书城养生针灸按摩一本通
10692300000061

第61章 心悸

一、疾病概述

(一)相关知识

中医学中,心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞,心失所养,心脉不畅,引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要临床表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短胸闷,甚至眩晕、喘促、晕厥;脉象或数或迟,或节律不齐。心悸是心脏常见病证,本病以虚证居多,亦由虚致实,虚实夹杂,包括惊悸和怔忡。惊悸的发病多与情绪有关,多为阵发性,病来虽速,病情较轻。而怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,呈持续性,病情较重,且惊悸日久不愈,可形成怔忡。

现代医学中,心悸属于西医心律失常范畴。心脏内的激动源或者激动传导不正常,引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起心脏跳动的速率或节律发生改变,就叫心律失常。

(二)病因病机

中医学认为,心悸的病位主要在心,由于心神失养或不宁,引起心神动摇,悸动不安,其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性主要有虚实两方面。虚即指气血阴阳亏虚,心神失养。实则指痰火扰心,水饮凌心,淤血阻络,气血运行不畅。本病为本虚标实,其本为气血不足,阴阳亏虚,其标是气滞、血淤、痰浊、水饮。具体与以下几个因素有关:

1.体质虚弱素体不强,久病或劳欲过度,或各种失血,造成气血阴阳的亏虚,以致心失所养,发为心悸。

2.久病体虚热病伤阴,或房事过度,均可导致肾阴亏损,心火妄动,扰乱心神,形成心悸。

3.饮食劳逸不当劳倦太过伤脾,或久坐久卧伤气,引起生化之源不足,而致心血虚少,心失所养,神不潜藏,引起心悸。或饮食不节、嗜食膏粱厚味,均可生痰蕴热化火,或伤脾而滋生痰浊、痰火扰心而致心悸。

4.七情刺激平素心虚胆怯之人,如骤遇惊恐,或情怀不释,悲哀过极,忧思不解等致七情扰动,忤犯心神,不能自主而心悸。或长期忧思惊恐,精神情绪过度紧张,心气虚怯,阴血暗耗,不能养心;或心气郁结,生痰动火,痰火扰心,心神失宁而为心悸。或大怒伤肝,大恐伤肾,怒则气逆,恐则精怯,阴虚于下,火逆于上,亦可动撼心神而发惊悸。若郁热内蕴,复加恚怒,变生肝火,肝火扰心;或痰火扰动心神,心神失宁,也易导致心悸。

5.感受外邪风、寒、湿三气杂至,合而为痹。痹证日久,复感外邪,内舍于心,邪阻心脉,阻塞经脉,心血运行受阻;或风、寒、湿、热等外邪,由血脉内侵于心,耗伤心气或心阴,亦可引起心悸怔忡之症。

6.药物过量药物过量,可以损害心气,甚则损伤心体,引起心悸。如近代使用锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等药过量或失当,均能引起“脉结代,心动悸”一类症候。

现代医学认为,在心脏搏动之前,先有冲动的产生与传导。心脏的起搏传导系统均具有自律性,其中以窦房结的自律性最强,频率最快,它是正常情况下心脏搏动的起搏点,控制着整个心脏的活动。传导系统的其他部分则为心脏的潜在起搏点,在窦房结功能受到抑制时,可发生冲动,建立逸搏心律,起到代替窦房结的作用。心脏冲动的形成和传导的任何异常,均能使心脏搏动的规律发生紊乱,形成心律失常。心律失常即心脏的一切起搏及传导异常。正常的心搏起源于窦房结,由于心脏内冲动发生与传导异常,而使整个心脏或其中一部分活动过快、过慢或不规划,或者部分活动的程度发生紊乱,即可出现心律失常,又称心律紊乱。

(三)临床表现

心悸的基本特点为自觉发作性心慌不安,心跳剧烈,不能自主,或一过性、阵发性,或持续时间较长,或一日数次发作,或数日一次发作。常兼见胸闷气短,神疲乏力,头晕喘促,甚至不能平卧,以致出现晕厥。其脉象表现或数或迟,或乍疏乍数,并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。

