书城养生新编癌症防治与配餐宜忌
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第31章 纵隔肿瘤

纵隔肿瘤通常指位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿。由于纵隔包括的内容复杂,所以纵隔肿瘤种类繁多,其发病率各家报告很不一致。据国内不完全资料统计,神经源性肿瘤最多,占27.1%;其次为畸胎类肿瘤及囊肿,占26.4%;胸腺肿瘤及囊肿占20.7%;胸内甲状腺肿占6.3%;支气管囊肿占5.9%;其他占13.6%。

本病属于中医胸痛、咳嗽、悬饮、肺积、肺胀等范畴,其病因病机为六淫侵袭,饮食不节,情志失调,气机阻遏,痰浊内蕴,气滞血淤,痰淤互结,阻遏胸中,发为本病。

“临床诊断”

一、病症表现

1.胸闷、胸背疼痛为各种纵隔肿瘤最常见的症状。其程度不严重,但在胸腺肿瘤病例中,如出现剧烈疼痛,则是恶性的征象之一。

2.吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道所致。

3.呼吸道症状当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时,常引起咳嗽、气短、严重时则发生呼吸困难。肿瘤溃破入肺或肺组织受挤压,产生不同程度的肺不张及肺内感染。

4.神经系统症状交感神经受压表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等;压迫臂丛神经引起肩部及上肢疼痛;喉返神经受累表现为声嘶;累及膈神经可出现呃逆及膈肌麻痹。

5.心血管症状心脏受压可引起心衰、心律不齐等症状;侵蚀心包可出现心包积液;上腔静脉受压可引起面部、颈部、上胸部浮肿、静脉怒张等;压迫无名静脉,可使单侧上肢及颈静脉压升高。

6.其他畸胎类肿瘤破溃入肺或支气管,患者咯出痰液中有时带旧毛或豆渣样物;少数胸内甲状腺肿患者有甲状腺功能亢进症状;胸腺瘤患者约15%有重症肌无力;恶性淋巴瘤合并感染时,可出现发烧,白细胞升高等。

二、实验室检查

1.血液生化指标检测纵隔内肿瘤T 3、T 4增高时,提示胸内甲状腺肿瘤;甲胎蛋白(A F P)和癌胚抗原(C E A)升高,提示有恶性畸胎类肿瘤等。

2.X线检查胸部X线透视及正侧位胸片是发现纵隔肿瘤及囊肿的主要手段,可以观察肿瘤大小、部位、形态、密度、与周围结构的关系,有无钙化或骨影,有无扩张性搏动,是否随吞咽上、下移动,是否随呼吸而改变形状等。必要时可作特殊检查,如病灶体层摄影检查,可准确地显示肿块层面结构及其与周围器官或组织的关系;数字减影血管造影(DSA),在与动脉瘤、室壁瘤,肺动脉扩张或某些先天性心血管畸形的鉴别上有很大的价值;支气管造影、食道钡餐造影,在诊断和鉴别诊断上都有一定作用。

3.CT扫描可显示某些部位普通胸片很难显示的病灶,可准确地显示纵隔肿块的部位、大小、轮廓、密度和均匀性、显示纵隔淋巴结增大最灵敏,可帮助肿瘤定性判断和估计手术切除的可能性,可鉴别实质性和囊性肿块,还可以区别是否为血管疾病所造成的纵隔阴影增宽。

4.核磁共振显像(MRI)显示纵隔内病变,较CT更清楚,有助于分辨囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤。

5.B超检查可得到与CT相似的纵隔断层图像,可显示纵隔肿瘤的部位、大小、囊性或实性,与周围脏器的关系等,并能在它指引下穿刺活检。

6.放射性核素扫描可根据图像分析有无病变,血池的扫描能清楚地显示无名静脉和上腔静脉阻塞、狭窄、侵蚀等情况,并可确诊右心房、右心室内肿瘤。

7.病理学检查纵隔镜,前纵隔手术探查,锁骨上淋巴结活检,经皮细针穿刺活检等,可进行细胞学或组织学检查,以取得病理学证实。

“辨证”

