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第47章 17 言庚孚 桂枝治恶阻

恶阻呕吐是妊娠最常见的疾病,多发生于怀孕二三月时,临床以恶心呕吐,头眩体倦,喜食酸咸果实,恶闻食臭,见食即吐为主证。世人因其恶心而阻碍饮食,所以称为“恶阻”。历代文献又称为“子病”、“儿病”、“食病”、“阻病”等,首见于仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》:“妇人平脉,阴脉小弱,其人渴,不得食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证,没有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。”

言氏于数十年临床实践中,对本病的治疗积累了丰富的经验。他认为本病多由气血不调,阴阳失和;或由胃气虚弱,食、气、痰、饮停聚中焦;或因肝胆郁火,横逆犯胃(即肝胃不和);或久吐失治,脾胃受损,气阴两伤而致。故病有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实之别;证有真、假之分。辨证者,方可明其真伪,巧取常法古方,学古而不泥古,奏效则可灵验。

言氏治疗本病,善取桂枝,每于方中,习加桂枝。一般医家,用之甚少。桂枝系樟科肉桂树的嫩枝,用水浸洗后,润透,切片或切段,晾干即可入药。其性辛、甘、温,入肺、心、膀胱经,有解表散寒、温经通阳之功,临床一般用于风寒表证、痛痹、寒饮、蓄水、心阳不振、胸痹、虚寒胃痛以及寒证经闭、痛经等证,而言氏对《本经疏证》就本品之论,归纳而曰:“桂枝有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中之功。”常云:“恶阻一证,其要莫过于阻。实阻者宜下、宜通、宜行;虚阻者,宜补中、宜和营。因此,无论虚实之阻,桂枝能及,岂可不入汤煎耶!实则量宜重,虚者量宜轻;热宜轻取,寒宜重取,此为入药之要乎。”经验可贵,足资参考。