿的目的。从未做过牙齿清洗,刷牙不仔细或刷牙方法不正确的人,几乎都有牙石、牙垢、牙菌斑附在牙齿周围刺激和压迫牙龈,而引起牙龈出血,导致牙龈炎、牙周炎,经常清洗牙齿可有效地预防这些牙齿疾病。

使用先进的超声震动洁齿器清洗牙齿时,医生只要开动超声波工作手机使之接触牙石,牙石就会自动脱落。不仅如此,它还能将附着的食物碎屑、茶垢、烟垢和牙菌斑等一并清除,很快恢复牙齿本身的洁白光泽,这就等于给牙齿做了一次美容,有利于牙周组织恢复健康。定期洗牙不仅使牙齿洁净舒服,还能促进牙龈血液循环,口腔清爽;还可以及时了解牙齿的健康状况,如有无龋齿、牙周病、牙冠裂纹,有无缺牙,是否需要镶牙等,并根据情况及时防治牙齿疾病。每年洗牙1~2次,是十分必要的。

牙齿漂白是最为简单又价廉的治疗。用脱色剂将着色的牙齿脱色,适合于四环素牙、氟班牙等着色牙,但这类着色牙从牙的里面到外面都是与牙质结合的,漂白只是对牙齿的表层起作用,日子一长,牙色又复原。

(2)牙齿的整形

牙齿的整形主要是针对一些畸形牙的。牙齿畸形主要包括前牙牙冠过小、前牙稀疏、虎牙、前牙冠残缺、前牙碰断、“地包天”等。

前牙牙冠过小。前牙牙冠很小或呈锥形,说笑露齿时很不美观。修复方法是:将过小牙冠进行适当磨切修正后,制作一个金属冠套,然后在金属冠套上覆盖一层烤瓷或复合树脂。这样修复后,既可恢复正常牙齿形状和天然牙色,又可较好地发挥其咀嚼功能。

前牙稀疏。前牙稀疏应从儿童开始防治。青年人的前牙稀疏,可用两种方法矫正:一种是用复合树脂调成与天然牙齿同色,将牙冠加大,补好空隙;另一种是将前牙加牙靠拢,消除小间隙,使1~2个空间加大,然后用活动义齿或固定义齿修复间隙。

虎牙。由于虎牙可以影响唇的活动和美观,有的人就将它拔掉。拔掉虎牙后,脸部口角上会出现塌陷,鼻唇沟加深,颜面丰满度下降,呈现老态,从而影响整个面部的美。因此,拔虎牙时要持慎重态度。为了保持颜面的丰满,可采用正畸治疗方法,将虎牙后面的牙齿拔除,或将其磨小,然后将虎牙推压或牵拉到正常位置上。用这种方法需2~6个月的时间,较拔除虎牙效果好。

前牙冠残缺。外伤、龋齿或不正确的刷牙方法,均可造成牙冠残缺,或造成牙齿冠颈部较深的楔状缺损,这不仅影响美观,有的还可发生冷热刺激痛(牙本质过敏)、牙髓炎、牙槽脓肿等。因此,当发生牙冠残缺时应及时修复。当前采用固化复合树脂材料修复,修复后与真牙相似,并且永不变色。如果牙齿仅剩下残根,也不要随意拔除,利用齿根,固定上假牙,比拔牙后再装假牙效果要好得多。

前牙碰断。在劳动、运动、军训或乘车中,有时发生碰断、碰掉前牙的事故,给美观和牙齿功能造成很大影响。碰到这种情况,千万不要把断牙和掉下来的牙齿扔掉,因为有办法把断牙接上并可以保持原来的样子。碰掉的牙齿越早植效果越好,但也有脱离1个月后再植成功的。如果不能及时赶到医院治疗,可将断牙或脱落牙用水彻底冲洗清洁,然后放入稀盐水中保存,等就医时带去。

“地包天”。“地包天”牙是颌骨发育畸形或不良习惯所引起。这不但很不美观,并且影响咀嚼和发育。最常用的矫正方法是带斜面倒板矫正器,约需6个月至1年时间。其次是橡皮圈弹力牵引法。再就是外科手术法。矫正完成后,一般很少复发。

隆乳与美容

随着人们生活水平、文化素质、社会文明不断提高,那些扁平胸及小乳房的女性为了追求正常女性特征及美感,常会选择做隆乳术,以增加乳房内容物,扩大乳房体积,改善乳房外形,恢复女性胸部的曲线美。以下是关于隆乳术的有关介绍:

(1)扁平胸及小乳房的原因

女性产生扁平胸及小乳房的主要原因有:乳房先天性双侧或单侧发育不良、哺乳后乳房萎缩、双侧乳房轻度松垂导致不对称、乳腺肿瘤行保留乳头乳晕皮下乳腺切除术后、体重急剧减轻、体形骤然消瘦、乳腺癌术后。

(2)隆乳方法的选择

目前隆乳术的方法有很多,比较常用的有:硅胶囊假体植入、自体真皮—脂肪组织筋膜瓣游离移植、带蒂的真皮—脂肪瓣充填植入、背阔肌—真皮复合组织岛状瓣植入、腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣转移等。其中最常用的是硅胶囊假体植入。

