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第181章 44 王三山 疏气安胎浅见

妇女妊娠是一种正常生理现象,但由于妊娠期生理上有特殊改变,故容易发生妊娠期疾病,常见的有:恶阻(妊娠呕吐)、胞阻(妊娠腹痛)、子肿(妊娠水肿)、子悬(胎气上逆)、子痫、胎动不安、胎漏、滑胎等,治疗时以安胎为要。根据病情,常用培土健脾,调畅气机,清热养血,补益肝肾之法,一般不用大寒、大热、滋腻、淡渗之品。诸治法中疏理气机是治妊娠病的重要法则。“疏得一分气,养得一分胎”,在诸治法中伍以用之,可收到事半功倍之效。

疏脾胃之气,升降协调胎自安。

冲为血海,任主胞胎。妊娠后胞宫闭塞,气机内阻,冲脉气盛,冲脉隶属阳明,气上逆犯胃,胃气不降而上逆,脾亦不得升,脾胃升降失常可发生恶阻等证,宜用香砂六君子汤之类调理脾胃之气。若日久不愈或脾胃素虚,脾失健运,水湿不得运化,泛滥而为肿胀的子肿病,常用健脾渗湿,理气行水的生白术散或茯苓导水汤调理,脾胃健运,升降正常,水肿自愈。因脾气虚,冲任虚损,胎失所养的胎动不安、胎漏之证,常用胎元饮、泰山磐石散,方中既有健脾补气之药,又配伍陈皮、砂仁等理气之品,调理脾胃之气,共奏固安胎元之功。脾胃为后天之本,生血亦生气,用参芪急固摄胎元固然重要,疏调中焦之气更有妙处,脾胃协调,有升有降,气血生生不息,胎自安宁。

疏肝胆之气,肝气条达胎自安。

肝主藏血,主疏泄,喜柔恶刚,肝肾同主下焦,妊娠期精血多供养胎儿,肝失所养,气则常有余,故易滞易亢。

“气有余便是火”,亢甚则生热生风。肝气郁结,肝火偏旺,易致胎气上逆;木克土,胃气上逆可为恶阻,肝郁化热下扰冲任,迫血妄行,损伤胎元,可引起胎动不安或胎漏,肝阳亢盛生热,热伤阴,肝阴不足,肝阳愈亢,甚则动风,而致子痛。治疗应在养血清热熄风的同时,配伍紫苏、香附、枳壳、大腹皮、陈皮、川朴等理气之品以疏肝解郁,调胃降逆,肝气条达,气机调畅,阴血既生,炽热自熄,胎元自然无恙。

疏脏腑气机,气血调和胎自安。

胞宫与脏腑经络有密切关系。妊娠后,胎儿之所以能在胞宫内正常发育,主要依赖脏腑、经络、气血的滋养,若脏腑功能障碍,气血不足,以致冲任不固,不能摄血载胎,可出现胎动不安、胎漏、水肿等证,治宜补气血,畅气机,使脏腑相使以生气血养胎。正如《妇科玉尺》曰:“血虚者,四物汤加香附;气虚者即以四君加香砂。古人治胎前每将人参、砂仁同用,取其一补一顺,补则气旺而无堕胎之患,顺则气血通和而无难产之忧。”虚则补之这是常法。顺,就是调畅气机。顺的目的在于调动脏腑自身的能动性,脏腑协调,气血自生,只补不顺,补而无功。即使是由于脾肾两虚,冲任不固所致的滑胎症,在补益脾肾的同时,佐以疏理气机之品效果亦好。

§§儿科疾患