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第51章 风湿性心脏病、心力衰竭中医病名气阴两虚证

症状

1.温热、暑热,耗气伤阴证。主要表现为汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。

2.久咳肺虚,气阴两伤证。主要表现为干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细。本方是治疗气阴两虚证的常用方。临床应用以体倦,气短,咽干,舌红,脉虚为辨证要点。

心肺之气不足,则可导致倦怠乏力,气短,甚至可导致气促而喘。汗出过多不止会消耗阴液,也耗散阳气,心肺阴液不足则口干而渴,或者渴欲饮水,舌苔干燥少津。阳气消耗则会进一步加重气虚症状。呛咳少痰是由于肺阴不足、肺气上逆。脉虚无力则是正气虚衰的表现。本症如发生于外感热病中,如气阴虚及而欲脱,还可见汗出淋漓,高热骤降等症状。如结合血压检查,可见血压下降。本症如进一步发展,则可因出汗过多气阴不断耗伤而导致虚脱。

【用方】

生脉散——《医学启源》

方剂说明

益气生津,敛阴止汗。

适用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠,以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液,经药理研究证实,具有毒性小、安全度大的特点,临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。

组成

人参9g,麦冬9g,五味子6g。

歌曰:生脉散治气阴虚,人参麦冬五味齐。补气生津又敛阴,气短自汗诸证去。

配伍说明

本方所治为温热、暑热之邪,耗气伤阴,或久咳伤肺,气阴两虚之证。温暑之邪袭人,热蒸汗泄,最易耗气伤津,导致气阴两伤之证。肺主皮毛,暑伤肺气,卫外失固,津液外泄,故汗多;肺主气,肺气受损,故气短懒言、神疲乏力;阴伤而津液不足以上承,则咽干口渴。舌干红少苔,脉虚数或虚细,乃气阴两伤之象。咳嗽日久伤肺,气阴不足者,亦可见上述征象,治宜益气养阴生津。方中人参甘温,益元气,补肺气,生津液,是为君药。麦门冬甘寒养阴清热,润肺生津,用以为臣。人参、麦冬合用,则益气养阴之功益彰。五味子酸温,敛肺止汗,生津止渴,为佐药。三药合用,一补一润一敛,益气养阴,生津止渴,敛阴止汗,使气复津生,汗止阴存,气充脉复,故名“生脉”。《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”至于久咳肺伤,气阴两虚证,取其益气养阴,敛肺止咳,令气阴两复,肺润津生,诸症可平。

根据现代药理研究结果显示,生脉散用于各种冠心病或者休克,有显著的增强心肌收缩力、改善血液循环、特别是改善冠状动脉血液循环的作用,并能促进全身内分泌系统的功能,调整全身功能状态,有明显持久的升高血压,强心作用。生脉散对人体免疫系统功能也有调节作用。由此可见生脉散对人体极度虚弱的情况有较好的挽回作用。

方剂制备

上药加水约800毫升,煎取300毫升药液,一天内分次服完。

使用注意

若属外邪未解,或暑病热盛,气阴未伤者,均不宜用。久咳肺虚,亦应在阴伤气耗,纯虚无邪时,方可使用。对邪热炽盛于里而导致的大汗、大渴之症不可妄投。

临症加减

1.急性热病中出现大汗、神情萎靡、四肢发冷、脉微细的阴阳两脱证者,可加附子、肉桂、干姜等。

2.心肺之气大虚而自汗,心悸者,可加黄芪、炙甘草等。

3.形瘦久咳、不思进食、夜寐不安者,可加淮山药、茯苓、莲子、白术等。

4.心阴不足而失眠、心烦、汗出者,可加茯神、丹参、龙骨、牡蛎等。

5.心动过速者,可加茯神、龙齿、磁石、酸枣仁、生地、炙甘草等。

典型案例

马某,女,63岁。因慢性支气管炎合并气管肺炎继发心力衰竭而住院。给与抗感染、利尿、强心药物治疗。傍晚突发面色苍白、倦怠无力、汗出淋漓、胸闷气急、伴恶心呕吐,口干渴,舌干红,脉细缓。血压75/20毫米汞柱。诊断为气阴两虚证。处方:人参9g,麦冬9g,五味子6g,肉桂6g,黄芪6g,急煎服。