(3)硅胶囊假体植入的简单介绍

硅胶囊假体植入,按照患者的年龄、职业、文化素质、胸廓形态宽窄、体形肥瘦、身高、个体审美观等因素,选择体积、宽度、隆起坡度合适的乳房假体,植入乳腺后间隙或胸大肌下层。植入乳腺后间隙,是将乳房假体置入胸大肌浅层乳腺组织下,手术简单,损伤小,隆乳位置外观形态,手触摸感均很自然;胸大肌下层置入,是将乳房假体置入胸大肌深层,可以减少假体破损和纤维囊性挛缩的机会。

(4)隆胸美容悠着点

乳房的发育程度取决于乳腺细胞的数量,如果出于遗传的原因,乳腺发育不良,再怎么内服药物或外部涂抹,收效也不会很大。

医学专家告诫,千万不要轻信个体美容院大吹的“即时隆胸”丰乳手术,这种方法不仅价钱昂贵,使用的药物也多是未经国家医药、卫生部门验证的违禁药,它们含有大量激素,长期使用会对身体造成非常不利的影响。

另外也要提醒广大女性,自然才是最美的。女性美不仅在于外表,更在于拥有内在的智慧和才能,拥有温柔娴雅的个性。

塑造形体美的吸脂术

人的身体轮廓即体形是魅力的源泉之一。最早的人类史记载中,首先能够辨认的画面是身体剪影的丰满的符号。漫长的人类史中,各个不同时期的人体体形肖像画是不同的。

人体体形的重要基础是身体各部位脂肪的不等量分布:某些部位的过多堆积,另些部位量的缺乏。随着外科技术和麻醉方法的愈加进步,人们通过调整人体各部脂肪来改善人体体形的研究从来没有间断,并已有了深入进展。上世纪70年代末便产生了吸脂技术,这对于改变体形产生了深远的影响。

什么是吸脂术?吸脂术是清除人体的皮下脂肪组织,力图达到符合现代人魅力的体形之目的。以下是关于吸脂术的一些介绍:

(1)吸脂术的作用原理

几乎所有的浅表体脂(皮下脂肪)都能被外科医生的吸管吸出。皮下脂肪层位于皮肤和深层的深筋膜(包裹肌肉的筋膜)之间,而皮肤是被许多纤维间隔联系附着在深在的结构之上。这些纤维间隔就像无数的绳索,将皮肤拉紧附着在身体表面,所说的皮下脂肪,即是无数个脂肪球团,夹在纤维间隔之中。吸脂术的任务就是抽出脂肪团,而尽可能少损伤纤维间隔,因为到皮肤去的血管、神经和淋巴管等,走行在纤维间隔之内。

(2)吸脂术应注意的问题

熟知抽脂部位的神经及血管解剖,严格遵守准确的操作规程与方法;

严格抽脂指征及禁忌症;

严格无菌操作规则、围手术期及术后有效的控制感染;

术中密切注视抽出物的质和量,见出血即换位,压迫或停止抽吸,一般均是在输液条件下进行大范围的抽吸,同时须作好输血准备;

术毕准确的压力包扎与必要的引流措施;

术后严密观察体温、脉搏、呼吸与血压及受术者的精神状态,发现问题及时、准确处理。

(3)吸脂术常见并发症的防治

血肿:多因术中扯断较大血管,术后包扎时压力不够所致,一旦发现可局部穿刺抽出积液加压包扎。

皮肤瘀斑:多因真皮下血管网受损所致。一般被吸除过多的部位较易受损,无需作任何处理,2~3周后可自行吸收。

皮肤感觉减退:几乎每个抽吸的病例都有程度不同的皮肤感觉减退,大部分可在术后3~6个月内恢复。

皮肤皱褶及凹凸不平:皮肤皱褶出现在少数皮肤弹性差的病例。凹凸不平是因在抽吸过程中,皮瓣下所保留的脂肪厚度不均匀所致。术后3个月以后可逐渐有所好转。

伤口感染:较大范围的感染不常见,偶见切口部位局限性感染,与抽吸管进出切口时未阻断负压,加重了切口部的损伤有关。一旦发现感染,可拆除缝线,引流伤口脓液,换药,伤口可延期愈合。

皮肤坏死:多见于切口处,因抽吸管来回摩擦或进出时带有负压,可能导致局部损伤坏死,但坏死面积一般不大。

脂肪栓塞:肺血管栓塞和深静脉血栓形成,为较严重的合并症,一般很少发生。如一旦发生应早期进行抢救治疗。

(4)吸脂术是高危手术

《美国整形外科学会》期刊的一份调查指出,在医院中进行的各种手术,吸脂术死亡率是10万至30万分之一,但94~98年间进行的抽脂手术中,就有95名求诊者死亡,死亡率是5千分之一,其中致死原因,包括血管阻塞,麻醉问题及内伤等。

据整形外科医生表示,一般人抽取适量脂肪应没问题,但要是整形医生不顾一切的替求诊者抽取过量脂肪,相应的过量止痛剂将可能使血液不能循环畅顺流通,因此造成血管阻塞导致死亡。