书城养生小儿营养与用药知识问答
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第219章 慢性肾炎儿童对饮食摄入有何要求

患有慢性肾炎的儿童需要对饮食摄入有一定的要求,才能很好地配合药物治疗。合理的饮食调养,不但可以帮助慢性肾炎患儿控制高血压,纠正异常代谢,减轻水肿,还可以防止机体蛋白质进一步分解,减轻蛋白质代谢产物的形成,从而减轻肾脏的负担。

(1)钠、钾、磷和水的摄取:高血压和水肿常见于慢性肾功能不全,因此必须限制钠和水的摄入。采用不加盐的饮食对于年龄较大的儿童就足够了,水的限制应根据儿童的尿液排出量和不敏感损失决定。慢性肾脏病时肾小球滤过率降低,磷酸盐潴留于体内,出现高磷低钙血症,限制磷酸盐的摄入具体做法是:烹调时不要放盐,食用时把少量食盐、酱油等撒在食物表面,这样使舌上味蕾受到较强刺激,既能唤起食欲,又能减少盐的摄入量。除此之外,还要注意酱油、蚝油、味精、腐乳和豆豉都是含盐的,可以用柠檬汁、醋,以及少量的胡椒粉、芥末等香料代替,一样可以烹调出美味。

(2)蛋白质的摄入:蛋白质“燃烧”后会产生大量的代谢废物和毒素,如尿素、硫酸盐、磷酸盐等。由于慢性肾炎患者对这些物质的排泄有困难,代谢废物和毒素在体内蓄积而产生危害。因此,慢性肾炎的患者必须控制每天蛋白质摄入的数量和质量。

儿童只限制饮食中的磷酸盐而不专门对蛋白质限制,因为儿童有满足其生长发育,常规的营养评价,包括人体测量和饮食摄入,将指示规定的蛋白质和能量水平是否足够。但要知道磷在蛋白食物里含有,所以在肾衰患者必须限制蛋白质的摄入。

研究表明,当能量摄入范围在8~11.9千卡/(身高厘米)和蛋白质摄入维持(或)低于0.15克/(身高厘米)时,能得到最有效的氮保留。这个蛋白质摄入量相当于总能量摄入的5%~7%,为低蛋白饮食。如果病程长且肾功能损害不严重,食物中蛋白质不必严格限制,但每天不宜超过1克/千克体重,总量应比健康人略少;有氮质血症时[血尿素氮(BUN)>9毫摩/升或血肌酐(Scr)>178微摩/升],应按病情限制蛋白质的摄入量,一般0.6~0.8克/千克体重为宜。因为患慢性肾功能不全的儿童很少能有持续的充足饮食,建议定期服用复合维生素和矿物质,应包括0.5~1.0毫克叶酸,补充铁也很必要。脂肪继发于肝脂肪酶活性下降的高甘油三酯血症,在慢性肾功能不全中常见。限制糖类的治疗方法存在争议,因为许多婴儿和儿童能量摄入本来就受限。目前,大多数不限制糖类以免妨碍生长。

尽管进行了充分的尝试来完善营养摄入和防止肾性骨营养不良,但患有慢性肾功能不全和晚期肾病(ESRD)的多数儿童都不能达到正常的生长速率。然而,利用重组人生长激素(GH)的多中心研究结果表明,儿童接受每日0.05毫克/千克体重的生长激素能够改善生长速率。