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第238章 18 郭士魁 真性红细胞增多症,

治从肝经实热以外泻

真性红细胞增多症是由于骨髓造血功能亢进,使红细胞、血小板、白细胞、血色素均增高,血液黏度增加,血流缓慢的一种病证。

病人常发生经久不愈的头痛头胀,头痛部位多固定,一般形体壮实、面赤、烦躁、大便干结、舌苔腻、舌质暗,可看到瘀点或瘀斑、脉弦。属于中医的肝热、肝火、瘀血。有的病人血热妄行时可见有齿衄。治宜清肝泻火为主,配合活血化瘀为辅,以龙胆泻肝汤加减为主方。龙胆草15克,黄芩15克,栀子10克,泽泻12克,柴胡12克,生地12克,青黛3克(分冲),川芎12克,鸡血藤12克,大黄3~10克。龙胆草泻肝胆之火,柴地滋阴凉血,川芎、鸡血藤活血化瘀,青黛凉血下火,大黄清热泻火。

辨证加减:瘀血明显加桃仁10克,红花10克。重度瘀血加三棱15~18克,莪术15~18克。五心烦热乃阴虚,加玄参12克,麦冬12克。齿衄、鼻衄为血热迫血妄行,加白茅根30克,藕节15克,丹皮15~20克。热盛烦躁、口渴加金银花15克,地丁15克,草河车15克。

郭氏治本病,青黛入汤煎时另煎后下,即先煎其他药,去渣后加青黛再煎15分钟左右,不可久煎,用量12克。如冲服时用量为3克。

本病多属肝热实证,注意使腑气得通,实热外泻方可取效,龙胆泻肝汤治肝胆经实火湿热。但这种病又为慢性病,故又不可过伤大泻、久泻,一般使其大便变稀即可。并且提醒临床使用者,注意久用苦寒出现脾虚时酌加党参、黄芪,《医方集解》称之为“加人参者,扶土所以抑木”,诚如斯谓。

另,病人治疗后如果血色素、红细胞下降,而白细胞仍高者则重用清热解毒药,如草河车、白花蛇舌草、连翘等。即使病情好转也不宜骤然停药,可隔日服1剂,或3日1剂,或服青麝散(青黛30克,麝香0.3克,雄黄15克,乳香15克,共研细末)每日2次,每次0.5~1克。