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第23章 有损臀部美疾病的防治

(一)臀部慢性溃疡的修复

臀部慢性溃疡,亦称褥疮,多因臀部皮肤受损,伤口继发感染,经久不愈而成为慢性溃疡。亦可发生在长期卧床自己不能移动的病人身上。因臀部长期受压,血液循环发生障碍而引起局部皮肤坏死和溃烂。

臀部慢性溃疡,浅者经换药可自愈,深者很难愈合。如伤口反复感染,皮下组织坏死,伤口不断向周围扩大,经换药,有时创面虽渐缩小,但因外口小,分泌物引流不畅,溃疡会不断向深部组织扩大,甚至可达坐骨结节,并发骨髓炎。

修复臀部慢性溃疡较为困难,鉴于截瘫引起的臀部溃疡难度更高。因溃疡较深、较广,将溃疡完全切除后,留存的缺损创面亦较深较大,不能用游离植皮解决,只能用臀大肌皮瓣转移来修复缺损。如用一个肌皮瓣不够,则须用2个肌皮瓣修复,效果不错。

臀部慢性溃疡修复愈合后,仍须经常翻身,改变体位,保持皮肤清洁,进行局部按摩,以防皮肤受压,溃疡复发。

(二)臀部肌注后硬结的防治

药物臀部肌肉注射后,往往出现硬结,偶然还会发生瘫痪现象,不但给病人带来很大痛苦,而且会影响治疗效果,作为病人及其家属,对此不能掉以轻心。

发生硬结的原因是多方面的,有些是因为病人接受注射时,精神过度紧张,肌肉不能放松而造成;还有一些则是由于注射方法不当,药物吸收不良所致。例如,有的病人在注射时精神过于紧张,肌肉呈收缩状态,或身体比较肥胖,致使针头刺人深度不够,而将药液注入脂肪层内,该处血管较少,不易被组织吸收,以致在注射部位产生硬结现象。又如氯喹、土霉素、利眠宁和可的松、地高辛、苯妥英钠等,在注射部位极易析出药物结晶,难以吸收,形成肿块,某些药物本身溶解度就很小,像普鲁卡因青霉素油剂等,肌肉注射处常因吸收缓慢而形成硬结。还有些刺激性较强的药物,如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品、丙酸睾酮等,注射后,均易出现肿块现象,甚至逐渐纤维化,变成硬结,很难消除。

医务人员在给病人注射时,要耐心告诉病人精神不要紧张,让肌肉充分放松,使针头顺利达到肌肉层,其深度视病人的年龄与性别而定,通常女性臀部皮下脂肪比男性丰富,中年又较青年厚实。儿童肌肉注射时,一般刺入深度:2岁以内为1~1.5厘米;3~5岁为1.5~2厘米;6岁以上为2~2.5厘米。对溶解度较小的药物,使用前要充分振摇,使之完全溶解,便于吸收。对于难以吸收的药物,应增加注射的深度,也可采用分层注射法,即一边推药,一边退针,使药液分布面广,加快吸收速度。肥胖病人注射吸收慢,若需要长期肉注射,应有计划地交替注射部位,防止药液过于集中一处,形成硬结。并告诉病人在肌注后最好用热毛巾在注射部位进行5~10分钟热敷,以加速组织对药液的吸收。注射后若已形成硬结,怎么办呢?可用50%的硫酸镁溶液作湿热敷处理。具体方法是,取硫酸镁50克放在容器内,加入热水100毫升,搅拌溶解,用纱布块浸湿后,稍拧干,以不滴水为度,敷在硬结处,上面再放一只热水袋,每次敷15~20分钟(每5分钟浸泡药布一次),2~3/日。其目的在于使肌肉松弛,血管扩张加速血液循环,便于药液吸收。这样,硬结就会逐渐变软、变薄,直到缩小和消失。在农村,可因地制宜采用艾叶30克,加水400毫升煎煮,煮沸3~5分钟更换纱布一次,每次热敷30分钟,每日2次。这些方法都具有消炎、消肿、止痛等功效,而且简便易行,没有副作用。

需要强调指出的是,近年来发现,1.5~12岁的儿童在应用青霉素、氯霉素、卡那霉素、庆大霉素和地西泮(安定)、安乃近、安痛定,以及异丙嗪(非那根)、氯丙嗪、复方氨基比林等药物做臀部注射时,若进针角度斜向坐骨神经,易使坐骨神经损伤麻痹,导致肢体瘫痪。具体表现为小儿疼痛剧烈、哭闹不休,并出现足下垂、难以行走等症状,半个月后,下肢肌肉可呈萎缩状态,酷似小儿麻痹症,所以,在给儿童作上述诸药臀部肌肉注射时,要特别小心。一旦出现上述情况,要及时采取治疗措施。

目前治疗肌注后坐骨神经损伤的方法之一为:肌肉注射维生素B1、B2和加兰他敏,每日1次,10日为1个疗程;口服维生素B6 20毫克,地巴唑10毫克,每Et 3次,用药持续时间须视病情而定;El服泼尼松(强的松)5~10毫克,每日3次,10日为1个疗程。也可用超声波、紫外线治疗,10 日为1个疗程。如果2~4周仍不见好转,可采用针灸治疗,取伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪等穴位,每El 1次,10 Et为一个疗程。患儿要注意休息,不宜过多活动。如果治疗及时,一般3~6个月即可恢复正常。

(三)坐骨结节滑囊炎的防治

本病的主要症状是一坐下屁股就痛,硬点的椅子根本不敢沾,在洗澡时屁股的偏下方处可以摸到枣子大小的包,按上去很痛。

本病的发生原因,是当人们进入中老年,由于体内激素水平的变化和代谢的改变,骨骼、韧带及滑囊都会发生退行性变化,加上有些人本来就相当消瘦,或因种种原因变瘦,长久时间伏案工作或有盘腿坐坑的习惯,就非常容易使坐骨结节与坐椅“硬碰硬”。久而久之,使滑囊内积液肿大,形成坐骨结节滑囊炎,出现痛性肿块,当大腿弯曲时触摸肿块更加明显。

患有本病的人,轻者可不必治疗,适当将坐椅加垫改软,以减轻和分散对坐骨结节的压力;另外,改变长时间坐着不动的习惯也对缓解疼痛很重要;重者,影响日常工作和生活时,则应去医院骨科诊治,用手术切除病变附近的滑囊。

参考文献

1 张湖德,实用美容大全,北京:人民军医出版社,1997

2 张湖德·养颜美发要诀,北京:中国轻工业出版社,1999

3 张湖德,美容专家的忠告,北京:中国妇女出版社,2000

4 北京《健与美》杂志编辑部,《健与美》杂志,1996~2001

5 李明,青春期健美,北京:人民军医出版社,1999

6 戴晓钟,中国科学美容大典,人民军医出版社,2002