一、疾病概述
（一）相关知识
人的一生是一个循序渐进、不断发展变化的过程，不同年龄有不同的生理特点和身心特征，更年期是一个医学名词。指的是从生育期到老年期的过渡期，更年期在男子同样存在。但由于男子性腺（睾丸）开始衰老的时间较晚，出现症状的人较少，故男子更年期的界限一般不明显，其重要性相对较小。而在女子，更年期包括了月经完全停止前数年至绝经后若干年的一段时期，平均从40岁左右开始到70岁左右，大约30年。在此期间，卵巢功能开始衰退，月经周期逐渐延长，经量逐渐减少，直至完全停止。虽然绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个时程碑，并不包括更年期的全部过程。女性在绝经之前就已存在卵巢功能逐步衰退，据调查，平均4～5年，最长8年，称为绝经过渡期。绝经之后卵巢功能更为低下，造成妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系列生理与病理变化，一般要经历15～20年，甚至更长。所以更年期是：绝经过渡期、绝经期和绝经后期的总和。在此期间，由于性激素减少以至消失，会出现更年期综合征。
有些学者认为，更年期是衰老过程的爆发点，需引起重视和研究。在我国，当前人们的寿命普遍延长，越来越多的妇女日渐摆脱贫困和性别歧视，社会地位不断提高，营养和卫生保健得到加强，将经历更年期的妇女人数日益增多，更年期的社会意义日趋重要。有的学者提出，因为预防更年期的影响被忽略，以至到了不易处理的地步才求医问治，医务人员和妇女保健工作者有必要为40岁以后的妇女进行宣传教育的咨询，普及更年期的自我保护知识，使之掌握何时及向谁求治。全社会都应给予协助，开展一些可行的普查门诊或建立机构，为40岁后妇女及早诊治更年期综合征创造条件。等到绝经后才开始采取保健措施，对很多人来说已经为时过晚了。因此，全面了解及重视更年期，进行更年期的咨询及保健，积极诊断及治疗更年期综合征，已成为迫切的问题。
更年期以女性为主，但男性亦有发病。由于男性睾丸的长期存在，雄激素就会不断产生，所以男性雄激素水平下降则好似从山顶上平稳下滑，随年龄增长虽有下降，但仍维持在接近正常低限值水平，而且，男性雄激素正常值范围大，在300～1200纳克/分升，尚有部分男性的雄激素终生在正常值以内。所以，男性更年期不仅比女性晚十几年（55岁左右开始），而且有症状的仅有30%左右。国外把男性更年期称为中老年男性雄激素部分缺乏症（PAl）AM）。
（二）病因病机
一般认为，卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘脑—垂体—卵巢轴活动改变。更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化，导致植物神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关，即雌激素减少迅速，更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时，月经即停止来潮，第二性征逐渐退化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织，同样出现萎缩现象。
所以，引起更年期综合征的原因大致可分为4类：
1.自主神经失调。
2.雌激素分泌不足。
3.心理因素。
4.社会教育因素。
（三）临床表现
妇女更年期综合征的临床表现常累及全身多个系统。
更年期常见的不良心理状态有以下几种：
（1）焦虑心理反应：这是最为常见的一种情绪反应。由于更年期综合征的出现，使一些患者顾虑重重，常对外界的一点点刺激引起很大的情绪波动和紧张，精神难以集中。
（2）悲观的心理反应：一些患者对发生在自己身上的一些更年期症状，出现悲观的想法，情绪消沉容易激动、烦恼。一些人疑病疑癌，担心自己已经衰老，生命似乎走到终点，好日子过完了，失落感特别明显。这些人常喜欢回忆过去一段岁月中不愉快的事件（灰色回忆），经常以泪洗面，思维零乱。
（3）个性与行为的改变：一些患者的某些更年期症状比较明显，由于这些症状，影响并改变了她们的个性，并出现感情的不稳定，其表现为多疑、唠叨、自私、急躁，不近人情，无端的心烦意乱，有时过度兴奋，有时则伤感、绝望，常有孤独及抑郁，看问题及处理问题常很极端，造成人际关系的紧张。
（4）其他不良心理状态：兴趣变得有限，每天上下班两点一线式生活方式，对社会上的一些活动失去兴趣，又不想建立新的兴趣。有的人总提不起精神去充分发挥自己的能力，失去以往那种灵活性，自感记忆力下降，力不从心，工作干劲低下。
