第十六节 桡骨茎突部狭窄性
腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎，系肌腱鞘的无菌性炎症病变。在指、腕、趾、踝等处的腱鞘皆可发病。其中，以桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，即拇短伸肌和拇长展肌狭窄性腱鞘炎最为常见。青年、壮年或老年人，均可发病，尤以青壮年女性多见。职业与本病的发生有密切关系。
病因与病理外伤或劳损，为本病发生的主要原因。
凡需经常而持续的内收拇指和过度活动腕关节的动作，或长期机械性刺激，肌腱在鞘管内不断滑动、摩擦，久之，肌腱或腱鞘发生创伤性无菌性炎症。如遇寒冷，则炎症加重。
其病理变化，主要为腕背侧韧带失去光泽，组织充血，细胞浸润。早期，为肌腱或腱鞘的水肿、增厚，而纤维性变。久之，腱鞘狭窄，卡压肌腱，肌腱在鞘管内活动受碍。严重者，肌腱可因受压而缩小，其两端则稍变粗，发生葫芦状变性，肌腱从狭窄的鞘管内通过时变得困难，临床上可产生交锁现象。甚至肌腱与腱鞘粘连，严重影响腕及拇指的活动功能。
症状
1．本病初起缓慢，症状逐渐加重。也有因某次用力过度而突发者，但较为少见。其主要为腕部疼痛。
2．疼痛多局限于桡骨茎突部。腕及拇指周围，有时亦有疼痛。拇指运动无力，尤以握拳时为甚。
3．疼痛较重者，可引起手及前臂酸胀无力，拇指多固定于外展位置。主动外展、内收拇指和腕尺偏运动均受限，且疼痛加重。
4．严重病例，且病程长者，可出现大鱼际肌废用性萎缩。
体征
1．可见桡骨茎突部轻度肿胀，压痛明显。
2．病程长者，在桡骨茎突部，可触到豆状大小的肿块，位于皮下，质硬与软骨相似。当拇指外展、背伸时，可触及摩擦音。个别患者，可有弹响声。
3.分特斯坦氏征患者，拇指屈曲、内收，置于掌心内，其余4指握着拇指，主动或被动使腕向尺侧偏位，不仅运动受限，同时，桡骨茎突部出现疼痛，则为阳性。
4．X线平片检查，多无异常发现。少数在桡骨茎突部边缘，可见不整齐现象。
鉴别诊断本病，应与桡尺远侧关节损伤、腕管综合征、桡侧伸腕肌群捻发音性肌腱周围炎和陈旧性舟骨骨折等疾病相鉴别。
治疗
一、治则促进血液循环，加速炎症产物的吸收，疏通腱鞘狭窄，剥离软组织粘连。
二、取穴手三里、阳溪、合谷、阿是穴。
三、手法
1．桡骨茎突部揉压、弹拨法。
2.伸拇长短肌腱揉拨法。
3．桡骨茎突腱鞘部揉压、弹拨法。
4．拇指牵动法。
5．桡骨茎突部揉、搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．疼痛甚者，加腕关节整复法。
2．关节功能障碍明显者，加腕关节牵动法。
3．病程长者，加腕部踩压法，腕关节牵动法。
注意事项
1．术后，应避免腕及拇指做重复损伤机制的动作和手用力握物。
2．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。如痛点固定者，可用盐酸普鲁卡因加激素，行腱鞘内封闭。
3．症状缓解后，应主动进行拇指背伸、外展活动锻炼。