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第25章 分娩征兆及护理

1.产力与产道

(1)产力与宫缩:当准妈妈的预产期到了,这就提示胎儿已经成熟,需要来到人间,否则胎盘的供应营养系统就会慢慢退化直到停止。可是宝宝哪知道问题的严重性,他们只知道在妈妈的子宫里吃得好、睡得好,不愿意经过艰难的路程来到人间。所以,准妈妈需要一种把胎儿逼出来的力量,这就是医学上所说的“产力”。这种把胎儿逼出来的力量有它的特点:产力有节率性,对称性,极性和缩复作用。这些特点既能保证把宝宝“逼骗”出来,又不会造成宝宝的损害,还能让子宫下段、子宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大,让宝宝平安娩出。

一般来说,产力在怀孕晚期就已经出现了,临近预产期出现的频率就更多了。它表现在孕妇身上,就是子宫突然像球样隆起变硬,不过很快就消失了,而且没有规律。真正的临产标志是在10分钟内有2次的宫缩,而且有规律,同时有宫颈口的扩张和胎头的下降。从这时算起宫口扩张完全(10厘米)到宝宝娩出需要12~14小时。对产妇来说,她感到的只是一阵一阵有规律的腹痛(宫缩),并且不断加重。在这个时候,有的准妈妈坚持不住了或信心不足了,就叫喊着医生:“快给我打催生针吧!我要止痛针!”在这里我们要告诉准妈妈的是:只有经过充分时间的宫缩,才能使宫口扩张开全,以利于胎儿的下降。这个过程过急、过慢、过强、过弱,都会造成妈妈和宝宝身体的严重损害。医生们都懂得这个道理,没有特殊情况是不会干涉的。准妈妈也应该知道这个道理,对初产妇来说,短时间的疼痛是很难完成上述过程的。

(2)产道:胎儿从体内娩出的通道,就是医学上所说的产道,它包括骨通道和软产道。

①软产道。是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。软产道通常是紧闭的,当分娩时,由于强有力的宫缩及胎头下降的挤压,软产道被动地慢慢扩张,当扩张达到直径10厘米时,宝宝就可以顺利通过。

②骨产道。通常我们所说的产道,是指骨产道(骨盆),它不是一个四壁光滑的垂直通道,而是一个仅8~9厘米深,形态不规则的椭圆形弯曲管道,宝宝要想通过它可不是那么容易。而且在这个不规则弯曲管道中间还设立两个路障(坐骨棘),宝宝只能从二者中间通过。这个间径的距离平均为10厘米,所以,大脑袋的宝宝就容易被卡住。

通过以上叙述,就可以知道,宝宝要想垂直下降通过产道来到人间是不可能的,他必须在通过每一个关卡时发生转动,用自己头部来适应妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝就是因为各种原因被阻挡在产道的某一部位而造成难产的。如果妈妈的骨盆有异常(发育过小或受过外伤),那么这个管道中的某些径线就会缩短,宝宝通过时就会受阻。有时妈妈的骨盆径线是正常的,但宝宝在妈妈肚子里贪吃贪睡变成个小胖子(巨大儿),最终宝宝在分娩通过产道时,就可能会因为头太大,身体太胖而不能通过妈妈固定的径线而被拦住。

2.胎儿太胖影响顺产

胎儿的大小及胎儿在妈妈子宫里所躺的位置很关键,这在自然分娩中是相当重要的因素。

一个足月胎儿的头径(双顶径)平均为91~93毫米,而妈妈骨盆中最窄的一条径线宽度约为100毫米。如果宝宝的脑袋很大,双顶径近于100毫米时,通过产道时就会比较困难。一般的宝宝重3000~3500克,通过妈妈的骨盆没有什么问题。但是,当宝宝的体重大于4000克(通称巨大儿)时,通过妈妈的产道就会有一定难度。所以,提醒准妈妈们要注意营养均衡,不要让胎儿长成小胖子。巨大儿不仅可能造成分娩困难,还会导致肥胖儿的发生,影响孩子将来的发育。