（四）诊断
1.年龄45～55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。
2.内分泌测定：雌二醇（E2）降低、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）增高。
3.应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。
（五）治疗
更年期综合征的治疗主要包括日常生活治疗和药物治疗。平日以前者为主，不能控制症状时予以药物治疗。
1.日常生活治疗“也许皱纹必须写在我们的额头上，却不要让它写在我们的心上，精神应该永不老化。”随着人类寿命的延长，更年期后至少有三分之一的人生路程，并不是什么“年过半百，土掩半截”，从观念中去除“老矣”二字，让自己活得更“年轻。”
（1）掌握更年期保健知识，学会科学地爱护自己。充分地认识到：更年期不是衰老的标志，而是开始科学保健的信号。想有一个幸福的晚年，必须重视更年期的保健！
（2）学习现代新理论，正确认识和掌握激素补充疗法的知识。充分认识到：激素替代疗法不是干预衰老的自然进程，而是用来有效地预防由于衰老而带来的各种疾病。
（3）要积极参加有益的社会活动，保持心理平衡和青春活力，坚持做到一个“中心”——身体健康，“两个基本点”——家庭和睦，工作顺心。
（4）养成良好的饮食习惯，选择鱼、牛、鸡、奶、豆制品等动植物蛋白，减少动物脂肪的摄入，多食蔬菜、水果和高纤维食物，尽量坚持每晚睡前喝一杯牛奶或酸奶。
（5）加强体育锻炼，每周不少于4小时，每天不少于30分钟。
（6）在医生指导下及时并坚持接受激素补充疗法，坚持每年一次体检。
2.药物治疗
（1）一般治疗：更年期妇女出现一般症状只需予以解释、安慰、消除顾虑，同时积极安排好工作和生活。若出现明显症状，如头痛、失眠等精神症状，可给予镇静剂，如安定、谷维素等；血压增高可给降压药，均能减轻症状。
（2）激素治疗：绝大多数更年期妇女不需激素治疗，仅用于上述治疗无效者，一般用3～6个月。①雌激素：可补充卵巢分泌不足，大剂量并能反馈抑制垂体促性激素分泌，但有可能刺激子宫内膜生长，发生子宫出血。对大剂量使用时间长者，应注意子宫内膜癌的发生。对已绝经的更年期综合征的妇女，使用雌激素量宜小，既达到控制更年期症状又不引起子宫出血，一般用已烯雌酚0.125～0.25mg/日，连续20天，间歇10天的周期治疗。对已切除卵巢和子宫而症状较重的病例，可用已烯雌酚0.5～1mg/日，连用20天的周期疗法，以后逐渐减量。②雄激素：雄激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，并有蛋白合成作用，服用后有舒适欣快、镇静感觉，对消除症状有一定效果。常用甲基睾丸素5mg，每日1～2次，舌下含化，或肌注长效苯乙酸睾丸酮10～25mg，每周一次，连用数次，间隔数周后再用。每月总量不宜超过300mg。
（六）预防与调养
1.心理调养实践证明可以通过积极的态度和自身的努力而顺利地度过更年期，并且可以使自己的“心理年龄”大大小于生理年龄，从而推迟衰老，达到延年益寿的目的。
每个患者在上述不良心理状态出现的特点上各不一样，有轻有重，而以生活富裕和社会地位较高的人群症状明显，因此在纠正这类心理障碍时也要“对症下药”，因人而异。具体可参考以下几方面：
（1）科学地安排和正确对待日常的一切活动。对推迟心理衰老的各种措施都要坚持实施，如坚持锻炼，这不仅能增强体质，而且能保持身心健康，慢性疾病也会好转。要有意志和毅力，保持生活规律化，对数十年生活中的好习惯，从饮食、嗜好到居住的环境、待人接物等逐渐养成的一些良好的习惯性反应，不轻易改变，因为改变生活习惯是一很大的精神负担，对身心健康不利。既要保持生活中良好的习惯，又要尽早改掉不良习惯。对一些不适于老年人的习惯，例如饮食无节、吃过多的动物脂肪、过少的蔬菜水果、嗜烟酒、不注意清洁、与邻居不能和睦相处等都要下决心改正。一切活动都要根据每个人的具体情况，量力而行，建立规律生活。
（2）劳动是保持心理健康的源泉。劳动包括体力劳动和脑力劳动，大脑的衰老和身体其他器官的衰老一样，取决于健康状况。坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”；同样，缺乏脑力劳动也会发生“废用性萎缩”：思维变迟钝，记忆力减退，精神委靡不振。人脑有很大的可塑性，人到更年期，只要有强烈的求知欲望，不断地学习和思考以锻炼脑力，不仅可以改善脑血流的运行状态，推迟脑细胞的萎缩，而且可以了解社会的各种变化，学习到最新知识，使自己能跟上时代前进的步伐，消除落伍掉队的感觉，使心胸更加开阔起来。
