书城养生人体疾病自查自疗手册
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第76章 12、产褥

产褥感染是指产后生殖道的创面受到细菌的侵袭,引起生殖道局部的或全身的炎症变化。此病多发生在产后10天内,也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。

“健康自测”

会阴部局部灼热、疼痛、下坠。

尿痛、尿频。

粘膜充血。

溃疡。

脓性分泌物。

心率快。

下腹部压痛轻重不一。

“常识”

1.产褥感染的病因。

(1)诱因。分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会,若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活,胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作,产程延长、产前产后出血过多等,机体抵抗力下降,均可成为产褥感染的诱因。

(2)病原体种类。孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生,以厌氧菌为主,许多非致病菌在特定环境下可以致病。

第一,葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:金黄色葡萄球菌多为外源性感染,容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在干阴道茵群中,引起的感染较轻。

第二,支原体和衣原休。解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生,可引起生殖道感染,其感染多无明显症状,临床表现轻微。

第三,厌氧芽孢梭菌。主要是产气荚膜梭菌,产生外毒素,毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。产气荚膜梭菌引起的感染,轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症,重者引起溶血,黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭,循环衰竭、气性坏疽而死亡。

第四,类杆菌属。为一组厌氧的革兰阴性杆菌,有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

第五,需氧性链球菌。是外源性产褥感染的主要致病菌。p~溶血性链球菌致病性最强,能产生致热外毒素与溶组织酶,引起严重感染,病变迅速扩散,严重者可致败血症。其,临床特点为发热早,寒战,体温超过38℃,心率快,腹胀,子宫复旧不良,子宫旁或附件区触痛,甚至并发败血症。

第六,大肠杆菌属。大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴,尿道口周围,在不同环境对抗生素敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。

第七,厌氧性革兰阳性球菌。消化链球菌和消化球菌存在于正常阴道中,当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时,细菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味:

2.产褥感染的途径。

(1)外源性感染。由被污染的衣物,用具,各种手术器械、物品等均可造成感染。近年研究表明,内源性感染更重要,因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染,而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿,导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破,死胎等。

(2)内源性感染。正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,多数并不致病,当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。

“治疗”

1.活血化淤中药治疗。

2.抗生素的应用。

3.清除宫腔残留物,脓肿切开引流,半卧位以利于引流。若会阴伤口或腹部切口感染,则行切开引流术。

4.加强营养,增强全身抵抗力,纠正水、电解质失衡,病情严重或贫血者,多次少量输新鲜血或血浆。

“预防”

加强孕期卫生宣传。

临产前2个月避免性生活及盆浴。

加强营养,增强体质。

及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。

避免胎膜早破,滞产、产道损伤与产后出血。

消毒产妇用物,接产严格无菌操作,正确掌握手术指征。

保持外阴清洁。