(四)诊断

1.自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏或加快,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止。

2.伴有胸闷不适,易激动,心烦,少寐,多汗,颤抖,乏力,头昏等。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢冷汗出,或见晕厥。

3.发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒、饱食等因素而诱发。

4.可见有脉象数、疾、促、代、沉、迟等变化。

5.测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。

(五)治疗

在确切诊断尚未明了之前,一般不宜针对心悸作出特别的治疗。事实上,并非所有心悸均需要治疗;而且,在状况未明前使用药物以求压制心律不齐的做法是具有危险性的,因为这类对抗心律不齐的药物本身也有可能导致心律不整。而在明确诊断后,应一方面根据原发疾病,例如感染病、贫血、甲状腺疾病等,进行治疗;另一方面视心悸的严重程度再对症处理。

(六)预防

1.心悸患者应保持精神乐观,情绪稳定,坚持治疗,坚定信心。

2.对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸,应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累,不加重症状为度,避免剧烈活动。对水饮凌心、心血淤阻等重症心悸,应嘱其卧床休息,保持一定生活节律。

3.患者应饮食有节,进食营养丰富而易消化吸收的食物,忌过饥、过饱、烟酒、浓茶,宜低脂、低盐饮食,心气阳虚者忌过食生冷,心气阴虚者忌辛辣,痰浊、淤血者忌过食肥甘,水饮凌心者宜少食盐。

4.心悸病势缠绵,应坚持长期治疗,获效后也应注意巩固疗效,可服人参等补气药改善心气虚症状,增强抗病能力。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等,对预防心悸发作具有重要意义。

5.及早发现变证的先兆症状,做好急救准备。

二、点穴按摩

(一)点穴疗法

1.取穴

主穴:神门、内关、三阴交、心俞、足三里。

配穴:心率快加间使;心率慢加素髂;心率不整(早搏)加曲泽、尺泽、大陵;胸闷加膻中;痰多胸翳加丰隆。

2.定位

神门—腕部,腕横纹上,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

内关—前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

三阴交—内踝尖上3寸,胫骨内侧面的后缘。

心俞—背部,第5胸椎棘突下,旁开1.5寸。

足三里—犊鼻下3寸,胫骨前缘旁开一横指。

间使—前臂掌侧,曲池与大陵连线上,腕横纹上3寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

素髂—面部,鼻尖的正中央。

曲泽—肘横纹中,肱二头肌腱的尺侧缘。

尺泽—肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。

大陵—腕掌横纹的中点处,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

膻中—胸部,前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点。

丰隆—小腿前外侧,外踝尖上8寸,胫骨前缘旁开二横指(中指)。

(二)自我按摩法

1.掐郄门穴(腕横纹上5寸,两筋之间)用拇指指峰掐按对侧郄门穴2分钟,使局部有酸胀感。再揉按内关2分钟。

2.摩揉膻中用右手的食、中、无名指,三指并拢,摩揉膻中3分钟。

3.摩揉左胸用右手在左胸部摩揉心前区3分钟,使心前区有热感为宜。顺势用中指点揉中府穴(乳外2寸,平第一肋间),乳根穴(乳头直下,平第五肋间)各18次。

4.拿极泉穴用拇、食二指,捏拿对侧腋窝下的极泉穴(举臂开腋,在腋窝中间)3次,使麻感向手指放射。然后再拿对侧肩井(肩部最高处,大椎穴与肩峰之间连线中点)3次。

5.按足三里用拇指分别按揉两侧足三里2分钟。

6.按内关穴用拇指按压对侧内关穴3分钟,使之有较强的酸麻胀感。

7.捶前胸部用空心拳,捶击心前区(左胸部)18拳,力度以能忍受为度。

8.按压膻中用右手掌放置膻中处,左手掌重叠于右手背上,按压、放松,交替18次。

9.深呼吸法先深吸气,并极力屏气,然后作深呼吸动作。