书城医学中医护理学
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第47章 妊娠病证

妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称妊娠病。妊娠常见的疾病有:妊娠特有疾病,如妊娠恶阻、子肿、子晕、子痫等;胎元不固或异常如胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等;妊娠合并症如子嗽、子淋等。

一、护理概要

“护理评估”

1.病因病机妇女受孕以后,阴血下注于胞宫养胎,全身处于阴血偏虚,阳气偏盛的生理状态。同时胎体渐长,阻碍气机升降致气滞、气逆、痰郁;若肾虚可致胎元不固,脾虚导致胎失所养。此外,跌扑损伤、手术创伤、毒物、药物伤胎均可致妊娠病。

2.四诊资料妊娠早期出现恶心呕吐,发作频繁,甚则食入即吐。若呕吐食糜、痰涎为脾胃虚弱;若呕吐酸水、苦水为肝胃不和;若孕期阴道少量下血,色淡质稀,腰腹隐痛、下坠,为虚证胎动不安;如孕期阴道少量下血,色鲜红质稠,腰痛,小腹胀痛坠胀,为血热致胎动不安;孕期跌仆闪挫后阴道少量下血,或腰痛,小腹痛下坠,为外伤致胎动不安。

“护理问题”

1.脾胃虚弱孕后血下聚养胎或痰饮内停,冲脉气盛,冲气夹胃气上逆,胃失和降,致恶心呕吐。

2.肝胃不和平素性情急躁易怒,肝郁化火,孕期冲脉气盛,冲气、肝火上逆犯胃,胃失和降,致恶心呕吐。

3.肾气亏损先天肾气不足,或孕后不节房事,损伤肾气,致胎失所系,胎动不安。

4.气血虚弱孕妇素体虚弱,或饮食劳倦,思虑过极,损伤脾胃,气虚不能载胎,血虚不能养胎,故致胎动不安。

5.血热素体阳盛,或孕后肝郁化热,或过食辛辣,或阴虚生内热,或外感热邪,热扰充任,致胎动不安。

6.外伤孕后不慎跌扑闪挫,或登高持重,或劳累过度,使气血紊乱,冲任失调,致胎动不安。

7.癥瘕伤胎孕妇素有癥瘕之疾,瘀阻胞脉,胎失所养,致胎动不安。

“护理措施”孕期要保持居住环境清洁、安静;平时要注意休息,劳逸结合,以使气血流畅;衣服宜宽大些,腹部及乳房不宜束紧;饮食宜清淡,富有营养且易消化,多食水果蔬菜;调节情志,保持心情舒畅,言行端正,以感化教育胎儿;慎戒房事,尤其是孕早期3个月和孕晚期2个月,以防导致胎动不安、堕胎等;掌握峻下、破血、耗气、滑利、有毒药物的应用、禁忌、慎用范围,严格掌握用量、用法及疗程,以免伤胎。

二、病证举要

妊娠恶阻

妊娠早期(妊娠6~12周多见)出现恶心呕吐,头晕厌食,恶闻食味,甚则食入即吐者,称妊娠恶阻,又称妊娠呕吐、子病等。本病发生的主要机理是冲气上逆,胃失和降。西医学中的妊娠剧吐可参照本病证辨证施护。

“护理原则”调气和中,降逆止呕。

“辨证施护”

1.脾胃虚弱

(1)主症妊娠早期恶心,呕吐食糜和清涎,口淡,纳呆,脘闷,神疲。舌淡苔白,脉细滑无力。

(2)调护方法

药物方法:香砂六君子丸,亦可用伏龙肝30g,生姜10g,水煎澄清温服。

针灸方法:中脘、内关、公孙、足三里、加灸脾俞、胃俞等穴,毫针刺用补法。

饮食方法:①蒸鲫鱼。250g鲫鱼一条,砂仁5g,生姜6g,调味品适量。鲫鱼去鳞、内脏洗净,砂仁研末,姜切片用酱油、盐调匀后放入鱼腹,蒸熟后食用。每日1剂,连服3~5剂。②姜汁煮牛奶。生姜汁10g,鲜牛奶200g,白糖20g。将牛奶放入锅中煮开,再放入姜汁略煮,饮用时加白糖。③甘蔗生姜汁。甘蔗汁、鲜生姜汁各10g。用法:将甘蔗汁、生姜汁两者冲和即可。每隔片刻呷服少许。

2.肝胃不和

(1)主症妊娠期恶心,呕吐酸水、苦水,口苦,食少,头晕头胀,嗳气,胸胁胀痛,烦渴。舌红苔黄,脉弦滑。

(2)调护方法

药物方法:左金丸、香砂六君子丸配服丹栀逍遥丸。

针灸方法:中脘、内关、公孙、足三里、期门、太冲等穴,毫针用补法。

饮食方法:①苏叶乌梅粥。紫苏叶12g,乌梅10g,生姜9g,竹茹10g,粳米60g。将紫苏叶等四味药水煎取汁。粳米洗净煮粥,将熟时加入药汁煮沸后食用。每日一剂,连服5~7剂。②鲜竹茹粥。鲜竹茹60g水煎取汁,加入粳米50g煮粥服用。③甘姜饮。甘蔗汁200g,生姜汁20g。将二汁混合放碗中隔水炖熟,饮用。④安胎饮。砂仁5g,生姜5g,红糖20g。将砂仁研末,生姜剁碎,混合后加红糖适量,沸水冲服。③韭菜姜汁汤。韭菜200g,鲜姜200g,白糖适量。用法:将韭菜、生姜切碎,捣烂取汁,用白糖调匀饮汁。