有些宝宝虽然很小,当在妈妈子宫里躺的位置不对(正常位置的宝宝应该是头向下,双手紧紧抱在胸前,两腿紧紧贴于胸部),如为仰面朝天、屁股或腿朝下、或头部不紧贴胸部等,就不能在产道里及时转动来适应产道的形态,可能会被卡住而影响娩出。当发生这种情况时,妈妈也是没有办法的,只好求救于医生。

3.临产紧张会使产程缓慢

焦虑紧张不但会影响产妇情绪,同时会消耗她们的体力,使她们对疼痛的敏感性增加,使大脑皮质神经中枢指令的发放紊乱。

宝宝要来到人间,妈妈的身体会“发动”宫缩,让宝宝快出来。这些动作需要听从人的大脑皮质神经中枢司令部的命令,而精神因素的好坏可以直接影响大脑皮质神经中枢命令的传送,产力过强或过弱,都会影响宝宝的下降及转动,使产程进展缓慢。

胎儿在子宫内待的时间过长,容易造成宝宝缺氧、窒息,甚至死亡。即使存活下来,宝宝也有可能出现智力障碍。同时精神紧张还会使产后大出血的发生率升高。

4.产后的正常现象

十月怀胎,一朝分娩。虽然怀孕生孩子是一个很自然的过程,但是有不少准妈妈还是心中有些畏惧。我们来了解一下产后有哪些现象属于正常现象,心中的恐惧自然会减轻一些。

(1)分娩后发抖或寒战:胎儿一娩出,产妇全身感到轻松,有时会出现全身不可控制地抖动,有的出现寒战。这些都是正常现象,喝点红糖水就会好的。

(2)体温升高:在分娩时,由于肌肉的疲劳,有的人体温一时上升到38℃左右。这是正常的生理反应,一般在数小时后就会退下去。由于乳汁分泌旺盛,在产后3~4日,乳房胀痛的同时,身体也会发热,但不超过38℃,24小时内自然下降也属正常。如果38℃以上的高热持续不退,就可能是其他异常情况,需要请医生治疗。

(3)出汗:产后数日内,由于皮肤排泄功能旺盛,出汗特别多,尤其是在睡眠和刚醒时更多,有时可浸湿内衣,常在数日内自行好转,这是正常生理现象。但出汗过多,身体虚弱,要注意预防感冒。

(4)子宫收缩痛:分娩之后的1~2日,子宫一阵阵收缩引起腹痛,称为宫缩痛。多见于第二胎以上的产妇,常在喂奶时加剧,3~4日后自然消失。

(5)会阴部疼痛:分娩时由于胎头的压迫,使会阴部水肿疼痛。会阴部在分娩后1~2日内排尿时会感到疼痛,1周后恢复。如果分娩时施行了会阴切开术,分娩后1~2日内伤口有时会发生痉挛性疼痛,但不必担心,大约在5日内拆线后,症状会减轻。

(6)分泌乳汁:乳房在妊娠期受到激素的影响而开始变大,分娩后发育得更大。分娩后2~3日感到乳房疼痛,并开始流出乳汁,分娩后4~5日乳汁逐渐增多。乳汁分泌因人而异,从正常到能充分满足婴儿的必需量,大部分人需要2周左右的时间。开始流出的乳汁叫做初乳,呈黄色,内含丰富的抗体,能增加新生儿免疫功能,千万不要倒掉。1周后初乳过渡成白色的不黏的成熟乳。

5.真假分娩的辨别

有的产妇会时而出现分娩的假象或子宫无规律的收缩。一般来讲,真假分娩是难以辨别的。通常假分娩宫缩无规律,且宫缩程度不如真分娩剧烈。辨别的办法是检查阴道,看子宫颈的变化。还有,进行宫缩计时,计算连续两次开始宫缩的时间间隔,持续记录1小时。下表列出真假分娩之间的差别。

