一、疾病概述
(一)相关知识
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣降所致,临床以咳嗽、咯痰为主要临床表现。它是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外。可是如为频繁的刺激性咳嗽而致影响工作与休息,则失去其保护性意义。
(二)病因病机
咳嗽为呼吸系统疾病的主要症状,根据其发病原因,可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类。
1.外感咳嗽外感咳嗽是由外邪侵袭而引起。其发病多因于外感风寒、风热之邪,从口鼻皮毛而入。肺合皮毛,开窍于鼻,肺卫受邪,于是肺气壅遏不宣,清肃失常,发为咳嗽。
2.内伤咳嗽内伤咳嗽为脏腑功能失调所致。其发病多为他脏病变,累及肺脏而致咳嗽,如脾虚生湿,湿聚成痰,上渍于肺,肺气不得下降;或因肝气郁结,久而化火,火盛烁肺,气失清肃,均可导致咳嗽。
无论外感或内伤引起的咳嗽,均累及肺脏受病,由肺气不清失于宣肃所致。由此可见,咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
(三)临床表现
咳嗽一年四季均可发病,而以冬春气候寒冷多变时为多见,并以小儿和年老体弱者发病率高。其多由肺气不宣,失于宣肃,肺气上逆引起,是以咳嗽、咯痰为主要症状。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的症候。并可根据咳嗽的性质、出现的时间与节律、音色推断具体的疾病。
1.咳嗽的性质咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。
2.咳嗽出现的时间与节律骤然发生的咳嗽,多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸人所致)及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽,多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。慢性支气管扩张与肺脓肿,患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧,并继而咯痰。
3.咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微,可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫所致。
(四)诊断
1.咳逆有声,或伴咽痒咯痰。
2.外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,咳而伴喘。
3.急性期,周围血白细胞总数和中性粒细胞数增高。
4.听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴散在干湿性啰音。
5.肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
(五)治疗
咳嗽的治疗包括一般治疗、抗炎治疗及对症治疗三个方面。
1.一般治疗包括休息、保暖、多饮水等方面。
2.全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。主要是为了避免继发性的呼吸系统感染。
3.对症处理
(1)发热时可服用阿斯匹林0.3~0.6g,或消炎痛25mg,每日3次。
(2)咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清25mg,每日3次。
(3)痰黏稠不易咯出时,可口服必嗽平16mg,每日3次。
(4)伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1~0.2g或舒喘灵2~4mg,每日3次。
(六)预防
1.开展体育锻炼,进行耐寒训练以增强体质,防治感冒,是预防咳嗽的有效措施。
2.做好劳动保护,防止有害气体、酸雾和粉尘外逸,减少和避免上呼吸道理化因子刺激亦十分重要。
3.吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因,烟雾对周围人群也会带来危害,应大力宣传吸烟的危害性,要教育青少年杜绝吸烟。
4.针对咳嗽的发病因素,加强个人卫生,包括体育、呼吸和耐寒锻炼,以增强体质,预防感冒。改善环境卫生,处理“三废”,消除大气污染。
二、点穴按摩
(一)点穴疗法
1.取穴
主穴:天突、定喘、列缺、肺俞。
配穴:有恶寒、发热加合谷;胸闷加内关;痰多加丰隆、足三里。
2.定位
天突—在胸骨上窝正中。
定喘—大椎穴旁开0.5寸。
列缺—两手虎口自然平直交叉,在食指端到达处。
肺俞—第三胸椎棘突下,旁开1.5寸。
合谷—手背,第二掌骨中点,桡侧缘。
内关—前臂内侧,腕横纹上2寸,两筋之间。
丰隆—外踝上8寸,胫骨前嵴外两横指。
足三里—犊鼻下3寸,胫骨前嵴外一横指。
(二)自我按摩法
1.勾点天突穴用食指勾点天突穴,持续一分钟。
2.揉膻中双手掌重叠,用掌根着力于膻中穴,缓慢揉动一分钟。然后自上而下从膻中至剑突擦30次。
3.揉中府、云门用食中指分别在两穴处点按一分钟。
4.掐大椎双上肢向后抱拢头颈,用双手中指同时轻掐大椎穴一分钟。
5.揉列缺用拇指揉双侧列缺一分钟。
6.拿合谷用拇食指相对捏拿另一手合谷穴,用力一分钟。
7.擦背患者正坐或俯卧,他人用擦法施于背部两侧膀胱经2分钟,擦至微红、微热为度。
8.捶拍背胸交叉双手,捶拍背部5分钟。然后双手回复于前,两手宜空拳轻轻捶拍左右胸部5分钟。
9.擦脸双手相对摩擦,待发热后,沿鼻翼两侧擦脸,重点是鼻通和迎香穴,可配合轻揉,约30次。
10.揉捻风池、太阳、定喘用拇中指揉捻三穴各1分钟,酸胀感为度。
11.搓擦大椎穴以食、中、无名指搓擦颈后大椎穴1分钟,发热为度。