1.痰气凝结胸膺疼痛,胀闷不舒,咳嗽,痰多不畅,食纳减少,苔薄腻或黄腻,脉弦或弦滑。

2.痰热郁肺胸痛不适,咳嗽喘息气粗,痰多,质黏厚或稠黄,咯吐不爽,口渴欲饮,面赤身热,溲黄便干,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。

3.气滞血淤胸闷,胸痛,胁肋胀痛或刺痛,咳嗽咯痰不爽,舌质紫暗,苔薄黄,脉弦。

4.肺阴亏虚胸部隐痛,干咳,咳声短促,痰少黏白,口干咽燥,或午后潮热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,舌质红,苔少,脉细数。

“药膳方精选”

马兰根兔肉

“配方”马兰根50g,兔子1只。姜、葱、盐、植物油、食糖各适量。

“制法”兔子去毛,剖腹,弃去内脏,把马兰根用纱布包妥,填入兔子之腹腔内,置兔于锅内,加入足量之清水,用文火把兔肉煮熟。弃去腹内之药袋,再置入油、姜、葱、糖等,用文火把汁水吸干,即可食用。

“用法”每天1~2次。

“功效”凉血止血,益气解毒。

“主治”用于纵隔肿瘤口干、发热,合并感染者。

鲜冬菇炒笋丝

“配方”鲜冬菇10个,五香豆腐干3块,甘笋丝、熟笋肉丝各1杯,焯熟青豆仁2汤匙,植物油2汤匙,胡椒粉少许。酱油、麻油各适量。

“制法”鲜冬菇洗净,去蒂切成丝。五香豆腐干亦切丝。起油锅依次下鲜冬菇,豆腐丝、熟笋丝及甘笋丝炒拌。至材料熟透,调味,加焯熟之青豆仁、拌合,炒好上盘。

“用法”佐以食用。

“功效”升清降浊,健脾益气。

“主治”用于纵隔肿瘤上下腔静脉压迫综合征。

贝母甲鱼

“配方”活甲鱼1只(约500 g重),川贝母5 g,鸡清汤1000 g,盐、料酒、葱、姜及花椒各适量。

“制法”甲鱼宰杀,去头及内脏后切块放入蒸钵中,加入贝母,鸡清汤,盐、料酒、花椒、姜及葱,上笼蒸1小时,趁热服食。

“用法”佐以食用。

“功效”滋阴润肺,清热止咳。

“主治”用于纵隔肿瘤压迫肺组织致阴虚咳痰者。

蚌肉粥

“配方”糙米125 g,海带100 g,蚌肉100 g,盐、酒、冷水各适量。

“制法”糙米洗净,加入适量冷水,放入切碎海带,用大火在压力锅中烹煮出汁。在锅内加入盐和酒,将蚌肉撒上盐,洗净,用器具将其从壳中取出。将取出之蚌肉放入锅内,与其他各料同煮,待粥至稀烂,再加肉汁,即可食用。

“用法”早、晚各1次。

“功效”清热解毒,软坚消积。

“主治”用于纵隔肿瘤侵犯胸膜肋骨引起疼痛者。

薏苡八宝

“配方”薏苡仁50 g,白扁豆50 g,莲子肉(去心)50 g,核桃肉50 g,龙眼肉50 g,红枣20个,糖青梅25 g,糯米500 g,白糖100 g,清水适量。

“制法”先将糯米淘洗,放入盆中加水蒸熟备用。取大碗1个,涂上猪油,碗底摆好糖青梅、龙眼肉、红枣、核桃肉、莲子肉、白扁豆、薏苡仁,最后放入熟糯米饭。上蒸锅蒸20分钟,把八宝饭扣在大圆盘中,再用白糖加水熬汁,浇在饭上即成,可常食之。

“用法”早、晚各1次。

“功效”腱脾利湿,清热消肿。

“主治”用于纵隔肿瘤手术后、放疗和化疗期间出现体弱、少食、消渴、神疲、便溏、浮肿等症。