(1)宫缩时间不同:①假分娩无规律,时间间隔不会越来越小。②真分娩有固定的时间间隔,随着时间的推移,间隔越来越小,每次宫缩持续30~70秒。

(2)宫缩强度不同:①假分娩通常比较弱,不会越来越强。有时会增强,但然后又会转弱。②真分娩宫缩强度稳定增加。

(3)宫缩疼痛部位不同:①假分娩通常只在前方疼痛。②真分娩先从后背开始疼痛,尔后转移至前方。

(4)运动后的反应:①假分娩产妇行走或休息片刻后,有时甚至换一下体位后都会停止宫缩。②真分娩不管如何运动,宫缩照常进行。

6.急产及急产的处理方法

经常在一些电视电影情节里看到,孕妇一大叫肚子痛,接着宝宝就要生了;事实上,如果出现产痛就立即分娩不是常态,而是急产。急产会对妈妈及胎儿造成伤害。

什么是急产?急产是指出现产痛后3小时内即完成分娩,子宫颈的扩张速度初产妇每小时5厘米以上、经产妇(生二胎或以上的女性)每小时10厘米以上;通常会有异常强烈的子宫收缩、很低的产道阻力,或者产妇对产痛没有知觉。

假如急产发生了,来不及到医院去怎么办呢?发现小宝宝的头已经降到阴道时,不要惊慌,以下步骤可让胎儿安全娩出:

(1)先找到一个安全平坦的地方,准备干净的毛巾,以蹲坐或者半坐卧的姿势,打开手掌轻轻压住阴道与肛门间,让小宝宝的头以缓慢的速度慢慢娩出。

(2)头娩出之后再用一点点力,胎儿应该就可以娩出了。

(3)胎儿娩出的速度通常在头娩出之后变快,而且因为有羊水和胎脂所以很滑,应小心用干净毛巾包裹并擦拭。

(4)脐带用橡皮筋或绳子在中间绑紧,再用干净的剪刀剪掉,注意要留至少距离胎儿腹部5厘米以上。

(5)通常在胎儿娩出后15分钟内,胎盘会伴随一阵子宫收缩娩出,假如没有,不用急着拉出来,待到医院再处理。

(6)胎儿体温调节能力差,娩出后要注意保暖。

假如急产已经发生,依上述步骤一步一步慢慢来,再与小宝宝一道到医院检查会比慌慌张张又手忙脚乱来得好。

结语:

●生产其实是很自然的事情,通常都能在自然的状态下顺利完成,只是医护人员的协助可以避免一些可能的危险,或者使整个产程安全顺利,而医院的种种设施可以使胎儿在出生后立即得到卫生与安全的照护。

●假如是已知可能发生急产的孕妇,最好在事前与医师做好充分准备,并准备好生产包,事先将入院所需证件及物品放入其中,再安排好交通工具、路线及可陪同生产的人,以避免措手不及的生产。

●假如分娩已经不可避免地发生了,就不要慌张,按照上述步骤一步一步完成,再尽早到医院进行产后的照顾就可以了。

7.分娩前容易忽视的征兆

多数产妇能预测预产期是哪一天,但却无法预测是什么时刻。一般说,即将分娩时子宫会以固定的时间周期收缩。收缩时腹部变硬,停止收缩时子宫放松,腹部转软。另外,还有一些变化也许不为人们所重视,举例如下:

(1)产妇感觉胎儿要掉下来:这是胎儿头部已经沉入产妇骨盆。这种情况多发生在分娩前的一周或数小时。

(2)阴道流出物增加:这是由于孕期黏稠的分泌物累积在子宫颈口,由于黏稠的原因,平时像塞子一样将分泌物堵住。当临产时,子宫颈胀大,这个塞子就不起作用了,所以分泌物就会流出来。这种现象多在分娩前数日或在即将分娩前发生。

(3)水样液体的涓涓细流或呈喷射状自阴道流出:这叫做羊膜破裂或破水。这种现象多发生在分娩前数小时或临近分娩时。

(4)有规律的痉挛或后背痛:这是子宫交替收缩和松弛所致。随着分娩的临近,这种收缩会加剧。由于子宫颈的胀大和胎儿自生殖道产出,疼痛是必然的。这种现象只是发生在分娩开始时。

8.分娩前的紧急情况

若出现下列情况,请马上去医院或请医生处理。

(1)即便在没有发生宫缩的情况下,羊膜破裂,羊水流出。

(2)阴道流出的是血,而非血样黏液。

(3)宫缩稳定而持续加剧。

(4)产妇感觉胎儿活动减少。