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第45章 尘肺病有哪些临床症状?

由于肺的正常代偿功能很强,尽管尘肺患者的X线胸片上已呈现较典型的矽肺影像改变,但是在相当长的时间内仍无明显自觉症状。尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。此外还伴有喘息、咯血以及某些全身症状。

(1)咳嗽。咳嗽是尘肺病人最常见的症状,主要和并发症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显。但随着病程的进展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人常易合并肺部感染,使咳嗽明显加重。特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽可非常严重,也具有慢性支气管炎的特征,即咳嗽与季节、气候等有关。尘肺病人合并肺部感染,往往不像一般人发生肺部感染时有明显的全身症状,可能仅表现为咳嗽明显加重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。少数病人合并喘息性支气管炎,表现为慢性长期的喘息,呼吸困难较合并单纯慢性支气管炎者更为严重。

(2)咳痰。尘肺病人咳痰是常见症状,即使在咳嗽很少的情况下,病人也会有咳痰。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。煤工尘肺病人痰多为黑色,晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰,其中可明显地看到有煤尘颗粒,多是肺组织大块纤维化病灶缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺痰多,痰呈黄色黏稠状或块状,常不易咳出。

(3)胸痛。胸痛是尘肺病人常有的症状,早晚期病人均可发生,其中以矽肺和石棉肺病人更为多见。胸痛的部位不一,多为局限性。疼痛性质多不严重,一般多为隐痛,也有少数人有胀痛、针刺样痛等。

(4)呼吸困难。呼吸困难是尘肺病的固有症状。尘肺病人呼吸困难和病情是相关的,随着肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积的减少,通气、血流比例的失调,呼吸困难也逐渐加重。最终导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭,这是尘肺病人死亡的主要原因。

(5)咯血。咯血为较为少见的症状。可以是咳痰中带少量血丝,也可以是咯血量较多,合并肺结核是尘肺病人咯血的主要原因,且咯血时间较长,量也会较多,因此,尘肺病人如有咯血,应十分注意是否合并有肺结核。

除上述呼吸系统症状外,还可有程度不同的全身症状。常见的有消化功能减弱、食欲差、腹胀、大便秘结等。