（3）要使精神有所寄托，这是心理健康的重要因素之一。把精力寄托在事业和爱好上，有意识地充实生活内容，如培养好中青年一代，包括事业中的接班人和家庭中的子孙后代；著书立说、种花下棋、手工编织，等等；即使退休后，也可以参加一些社会活动，积极地参与生活，使自己生活在整体的友爱之中。
（4）注意性格的陶冶。更年期常出现急躁、焦虑、忧郁和愤怒等情绪，一定要设法防止出现这些情况。一旦出现了，要正确对待，努力改善，因为这些消极情绪对身心健康极为有害。培养起开朗、乐观的性格，用微笑来面对这人生的多事之秋，为幸福地安度晚年打下基础。
以上这些都是推迟心理衰老的有效措施。更年期的心理变化过程是缓慢的，倘若预先缺乏思想准备，其危害不亚于体力衰退，但心理上的这些变化是有办法克服的，甚至可以推迟或避免它的到来。衰老是人生必由之路，这是客观存在的，人人都要经过更年期。如果在更年期出现了不良的情绪反应，首先要正确而客观地面对现实，不要惊慌不安，自怨自艾，然后再寻求解决问题的办法。对于变化较轻的妇女，可以通过自我克制、自我纠正、自我宽慰、自我调节而达到心理平衡。如果情况严重，要尽快找医生进行心理咨询，必要时可进行心理治疗。
2.饮食调养饮食调养，对调治更年期生理变化会起到很好的作用，科学地安排饮食还对延缓衰老和预防疾病至关重要。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴风池、风府、大椎、肝俞、肾俞、命门、志室、腰阳关、中脘、关元、气海、内关、神门、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲。
2.定位
风池——项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
风府——项部，后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处。
大椎——项部，后正中线上，第7颈椎棘突下的凹陷中。
肝俞——背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。
肾俞——腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。
命门——腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。
志室——腰部，第2腰椎棘突下，旁开3寸。
腰阳关——腰部，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。
中脘——腹部，前正中线上，脐中上4寸。
关元——下腹部，前正中线上，脐中下3寸。
气海——下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。
内关——前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
神门——前臂掌侧，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
合谷——手背，第1、第2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。
血海——屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。
足三里——小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。
三阴交——小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧面之后的凹陷中。
太冲——足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。
（二）自我按摩法
1.推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。
2.推背反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。
3.揉腹用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。
4.点穴对前面提到的穴位进行点按，每穴1分钟，以局部酸胀为度。
§§第十二章 神经系统疾病