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第138章 10、卵巢肿瘤的预防及治疗

卵巢肿瘤的常见类型及临床表现:

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤,任何年龄的女性都可发生,以20~50岁发病最多,卵巢恶性肿瘤则在40岁以后较多见。由于卵巢的组织发生学比较复杂,故卵巢肿瘤种类之多为全身各器官之首。除原发性肿瘤外,有些是来自子宫、胃肠道或乳腺的转移癌,还有些是非赘生性囊肿,包括囊性或实性、良性或恶性、单侧或双侧等类型。具体分类如下:

(1)卵巢非赘生性囊肿:也称卵巢瘤样病变,多数为卵泡异常增大形成,是生育年龄卵巢异常增大最常见的原因,并非真性肿瘤,如黄体囊肿等。

(2)卵巢赘生性囊肿:首先是发生于体腔上皮的肿瘤,是最多见的一类卵巢肿瘤,其次是发生于生殖细胞的肿瘤,包括畸胎瘤胎性癌等。

(3)除述肿瘤外,卵巢还会有发生于特异性性腺间质及非特异性性腺间质的肿瘤,如颗粒及卵泡膜肿瘤、纤维瘤、血管瘤等。

以上是卵巢原发性肿瘤,除此以外还有卵巢转移癌,常来自原发部位,如胃肠道、乳腺及盆腔器官等。卵巢肿瘤小者,一般无症状,直至长到相当大,自己发现腹部有包块,或因其他并发症及其他妇科疾患就诊时才被发现,具体的表现有:

(1)腹部包块:多位于下腹一侧,空腹时自己可摸及,活动度大。

(2)腹痛:若发生肿瘤蒂扭转、感染或恶变时,则会使腹痛加剧;

(3)压迫症状:中等大小的肿瘤一般不引起压迫症状,巨大者可压迫邻近器官,出现相应症状。

(4)月经改变:除功能性肿瘤外,一般不影响月经。

(5)全身症状:仅在肿瘤巨大时或卵巢癌晚期才出现。

(6)功能性肿瘤特有症状:颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤可产生雌激素,坟有女性化作用。含睾九细胞癌与肾亡腺皮质样癌町产生雄激素,故会出现男性化。卵巢肿瘤较大者,腹部膨起如球,多对称或有凹凸不平;较小者,多偏于下腹一侧,活动度大,恶性晚期者多固定不动。

卵巢肿瘤的常见并发症及治疗原则

卵巢肿瘤可发生蒂扭转、破裂、感染或恶性变等并发症。最常见的并发症是蒂扭转,也是常见的妇科急症,多见于蒂长、活动度大、重心偏向一侧的囊肿,常发生于患者体位改变或子宫位置改变较大时。扭转后病人出现一侧下腹剧痛,伴有恶心、呕吐。检查可发现有包块,张力大,压痛以瘤蒂处最重。蒂扭转?经确诊,应立即切除,第二种并发症是囊肿破裂,可自发破裂,或由挤压、分娩、性交、妇检或穿刺引起,其症状轻重取决于内容物的性质及进入腹腔量的多少。凡疑有卵巢肿瘤破裂,均应剖腹探查,尽量减少瘤细胞种植及内出血的发生。第三种并发症是感染,较少见,多系扭转后与肠管粘连,由肠道细菌感染所致,最好待感染控制后再行手术。恶性变是卵巢肿瘤的又一严重并发症,早期恶变多尤症状,常不引起患者注意,发现症状时2/3的患者已达晚期。故卵巢肿瘤诊断一经确定,应及时手术,以防恶变。

卵巢肿瘤是奸利常见疾病,但3/4的卵巢肿瘤为良性肿瘤,恶性只占卵巢肿瘤的1/4。凡已确诊的卵巢良性赘生性肿瘤,均应尽快手术切除。可根据患者年龄及生育要求,选择下列术式:

(1)卵巢肿瘤剥除术:适于卵巢肿瘤体质较小且双侧生长的年轻患者,仪行肿瘤剥除,而残留正常的卵巢组织町继续行使卵巢的功能。若双侧卵巢肿瘤体积已相当大,电应尽可能保留卵巢皮质,从而保全患者的内分泌功能,保存生育能力。

(2)卵巢囊肿切除术:患者年龄较大肿瘤,若一侧瘤体大,不易行囊肿剥除术另一侧肿瘤应尽量行囊肿剥除术。(45岁以上),患双侧卵巢则可行附件团除术,而对另一侧肿瘤应尽量行囊肿剥除术。

(3)子宫及双侧附作切除术:处于围绝经期或绝经期的女性若患一侧或双侧卵巢肿瘤,均应行子宫及双侧附件L刀除术。肿瘤切除后,均须立刻进行病检,了解有无癌变可能。

卵巢恶性肿瘤虽然只占卵巢肿瘤的l/4,但因疗效不稳定,复发率又高,所以常常采用手术切除,并配合化学药物治疗或放射治疗,而不像卵巢良性肿瘤仪采取手术治疗即可。