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第206章 9 干祖望 慢性咽炎的治疗

慢性咽炎,临床以咽喉干燥,或痒,或疼,或如烟熏火灼,或如异物梗阻,检查咽关暗红,或红白相间,气子(淋巴滤泡)增生等为特点。

慢性咽炎的病因,有急性咽炎迁延而成者,更多见长期居处粉尘、异气环境,咽关受其刺激而致病者。其病机以受邪日久,耗气伤阴,肺、脾、肾三脏功能失调为主。脾肺气虚,则水津不能上输咽喉。肺肾阴虚,则津液亏少,咽关失濡,亦能致病。脏腑功能失调,虚火内燔,灼津为痰,则能加重病情。

气虚与阴亏,治法迥异。证属肺脾气虚者,咽干而不欲饮,痰稀色白,咯之尚爽,食少,便溏,咽关肿而微红,舌质淡胖,治宜健脾益气,方选四君子汤;痰多或喉底气子丛生者,佐以化痰,选六君子汤,或去党参而配伍三子养亲汤;证属肺肾阴虚者,咽干欲饮,但饮不多,痰少而稠,咯之不爽,大便偏干,形体消瘦,咽关暗红,黏膜上见海棠叶背样红丝网布,或干燥如纸,舌瘦而红,苔薄,治宜滋阴生津,方选沙参麦冬汤或百合固金汤;若喉中梗介,痰多难咯,是属痰热内蕴,可加入天竺黄、竹茹、栝楼皮等清热化痰之品,或配合清气化痰丸。

益气利咽一法,曩者喉科用之甚少,故有“二术(苍术、白术)不入喉门”之说。因益气之品,难免温燥伤津,而“咽需液养,喉赖津濡”,二术如何使得?其实水谷入胃,须经脾之运化,肺之输布,方能津液上承,濡养咽喉,脾气一虚,由水停于下,咽关不得其溉,方觉干燥。此时,若投以养阴寒剂,困顿脾阳,更助其湿,唯有以燥(药)治燥(证),方是治本。一旦破陈规,见效知多少。

益气利咽,根据证候不同,不可选用其他方剂,如有中气下陷者,可用补中益气汤;水湿盛者,则可用参苓白术散。

慢性咽炎病程较长,难求速愈。若病家不能坚持常守汤药,可以茶代汤。属肺脾气虚者,用焦麦芽10克;属肺肾阴虚者,用银花、麦冬各5克,每日泡茶频饮,其效亦佳。