3.痰湿阻滞

(1)主症呕吐痰涎,头晕头重,胸闷气短,口淡而黏腻,纳呆,舌苔厚腻。

(2)调护方法

药物方法:二陈丸。也可用竹茹9g,陈皮3g,水煎服。

针灸方法:中脘、内关、公孙、足三里、三阴交、丰隆等穴,毫针用补法。

饮食方法:①陈皮茯苓粥。陈皮12g,茯苓15g,乌梅10g,生姜6g,糯米60g。将陈皮等四味药水煎取汁,加入洗净的糯米煮粥。每日一剂,连服6剂。②生姜煎水代茶饮,频服。③三香汤。藿香6g,香菜10g,香橼皮10g,水煎沸后入杯中,以热气熏鼻。

胎动不安

妊娠期间出现腰痛、腹痛,胎动下坠,或伴少量阴道出血者,称为胎动不安,又称胎气不安。

本病的主要发病机制是冲任不固,胎失所养,或胎元不健,常由素体虚弱、房事不节、孕后多病、跌扑损伤等所致。西医学中的先兆流产、先兆早产等可参照本病证辨证施护。如病情好转,可继续妊娠;反而加重,可致胎元殒堕。

“护理原则”重在补肾固冲,以及健脾、养血、清热。密切观察腹痛情况及阴道流血情况,以确定安胎还是去胎。如是胎元不健或胎堕难留,则下胎以益母。

“辨证施护”

1.肾虚

(1)主症孕期阴道少量下血,色黯淡,质稀,腰痛,小腹隐痛、下坠,头晕耳鸣。舌淡,舌苔白,脉沉细而滑,尺弱。

(2)调护方法

药物方法:寿胎丸、滋肾育胎丸。偏肾阴虚者用左归丸,偏肾阳虚者用右归丸。

饮食方法:①寿胎粥。桑寄生20g,断续20g,菟丝子30g,阿胶12g,粳米60g,红糖适量。将桑寄生等三味药水煎取汁,加入粳米煮粥,阿胶烊化待用,粥将熟时加入阿胶,煮熟,食用时加入红糖。②苎麻根30g、桂圆10个,煎服。③糯米、红枣煮粥,每日一碗。④菟丝子粥。菟丝子60g研碎加糯米共煮成粥,早晚服食。

2.气血虚弱

(1)主症孕期阴道少量下血,色淡,质稀,腰痛,小腹隐痛、空坠,神疲。舌淡苔薄,脉细滑。

(2)调护方法

药物方法:保胎丸或补中益气丸。亦可用苎麻根30g,桂圆10个,煎服。

饮食方法:①参芪保胎粥。党参15g,黄芪20g,生地20g,阿胶20g,粳米60g,红糖适量。将党参等三味药水煎取汁,加入粳米煮粥,阿胶烊化待用,粥将熟时加入阿胶,煮熟,食用时加入红糖。②黄芪粥。黄芪30g,水煎取汁,加入粳米煮粥,粥熟后加入少许陈皮,稍沸即可服食。③糯米阿胶粥。糯米50g,阿胶30g。先将糯米煮粥,将熟时加入阿胶末搅匀即可服食。

3.血热

(1)主症孕期阴道少量下血,色鲜红,质稠,腰痛,小腹胀痛,坠胀,烦热。舌红,苔黄,脉滑数。

(2)调护方法

药物方法:大补阴丸或孕妇金花丸。

饮食方法:①鲜藕芦根饮。鲜藕250g,鲜芦根200g,白糖适量。将鲜藕洗净去皮榨汁,芦根水煎取汁,二汁混合,加白糖饮用。②梨汁、藕汁代茶饮,频服。③苎麻根汁,鲤鱼汤和糯米共煮成粥服食。

4.外伤

(1)主症孕期跌仆闪挫后阴道少量下血,色红,或腰痛,小腹痛、下坠。脉滑无力。

(2)调护方法

药物方法:圣愈汤合寿胎丸去川芎。

推拿方法:按摩受伤部位。

饮食方法:①葡萄枣茶。葡萄干30g,大枣10枚,茶叶3g。将葡萄干、大枣水煎取汁,泡茶饮用。②阿胶蒸鸡蛋。阿胶20g,艾叶10g,鸡蛋2枚,调味品适量。将阿胶烊化,艾叶水煎取汁,鸡蛋打入碗内家阿胶汁、艾叶汁,隔水蒸熟加入调味品即可服食。

知识链接:

①补气安胎法的常用药物:党参、黄芪、白术、生地、白芍、黄芩、川断、砂仁等。

②补气养血、止血安胎法的常药物:党参、黄芪、生地、白芍、阿胶、旱莲草、仙鹤草、地榆炭等。

③补脾益肾法的常用药物:杜仲、川断、山药、桑寄生、狗脊、菟丝子、白术、黄芩等。