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第178章 41 胥受天 月经不调的治疗

月经不调的原因颇多,其病理变化主要是月经的周期、经量、经色、经质的改变。因此,月经不调的辨证,首先应注意期、量、色、质的变化。月经周期的变异与冲任经气失调有关,经量的多少与脏腑功能紊乱有关,经色的改变与气血的虚实有关,经质的变异与寒热盛衰有关。根据多年临诊经验,总结出安冲调经六法来治疗月经不调:

一、补肾安冲法

适用于肾亏型。证见月经愆期,或经闭,经量少,色淡质清稀,常伴头晕耳鸣,腰酸膝软,小溲频多,舌淡苔少,脉沉细。

肾藏精,主生殖。肾精充盛,奇经得以滑利,血海宁静按期满盈。夫经水赖肾水施化,若肾精亏损,肾水匮乏,则月水日益干涸,渐至闭塞不通。治当补肾安冲。肾精充盈旺盛,冲任奇经受荫,月汛自能以时下。

方药:补肾理冲汤:熟地、菟丝子、桑寄生、枸杞子、茺蔚子、破故纸、龟板、全当归、仙灵脾。阴虚加女贞子、山萸肉;阳虚加巴戟天、苁蓉。

二、疏肝安冲法

适用于肝郁型。证见月经后期,或先后不定期,或经闭,经行不畅,量少,夹有血块,小腹胁肋及乳房胀痛,精神抑闷,胸闷叹息,舌红苔薄,脉弦涩。

肝性喜条达,肝气疏则经通畅。若情志拂郁,厥阴经气失宣,木郁气滞,横逆下扰血海,妇科诸病丛生。在月经不调症中,此型患者居多。治拟疏肝安冲之法。方药首推逍遥散,可酌情选加清芬流动之品。

方药:逍遥散加减:柴胡、茯苓、当归、赤白芍、小茴香、月季花、香附、益母草、佛手。痛经加川楝子、延胡;血瘀加失笑散、红花;热盛加丹皮、山栀。

三、凉血安冲法

适用于血热型。证见月经超前,或一月二至,或倒经鼻衄,经行量多,或过期不止,血色深红,质稠黏,伴心烦口渴,溲赤便秘,舌红苔黄,脉滑数。

经水者阴血也,冲任主之,血输胞中,应时而下。若邪热犯冲任,则血海受灼沸溢而迫血妄行。热盛者当清之,胞宫清凉而经自固,治以清热滋阴,以清热为主,佐加滋水之味。

方药:清经汤:生地、白芍、黄柏、知母、黄芩、阿胶、蒲公英、丹皮、旱莲草、甘草。阴虚加女贞子、龟板;倒经加川牛膝、地骨皮;量多加仙鹤草、陈棕炭。

四、温阳安冲法

适用于寒湿型。证见月经后期或经闭,经期或经前小腹冷痛,得热痛减,经水量少,色暗红,或有血块,平时白带多质清稀,面色苍白,神疲倦怠,手足欠温,舌淡苔白腻,脉沉迟。

当妇人行经之际,腠理大开,若逢寒湿阴邪侵袭,则冲任虚冷,血海变水海,经水之道亦随之闭塞不通。寒湿内盛,阳气衰弱,治疗须用辛温大热之品,使胞宫寒湿得以温化,脉络得通则经自畅。

方药:暖宫汤:当归、附片、艾叶、干姜、乌药、木香、川芎、肉桂、吴萸、甘草。阳虚加仙灵脾、巴戟天;痛经加延胡、川楝子;经行不畅加泽兰、紫丹参;白带多加苍术、乌贼骨。

五、扶脾安冲法

适用于脾虚血亏型。证见经事后期,或经闭,经行量少,色淡质稀,经行少腹绵绵作痛,心悸少寐,头晕目眩,纳呆食少,大便溏泄,舌质淡红苔微腻,脉濡细。

脾为气血生化之源,五脏六腑皆赖以濡养。冲任隶属阳明,脾气旺盛,冲任血海以荫益。若劳碌伤脾之气,思虑耗脾之营,脾虚运化失健,则化源匮乏,致使血海空虚月事失调。脾弱血虚,当选扶脾养血之法。俾脾健能运,气血自能振作矣!

方药:扶脾养血汤:炒太子参、茯苓、白术、怀山药、当归、陈皮、肉桂、木香、枸杞子、炙甘草、大枣、白芍。气虚加党参、黄芪;血虚加熟地、首乌;纳少加谷麦芽、鸡内金;心悸少寐加酸枣仁、柏子仁。

六、通瘀安冲法

适用于血瘀型。证见月经后期,经闭,量少,色紫黑,并挟血块,少腹疼痛拒按,面色黧黑,肌肤甲错,舌有紫痕或有瘀斑,脉来细涩。

妇人若脏腑失调气血乖争,瘀阻胞脉则经事失调。“瘀者通其滞”,是治疗大法,佐加理气益气之品,以冀其推动血液运行,经脉得以疏通。

方药:祛瘀通经汤:当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、黄芪、香附、泽兰、紫丹参。气滞加柴胡、香附;寒凝加肉桂、附片;血虚加熟地,当归倍用;气虚加党参,黄芪倍用。

结合现代医学理论,根据月经周期的三个阶段和生理特点,在上述各型中还可分别加用相应药物。如在经后期,佐加益气养血之品以化生新血。经间期(在两次月经之间),佐加补肾益精之剂促其排卵。排经期(包括经前和经期),佐加活血通经之药,使气血通畅,以期应时排经。