书城医学新汤头歌诀读本
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第115章 栝蒌薤白白酒汤

(附方:栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)

栝蒌薤白治胸痹,益以白酒温肺气。

加夏加朴枳桂枝,治法稍殊名亦异。

来源:《金匮要略》。

药物:栝蒌实(捣)9克,薤白9~12克,白酒(依据患者酒量酌情使用)。

用法:水煎分两次服。

功效:温通胸中阳气,祛痰宽胸止痛。

适应证:胸痹,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。

方义:本方是张仲景用治胸痹的第一方。胸痹是由于胸中阳气衰微,阴寒结聚,以致胸中气机闭塞不畅、痰涎留滞所致。所以方用栝蒌开胸,涤除垢腻之痰,薤白通阳,解散秽浊之气。这二药一除痰结,一通气机,相辅相成,再配用散寒、温通胸中阳气的白酒,便可使胸中阳气得充,阴寒得散,气机得舒,上下畅通。通则痹痛诸证自除。临床用治冠心病心绞痛有效,加桃仁、红花、郁金各9克收效更佳。对栝楼薤白汤中用栝楼实还是全栝楼古人还是有争议的。李时珍《本草纲目》云:“张仲景治胸痹痛引心背咳唾喘息及结胸满痛,皆用栝楼实,乃取其甘寒不犯胃气,能降上焦之火,使痰气下降也。成无己不知此意,乃云苦寒以泻热,盖不尝其味原不苦,而随文附会尔。”《国药诠证》云:“李氏以成无己有苦寒泻热之说,谓之不尝其味,随文附会。不知即使用实,亦包括皮、瓤、仁在内,三者并不皆甘,不能以甘字概之。” “栝蒌薤白半夏汤”(《金匮要略》),是本方加入祛痰散饮的半夏6~9克而成。适用于本方证痰饮较盛,而兼见“不得卧、心痛彻背”之证。

“枳实薤白桂枝汤”(《金匮要略》),是本方去白酒,加入破气降逆、温通散寒的枳实6克、厚朴3克、桂枝3克三味组成。适用于本方证兼有气逆不降,“气结在胸,胸满胁下逆抢心”(肋下气逆撞心)的证候。